早春三月紧守早春三诀
早春三月，春天的气息越来越浓了，随风而来的不仅有生机和花香，还有各种病原微生物。暖湿天气也有利于各种有害病菌生长繁殖，侵袭人体，春天还是传染病的高发季节。而各地乡镇基层医院、社区中心等虽然并非传染病专业防治机构，却是接诊传染病患者的第一线，基层医生应提高警惕，紧守对付春季传染病的早春三诀：“早诊断、早治疗、早隔离”，才能及时遏制传染的源头，保护区内的居民。
迟转诊
小“感冒”也致命
[典型案例]
阮大哥这两天发低热，还头痛、眼痛、肌肉酸痛和浑身无力，伴有流涕、喷嚏和干咳。于是他就到某乡镇卫生院就诊。医生见他急性发热的样子，颜面潮红、结膜充血，又检查发现双腭扁桃体肿大但无渗出物，就诊断为“感冒”，给予抗菌、抗病毒以及其它对症支持治疗，可是吃药3天了也未见效。第4天，阮大哥出现高热、咳血性痰、呼吸困难和面色发绀等症状，乡镇医生急转其到某上级医院作进一步检查治疗。上级医生诊断为流行性感冒(肺炎型、重型)。因病情重、转诊迟，而且阮大哥以前因患过敏性疾病用过免疫抑制剂，故抢救4小时未见效，6小时后因呼吸循环衰竭死亡。
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[知识点]
流行性感冒(流感)是一种由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，具有发病急、传播快、易流行甚至世界性大流行等特点，病程一般为2~3天。传染源主要为病人和隐性感染者；传播途径主要为空气飞沫传播；易感人群普遍易感；流行特征为甲型易发生大流行，乙型多小流行，丙型多散发；流行时间以冬春季多见。临床上可分为典型流感和肺炎型流感两种，其中肺炎型又可分为轻型和重型。临床表现有高热、全身酸痛、显著乏力、呼吸道症状较轻、并发肺炎时有严重呼吸道症状；鼻黏膜印片检查、补体结合试验、血凝抑制试验可协助诊断，病毒分离可确诊。治疗主要以对症治疗和中药治疗为主；预防可给予隔离消毒、疫苗接种和药物口服。
迟发现
麻疹合并心肌炎
[典型案例]
4岁的小欣欣发热、流涕、咳嗽、结膜充血、全身无力和发皮疹都3天了，家人就带她到某乡镇卫生院就诊。医生询问病史得知，欣欣发病之初家长以为是“感冒”，可是治疗2天都未见效；到第3天欣欣还出现了皮疹，顺序从耳后发际开始，渐及前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底，发病第5天皮疹遍及全身，发热加重，精神萎靡。医生诊断为“风疹”，给予抗病毒和对症支持治疗1天未见效，故转往某社区卫生服务中心治疗。社区医生认为本病与“风疹”不符，修正诊断为“猩红热”，给予青霉素等治疗1天同样未见效。治疗期间，小欣欣出现惊厥2次，肺部可闻细湿口罗音，社区医生急把其转至市人民医院儿科。儿科医生初步诊断为麻疹并支气管肺炎、中毒性心肌炎,急请传染科会诊。会诊结果为：麻疹(出疹期)合并支气管肺炎、中毒性心肌炎。经给予抗病毒、抗细菌、强心及其它对症支持治疗，欣欣在1个半月后病愈。
, 百拇医药
[知识点]
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病程7~10日。传染源为病人；传播途径为空气飞沫传播；易感人群为未患过麻疹者；流行时间以冬春季为高峰。临床上分典型麻疹(前驱期、出疹期、恢复期)和非典型麻疹(轻型麻疹、重型麻疹)二型。临床表现以发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光、眼结膜出血为主要症状，以口腔koplik斑、典型皮疹(皮疹退后糠麸脱屑、色素沉着)为特征。血常规、检测多核巨细胞及麻疹抗原、血清抗体测定可协助诊断，病毒分离可确诊。治疗主要为对症治疗、加强护理和防治并发症。预防措施应予隔离病人；流行期间避免易感儿到公共场所；给予主动免疫和被动免疫。本例迟发现的原因主要为首诊医生虽问及出疹规律，但因对其认识不足而与正确诊断失之交臂；次诊医生虽修正诊断，但差之毫厘，谬以千里。幸亏儿科医生有所警惕，方把患儿从险境中拉回来。
同是“疹”
异样表现治不同
, 百拇医药
[典型案例]
小虹是六年级的小学生，4天前无明显诱因出现发热、皮疹(斑疹、丘疹和疱疹)伴瘙痒，家长以为“皮肤过敏”，给她吃了扑尔敏、维生素B6、葡萄糖酸钙，可是2天后症状加重，故带她到某村卫生站就诊。村里医生诊断为“丘疹性荨麻疹”，分别给予维丁胶性钙加地塞米松、苯海拉明肌肉注射，以及其它抗过敏药口服。经上述治疗2天后仍未见效。医生再认真检查发现，皮疹中的疱疹中心干枯，红晕消失并结痂，这才醒悟到可能为水痘，急忙停了地塞米松，加用抗病毒药以及丙种球蛋白治疗，并使用抗生素预防继发感染。3周后小虹的皮疹陆续脱痂；口腔黏膜、咽喉、眼结膜及阴部疱疹愈后不结痂。最后诊断：水痘。
[知识点]
水痘为水痘-带状疱疹病毒所致的一种儿童时期急性传染病，病程10天左右，一年四季均可发病，但以冬春季节多见。传染源主要为患者；传播途径主要为呼吸道飞沫和直接接触；易感人群众人皆是，但以1~5岁儿童为多，一次发病终身可获免疫力。临床表现有发热、头痛、无力和上呼吸道感染症状；1~2天出疹(呈向心性分布)，先见于躯干和头部。初为红斑疹，迅速发展为丘疹，数小时后变为疱疹，混浊有瘙痒；1~2天疱疹中心干枯、结痂，1~3周脱痂，不留痕迹。典型病例根据临床表现和流行病学史即可做出诊断。治疗主要为加强皮肤护理、抗病毒以及治疗并发症。预防措施应对病人强制隔离至疱疹干燥结痂7天；接触者早期应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白，以降低发病率或减轻症状。
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肿脖子
可轻可重易误诊
[典型案例]
小罗不久前因发热半天而到某校医室就诊，医生诊断为“颈淋巴结炎”，给予抗生素、外敷中药2天未见效，故其家长带她到某乡镇卫生院求诊。乡镇医生在体格检查时发现其患处为耳前、后、下，血常规检查白细胞数稍有增加，故修正诊断为“化脓性腮腺炎”，给予静脉点滴抗生素和清开灵，可是治疗3天未见效，且见局部压之有坚韧感和疼痛，皮肤紧张发亮，挤压腮腺管口无脓性分泌物，考虑可能为流行性腮腺炎，急转县人民医院传染科作进一步检查治疗。传染科医生经为其复查血常规，作补体结合试验、检测IgM抗体和病毒分离，最后确诊为流行性腮腺炎。经给予隔离、抗病毒、中药外敷、调整饮食和其它对症支持治疗，14天后病愈。
[知识点]
流行性腮腺炎为腮腺炎病毒所致的一种急性呼吸道传染病，病程10~14天，一年四季均可发病，但以冬春季为多。传染源主要为早期患者和隐性感染者；传播途径主要为飞沫传播；易感人群主要为免疫力低下的儿童和青少年。临床表现以耳下部肿胀为主；少数患者可有发热、头痛、畏寒、肌痛、纳差和全身不适等；发病1~2天时腮腺渐肿大，先由一侧开始，也可累及两侧，以耳垂为中心，向前、后、下发展，充塞下颌骨和乳突之间，边缘不清，状如雪梨，压之有坚韧感和疼痛，局部皮肤紧张发亮，表面发红。挤压腮腺管口无脓性分泌物。血常规、补体结合试验可协助诊断，病毒分离可确诊。治疗主要给予软食(避酸性食物)、保持口腔清洁、中药外敷等对症支持治疗。预防应尽早隔离；使用减毒活疫苗。本例是因为首诊医生对本病根本无概念，二为次诊医生对本病认识不足所致，值得吸取教训。
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出血热
三痛三红把三关
[典型案例]
34岁的廖女士因发热、腰痛、眼红眼肿4天而到某社区卫生服务站就诊，医生诊断为“过敏性紫癜”，给予抗过敏、止血等治疗3天未见效；5天后廖女士出现低血压休克，并出现少尿症状，社区医生急转某乡镇卫生院进一步检查治疗。乡镇医生修正诊断为“急性肾炎”，给予保护肾功能、对症支持治疗5天未见效，廖女士出现心功能不全、肺水肿、脑水肿症状，乡镇医生这才想起可能为流行性出血热，急送县人民医院传染科救治。传染科医生经给予血常规、肾功能、凝血功能、免疫功能、抗原检测、聚合酶链反应以及抗体检测IgG检查后，确诊为流行性出血热(家鼠型)。经给予抗病毒、抗休克、止血和保护肾功能等治疗后，症状缓解，不久进入多尿期和恢复期，住院2个月临床痊愈出院；6个月后完全康复。
[知识点]
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流行性出血热为汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，病程15~30天，恢复期3~6个月。传染源主要为各种鼠；传播途径为虫媒传播、接触传播、饮食传播和空气传播；易感人群为青壮年；流行性类型分野鼠型、家鼠型和混合型，并有各自的特点。临床表现典型病例有5期病程，其中发热期主要有“三痛”(全身疼痛、腰痛和眼眶痛)和“三红”(颜面、结膜、颈部和上胸部)表现；此外，还有低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。临床类型有轻型、中型、重型和危重型。血常规、肾功能、凝血功能和免疫功能检查可协助诊断，抗原检测有助于早期诊断，聚合酶链反应有较高的特异性和敏感性，抗体检测IgG以1∶40滴度为阳性，隔周复查，滴度上升4倍可作为诊断依据。治疗以早发现、早休息、早就近治疗、减少搬运为治疗原则；治疗应针对各期病理机制采取综合措施，把好“三关”，即休克关、出血关和肾功能衰竭关。此外，抗病毒治疗也应尽早进行。预防措施为灭鼠防鼠、防螨灭螨和个人防护。本例迟治疗的主因为首、次诊医生对本病认识不足，尤其是对流行类型和特点认识不足(野鼠型流行时间以冬季和5、6月份多见，家鼠型以3~6月份多见)，对特征症状“三痛”和“三红”更是视而不见，实属不该。, http://www.100md.com(锦帷 白石)
迟转诊
小“感冒”也致命
[典型案例]
阮大哥这两天发低热，还头痛、眼痛、肌肉酸痛和浑身无力，伴有流涕、喷嚏和干咳。于是他就到某乡镇卫生院就诊。医生见他急性发热的样子，颜面潮红、结膜充血，又检查发现双腭扁桃体肿大但无渗出物，就诊断为“感冒”，给予抗菌、抗病毒以及其它对症支持治疗，可是吃药3天了也未见效。第4天，阮大哥出现高热、咳血性痰、呼吸困难和面色发绀等症状，乡镇医生急转其到某上级医院作进一步检查治疗。上级医生诊断为流行性感冒(肺炎型、重型)。因病情重、转诊迟，而且阮大哥以前因患过敏性疾病用过免疫抑制剂，故抢救4小时未见效，6小时后因呼吸循环衰竭死亡。
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流行性感冒(流感)是一种由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，具有发病急、传播快、易流行甚至世界性大流行等特点，病程一般为2~3天。传染源主要为病人和隐性感染者；传播途径主要为空气飞沫传播；易感人群普遍易感；流行特征为甲型易发生大流行，乙型多小流行，丙型多散发；流行时间以冬春季多见。临床上可分为典型流感和肺炎型流感两种，其中肺炎型又可分为轻型和重型。临床表现有高热、全身酸痛、显著乏力、呼吸道症状较轻、并发肺炎时有严重呼吸道症状；鼻黏膜印片检查、补体结合试验、血凝抑制试验可协助诊断，病毒分离可确诊。治疗主要以对症治疗和中药治疗为主；预防可给予隔离消毒、疫苗接种和药物口服。
迟发现
麻疹合并心肌炎
[典型案例]
4岁的小欣欣发热、流涕、咳嗽、结膜充血、全身无力和发皮疹都3天了，家人就带她到某乡镇卫生院就诊。医生询问病史得知，欣欣发病之初家长以为是“感冒”，可是治疗2天都未见效；到第3天欣欣还出现了皮疹，顺序从耳后发际开始，渐及前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底，发病第5天皮疹遍及全身，发热加重，精神萎靡。医生诊断为“风疹”，给予抗病毒和对症支持治疗1天未见效，故转往某社区卫生服务中心治疗。社区医生认为本病与“风疹”不符，修正诊断为“猩红热”，给予青霉素等治疗1天同样未见效。治疗期间，小欣欣出现惊厥2次，肺部可闻细湿口罗音，社区医生急把其转至市人民医院儿科。儿科医生初步诊断为麻疹并支气管肺炎、中毒性心肌炎,急请传染科会诊。会诊结果为：麻疹(出疹期)合并支气管肺炎、中毒性心肌炎。经给予抗病毒、抗细菌、强心及其它对症支持治疗，欣欣在1个半月后病愈。
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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病程7~10日。传染源为病人；传播途径为空气飞沫传播；易感人群为未患过麻疹者；流行时间以冬春季为高峰。临床上分典型麻疹(前驱期、出疹期、恢复期)和非典型麻疹(轻型麻疹、重型麻疹)二型。临床表现以发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光、眼结膜出血为主要症状，以口腔koplik斑、典型皮疹(皮疹退后糠麸脱屑、色素沉着)为特征。血常规、检测多核巨细胞及麻疹抗原、血清抗体测定可协助诊断，病毒分离可确诊。治疗主要为对症治疗、加强护理和防治并发症。预防措施应予隔离病人；流行期间避免易感儿到公共场所；给予主动免疫和被动免疫。本例迟发现的原因主要为首诊医生虽问及出疹规律，但因对其认识不足而与正确诊断失之交臂；次诊医生虽修正诊断，但差之毫厘，谬以千里。幸亏儿科医生有所警惕，方把患儿从险境中拉回来。
同是“疹”
异样表现治不同
, 百拇医药
[典型案例]
小虹是六年级的小学生，4天前无明显诱因出现发热、皮疹(斑疹、丘疹和疱疹)伴瘙痒，家长以为“皮肤过敏”，给她吃了扑尔敏、维生素B6、葡萄糖酸钙，可是2天后症状加重，故带她到某村卫生站就诊。村里医生诊断为“丘疹性荨麻疹”，分别给予维丁胶性钙加地塞米松、苯海拉明肌肉注射，以及其它抗过敏药口服。经上述治疗2天后仍未见效。医生再认真检查发现，皮疹中的疱疹中心干枯，红晕消失并结痂，这才醒悟到可能为水痘，急忙停了地塞米松，加用抗病毒药以及丙种球蛋白治疗，并使用抗生素预防继发感染。3周后小虹的皮疹陆续脱痂；口腔黏膜、咽喉、眼结膜及阴部疱疹愈后不结痂。最后诊断：水痘。
[知识点]
水痘为水痘-带状疱疹病毒所致的一种儿童时期急性传染病，病程10天左右，一年四季均可发病，但以冬春季节多见。传染源主要为患者；传播途径主要为呼吸道飞沫和直接接触；易感人群众人皆是，但以1~5岁儿童为多，一次发病终身可获免疫力。临床表现有发热、头痛、无力和上呼吸道感染症状；1~2天出疹(呈向心性分布)，先见于躯干和头部。初为红斑疹，迅速发展为丘疹，数小时后变为疱疹，混浊有瘙痒；1~2天疱疹中心干枯、结痂，1~3周脱痂，不留痕迹。典型病例根据临床表现和流行病学史即可做出诊断。治疗主要为加强皮肤护理、抗病毒以及治疗并发症。预防措施应对病人强制隔离至疱疹干燥结痂7天；接触者早期应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白，以降低发病率或减轻症状。
, 百拇医药
肿脖子
可轻可重易误诊
[典型案例]
小罗不久前因发热半天而到某校医室就诊，医生诊断为“颈淋巴结炎”，给予抗生素、外敷中药2天未见效，故其家长带她到某乡镇卫生院求诊。乡镇医生在体格检查时发现其患处为耳前、后、下，血常规检查白细胞数稍有增加，故修正诊断为“化脓性腮腺炎”，给予静脉点滴抗生素和清开灵，可是治疗3天未见效，且见局部压之有坚韧感和疼痛，皮肤紧张发亮，挤压腮腺管口无脓性分泌物，考虑可能为流行性腮腺炎，急转县人民医院传染科作进一步检查治疗。传染科医生经为其复查血常规，作补体结合试验、检测IgM抗体和病毒分离，最后确诊为流行性腮腺炎。经给予隔离、抗病毒、中药外敷、调整饮食和其它对症支持治疗，14天后病愈。
[知识点]
流行性腮腺炎为腮腺炎病毒所致的一种急性呼吸道传染病，病程10~14天，一年四季均可发病，但以冬春季为多。传染源主要为早期患者和隐性感染者；传播途径主要为飞沫传播；易感人群主要为免疫力低下的儿童和青少年。临床表现以耳下部肿胀为主；少数患者可有发热、头痛、畏寒、肌痛、纳差和全身不适等；发病1~2天时腮腺渐肿大，先由一侧开始，也可累及两侧，以耳垂为中心，向前、后、下发展，充塞下颌骨和乳突之间，边缘不清，状如雪梨，压之有坚韧感和疼痛，局部皮肤紧张发亮，表面发红。挤压腮腺管口无脓性分泌物。血常规、补体结合试验可协助诊断，病毒分离可确诊。治疗主要给予软食(避酸性食物)、保持口腔清洁、中药外敷等对症支持治疗。预防应尽早隔离；使用减毒活疫苗。本例是因为首诊医生对本病根本无概念，二为次诊医生对本病认识不足所致，值得吸取教训。
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出血热
三痛三红把三关
[典型案例]
34岁的廖女士因发热、腰痛、眼红眼肿4天而到某社区卫生服务站就诊，医生诊断为“过敏性紫癜”，给予抗过敏、止血等治疗3天未见效；5天后廖女士出现低血压休克，并出现少尿症状，社区医生急转某乡镇卫生院进一步检查治疗。乡镇医生修正诊断为“急性肾炎”，给予保护肾功能、对症支持治疗5天未见效，廖女士出现心功能不全、肺水肿、脑水肿症状，乡镇医生这才想起可能为流行性出血热，急送县人民医院传染科救治。传染科医生经给予血常规、肾功能、凝血功能、免疫功能、抗原检测、聚合酶链反应以及抗体检测IgG检查后，确诊为流行性出血热(家鼠型)。经给予抗病毒、抗休克、止血和保护肾功能等治疗后，症状缓解，不久进入多尿期和恢复期，住院2个月临床痊愈出院；6个月后完全康复。
[知识点]
, http://www.100md.com
流行性出血热为汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病，病程15~30天，恢复期3~6个月。传染源主要为各种鼠；传播途径为虫媒传播、接触传播、饮食传播和空气传播；易感人群为青壮年；流行性类型分野鼠型、家鼠型和混合型，并有各自的特点。临床表现典型病例有5期病程，其中发热期主要有“三痛”(全身疼痛、腰痛和眼眶痛)和“三红”(颜面、结膜、颈部和上胸部)表现；此外，还有低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。临床类型有轻型、中型、重型和危重型。血常规、肾功能、凝血功能和免疫功能检查可协助诊断，抗原检测有助于早期诊断，聚合酶链反应有较高的特异性和敏感性，抗体检测IgG以1∶40滴度为阳性，隔周复查，滴度上升4倍可作为诊断依据。治疗以早发现、早休息、早就近治疗、减少搬运为治疗原则；治疗应针对各期病理机制采取综合措施，把好“三关”，即休克关、出血关和肾功能衰竭关。此外，抗病毒治疗也应尽早进行。预防措施为灭鼠防鼠、防螨灭螨和个人防护。本例迟治疗的主因为首、次诊医生对本病认识不足，尤其是对流行类型和特点认识不足(野鼠型流行时间以冬季和5、6月份多见，家鼠型以3~6月份多见)，对特征症状“三痛”和“三红”更是视而不见，实属不该。, http://www.100md.com(锦帷 白石)