4 032例子宫内膜增生息肉内膜癌的病理诊断
[关键词]子宫内膜增生；内膜癌；病理诊断
临床上正常生育期妇女月经周期紊乱、闭经、绝经后阴道出血以及需要明确诊断肿瘤或葡萄胎恶变情况，常常需要诊断性刮宫做子宫内膜的病理学诊断，这是妇科疾病主要的检查方法之一，但因其复杂多样性，限于篇幅限制，不可能全部展开讨论，以下就最近5年我院4 032例子宫内膜增生、息肉、子宫内膜癌的病理诊断报告如下。
1 一般资料
女性，4 032例，年龄22岁~72岁，平均年龄44.5岁。简单型增生2 651例，复杂型增生713例，非典型增生435例，子宫内膜息肉132例，子宫内膜癌101例。
2 诊断
性刮宫取子宫内膜组织，10%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。
3 讨论
3.1 子宫内膜增生 是指子宫内膜的腺体和间质因长期受雌激素刺激而超过正常增殖期范围的增生过程。持续或过多雌激素影响引起的内膜变化，是月经失调中最常见的一种，直至雌激素水平不足以维持时，引起“撤退性”出血。临床表现阴道不规则出血，可有短期闭经后出现阴道出血，出血量多少及时间长短不一，子宫内膜增厚，有的形成弥漫性小息肉状。
3.1.1 简单型增生 子宫内膜腺体密度增大，超过正常增殖期的腺体密度，腺体大小不等，有的腺体腺腔有时稍微扩张，但未见腺上皮细胞有明显异性型，间质细胞排列致密，其包括原来分类的单纯型增生和腺囊性增生。
3.1.2 复杂型增生 子宫内膜腺体密度明显增大，子宫内膜腺体密集，腺体轮廓总体有时不是很规则，有的腺体甚至有“背靠背”现象，有的腺腔内有“乳头”形成，腺腔扩大呈囊性，但未见腺上皮细胞有异性型，其包括有原来分类的子宫内膜腺瘤样增生，但没有非典型增生。
3.1.3 非典型增生 是子宫内膜的癌前病变。在复杂型增生的形态基础上，即原分类的腺瘤样增生的基础上，腺上皮细胞失去极性，可见核大不规则，大而不规则的核仁，可有巨核细胞。根据腺上皮细胞异性型及实性的细胞团有时可见鳞状上皮化生等又分为轻度、中度、重度非典型增生，不再赘述。
3.2 子宫内膜息肉 子宫内膜局部增生形成赘生物突入子宫腔内，可以是单个或多个生长，大小形态各异，大者可以充满整个子宫宫腔，小者仅0.1 cm~0.3 cm，有时大者甚至可以因子宫内膜息肉之蒂很长而坠入宫颈外口或阴道，与宫颈管黏膜息肉相似或相连。子宫内膜息肉大体分为4种类型，即未成熟子宫内膜形成的息肉、功能型子宫内膜形成的息肉、腺肌瘤型子宫内膜息肉和老年型子宫内膜息肉。子宫内膜息肉具体各型的主要诊断特点不难分辨,但必须注意是否有恶变的可能。
3.3 子宫内膜癌 诊刮标本可以确诊子宫内膜癌，当然最常见的是子宫内膜腺癌，少见的有鳞状细胞癌、腺鳞癌、混合癌、未分化癌等。在此主要阐述腺癌的镜下特点，可以根据子宫内膜腺体的不规则、是否有腺体“背靠背”，腺上皮细胞核重度异型性，核分裂像明显增多；间质纤维化；腺腔内是否有“乳头”及“搭桥”或“筛状结构”；是否有实性结构等等可以依次分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，但是这种分类方法人为因素比较大。根据WHO和国际妇科病理协会(ISGP)有关子宫内膜癌新分级方法，根据肿瘤分化成熟度，肿瘤中实体性区域的比例和瘤细胞核的异型性程度分为三级，Ⅰ级：肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占≤5%；Ⅱ级：肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占6%~50%；Ⅲ级肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占50%以上[1]。但总体诊断我们认为并不困难，如果肿瘤细胞核的异型性很明显，与其组织结构的分级不符，原则是需要相应提高一个级别。当然大部分器质性疾病单纯靠诊断性刮宫并不易做出诊断，如附件癌、恶性葡萄胎、异位妊娠等虽有内膜形态改变但必需结合临床病史经B超、HCG检查、X线胸片检查等确诊。子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、内膜息肉，有时合并“功能性出血”时内膜形态改变，但主要靠临床及其他辅助检查做出诊断及鉴别诊断。总之，子宫内膜增生、息肉、内膜癌的病理诊断也是相当复杂的，并没有一个不差分毫的“标准”让你去套用，需在具体的诊断工作中仔细观察其组织学结构，进一步观察肿瘤细胞的形态特点，分析它的组织学功能状态，去粗取精，去伪存真，由表及里综合分析各种所见，最后客观地做出合乎规律的病理诊断。
参考文献：
[1] 中山医科大学病理学教研室，同济医科大学病理学教研室.外科病理学[M].第2版.湖北科学技术出版社，809.
(阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000), http://www.100md.com(蔡秀珍，杨学智，叶霞)
临床上正常生育期妇女月经周期紊乱、闭经、绝经后阴道出血以及需要明确诊断肿瘤或葡萄胎恶变情况，常常需要诊断性刮宫做子宫内膜的病理学诊断，这是妇科疾病主要的检查方法之一，但因其复杂多样性，限于篇幅限制，不可能全部展开讨论，以下就最近5年我院4 032例子宫内膜增生、息肉、子宫内膜癌的病理诊断报告如下。
1 一般资料
女性，4 032例，年龄22岁~72岁，平均年龄44.5岁。简单型增生2 651例，复杂型增生713例，非典型增生435例，子宫内膜息肉132例，子宫内膜癌101例。
2 诊断
性刮宫取子宫内膜组织，10%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。
3 讨论
3.1 子宫内膜增生 是指子宫内膜的腺体和间质因长期受雌激素刺激而超过正常增殖期范围的增生过程。持续或过多雌激素影响引起的内膜变化，是月经失调中最常见的一种，直至雌激素水平不足以维持时，引起“撤退性”出血。临床表现阴道不规则出血，可有短期闭经后出现阴道出血，出血量多少及时间长短不一，子宫内膜增厚，有的形成弥漫性小息肉状。
3.1.1 简单型增生 子宫内膜腺体密度增大，超过正常增殖期的腺体密度，腺体大小不等，有的腺体腺腔有时稍微扩张，但未见腺上皮细胞有明显异性型，间质细胞排列致密，其包括原来分类的单纯型增生和腺囊性增生。
3.1.2 复杂型增生 子宫内膜腺体密度明显增大，子宫内膜腺体密集，腺体轮廓总体有时不是很规则，有的腺体甚至有“背靠背”现象，有的腺腔内有“乳头”形成，腺腔扩大呈囊性，但未见腺上皮细胞有异性型，其包括有原来分类的子宫内膜腺瘤样增生，但没有非典型增生。
3.1.3 非典型增生 是子宫内膜的癌前病变。在复杂型增生的形态基础上，即原分类的腺瘤样增生的基础上，腺上皮细胞失去极性，可见核大不规则，大而不规则的核仁，可有巨核细胞。根据腺上皮细胞异性型及实性的细胞团有时可见鳞状上皮化生等又分为轻度、中度、重度非典型增生，不再赘述。
3.2 子宫内膜息肉 子宫内膜局部增生形成赘生物突入子宫腔内，可以是单个或多个生长，大小形态各异，大者可以充满整个子宫宫腔，小者仅0.1 cm~0.3 cm，有时大者甚至可以因子宫内膜息肉之蒂很长而坠入宫颈外口或阴道，与宫颈管黏膜息肉相似或相连。子宫内膜息肉大体分为4种类型，即未成熟子宫内膜形成的息肉、功能型子宫内膜形成的息肉、腺肌瘤型子宫内膜息肉和老年型子宫内膜息肉。子宫内膜息肉具体各型的主要诊断特点不难分辨,但必须注意是否有恶变的可能。
3.3 子宫内膜癌 诊刮标本可以确诊子宫内膜癌，当然最常见的是子宫内膜腺癌，少见的有鳞状细胞癌、腺鳞癌、混合癌、未分化癌等。在此主要阐述腺癌的镜下特点，可以根据子宫内膜腺体的不规则、是否有腺体“背靠背”，腺上皮细胞核重度异型性，核分裂像明显增多；间质纤维化；腺腔内是否有“乳头”及“搭桥”或“筛状结构”；是否有实性结构等等可以依次分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，但是这种分类方法人为因素比较大。根据WHO和国际妇科病理协会(ISGP)有关子宫内膜癌新分级方法，根据肿瘤分化成熟度，肿瘤中实体性区域的比例和瘤细胞核的异型性程度分为三级，Ⅰ级：肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占≤5%；Ⅱ级：肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占6%~50%；Ⅲ级肿瘤中非鳞状上皮分化成分的实体癌巢区占50%以上[1]。但总体诊断我们认为并不困难，如果肿瘤细胞核的异型性很明显，与其组织结构的分级不符，原则是需要相应提高一个级别。当然大部分器质性疾病单纯靠诊断性刮宫并不易做出诊断，如附件癌、恶性葡萄胎、异位妊娠等虽有内膜形态改变但必需结合临床病史经B超、HCG检查、X线胸片检查等确诊。子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、内膜息肉，有时合并“功能性出血”时内膜形态改变，但主要靠临床及其他辅助检查做出诊断及鉴别诊断。总之，子宫内膜增生、息肉、内膜癌的病理诊断也是相当复杂的，并没有一个不差分毫的“标准”让你去套用，需在具体的诊断工作中仔细观察其组织学结构，进一步观察肿瘤细胞的形态特点，分析它的组织学功能状态，去粗取精，去伪存真，由表及里综合分析各种所见，最后客观地做出合乎规律的病理诊断。
参考文献：
[1] 中山医科大学病理学教研室，同济医科大学病理学教研室.外科病理学[M].第2版.湖北科学技术出版社，809.
(阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000), http://www.100md.com(蔡秀珍，杨学智，叶霞)