鼓膜穿刺下高负压吸引治疗分泌性中耳炎30例观察
[摘 要] 目的：探讨分泌性中耳炎(SOM)的一种治疗方法。方法：对30例经临床检查及声阻抗检查呈“B”型曲线的SOM患者采用经鼓膜穿刺下高负压吸引进行治疗观察。结果：该方法治疗SOM治愈率达到76.67%，总有效率93.33%。结论：鼓膜穿刺下高负压吸引治疗SOM是一种安全有效的治疗方法。
[关键词] 分泌性中耳炎；鼓膜穿刺；负压吸引
分泌性中耳炎(SOM)是耳科的常见病、多发病，发病机制复杂，治疗方法较多，疗效各异，常规治疗(如用药、单纯经鼓室穿刺)效果差、易反复；反复发作者行鼓膜切开置管，因手术复杂、治疗费用高、术后并发症多，患者往往不能首选。我科门诊2001年1月至2003年1月采用经鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法对30例(30耳)患者进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 SOM患者30例(30耳)，急性(病程<3个月)25例(25耳)，慢性(病程>3个月)5例(5耳)，3次穿刺以上者5例(慢性)；男12例，女18例；年龄8岁～62岁，病程1周～1 a。全部病例均有患耳听力下降或耳憋胀、耳闷、耳鸣主诉。检查：患耳鼓膜呈腊黄色，大部有液平面，鼓膜穿刺孔均愈合。全部病例纯音测听平均气骨导差25 dB～45 dB，鼓室压图为“B”型(23例)或“C”型(7例)，声反射均消失，鼻咽部检查无明显异常。
1.2 治疗方法 患者取侧坐位，耳廓及耳道碘伏消毒，1%地卡因液棉片鼓膜表面麻醉10 min后取出，以磨钝针头斜面的9号长针头从鼓膜前下或后下方刺入鼓室，回抽有渗出液后拔除穿刺针，根据外耳道大小选用合适的接有玻璃管的橄榄头，塞紧外耳道口，另一端通过橡胶管接电动吸引器，开动吸引器后，鼓室分泌物被吸出，间断吸引10 s～20 s,最高负压可达40 kPa,有血性渗出者停止吸引，取下吸引头，重新外耳道消毒，端坐侧头位，耳道滴入α糜蛋白酶(4 000 U)加地塞米松针剂(1 ml)混合液，按压耳屏数次，留置5 min后倒出药液，外耳道口留置干性消毒棉球，回家后取出，注意保持术耳清洁，隔日治疗一次。治疗结束后，复查纯音测听和声导抗，并随访1年。
1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状消失，语频听力恢复到发病前水平，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至“A”型；有效：症状消失或明显减轻，语频听力提高10 dB～15 dB,但未达到正常，鼓室导抗图为“B”型转“C”型或“C”型转“A”;无效：听力无提高，症状改善不明显，声导抗图无变化。
2 结果
本组30例(30耳)1 a后随访：治愈23例(76.67%)，有效5例(16.67%)，无效2例(6.67%)，总有效率93.33%。平均治愈次数3次，其中8例仅治疗1次即愈。
3 讨论
SOM的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，多数研究倾向于咽鼓管功能障碍及中耳黏膜“黏液纤毛输送系统”功能障碍[1]。治疗的关键是恢复咽鼓管通气，解除中耳负压，目前咽鼓管通气治疗不确切，常导致SOM久治不愈。鼓膜常规穿刺抽液由于穿刺孔小、负压低或积液粘稠，常很难完全抽出，且穿刺孔常常很快愈合，很难起到帮助中耳黏膜恢复功能的作用。鼓膜置管只能有助于中鼓室的通气引流，对上鼓室、下鼓室及后鼓室的通气引流较差[2]。经临床观察，一般鼓膜穿刺抽液后鼓膜穿刺孔1 d～3 d即可闭合，在咽鼓管功能尚未恢复时常再次出现积液。本治疗法在鼓膜穿刺后隔日行高负压吸引可使鼓膜穿刺孔延期愈合，起到鼓室置管的作用，但又克服了置管不能完全引流或堵塞的缺点，有效解除鼓室负压，利于中耳黏膜的换气，同时隔日以α糜蛋白酶加地塞米松液灌洗有利于稀释鼓室内分泌物，减轻中耳及咽鼓管黏膜水肿，利于功能的恢复[3]。且据实验证明：最高负压达80 kPa时对前庭窗、圆窗膜、听小骨及内耳迷路无损害。本文采用40 kPa负压吸引治疗。治疗中观察有部分患者可有轻微耳痛、头晕等不适感，均可忍耐，治疗结束后休息片刻即可缓解，治疗过程中未发现渗出液明显增多和感染者，且治疗方法简便易行，费用低廉，缩短了病程，避免形成慢性病变，患者易于接受，可作为治疗该病的一种有效方法。
参考文献：
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：837846.
[2] 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科学杂志，2001，15(10)：435436.
[3] 汪和平，吴鹤金，刘芳芳，等.糜蛋白酶、地塞米松液对分泌性中耳炎鼓室胶体的溶解作用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(10)：466.
(大同市第二人民医院，山西 大同 037005), 百拇医药(曹辉，韩艳蓉)
[关键词] 分泌性中耳炎；鼓膜穿刺；负压吸引
分泌性中耳炎(SOM)是耳科的常见病、多发病，发病机制复杂，治疗方法较多，疗效各异，常规治疗(如用药、单纯经鼓室穿刺)效果差、易反复；反复发作者行鼓膜切开置管，因手术复杂、治疗费用高、术后并发症多，患者往往不能首选。我科门诊2001年1月至2003年1月采用经鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法对30例(30耳)患者进行治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 SOM患者30例(30耳)，急性(病程<3个月)25例(25耳)，慢性(病程>3个月)5例(5耳)，3次穿刺以上者5例(慢性)；男12例，女18例；年龄8岁～62岁，病程1周～1 a。全部病例均有患耳听力下降或耳憋胀、耳闷、耳鸣主诉。检查：患耳鼓膜呈腊黄色，大部有液平面，鼓膜穿刺孔均愈合。全部病例纯音测听平均气骨导差25 dB～45 dB，鼓室压图为“B”型(23例)或“C”型(7例)，声反射均消失，鼻咽部检查无明显异常。
1.2 治疗方法 患者取侧坐位，耳廓及耳道碘伏消毒，1%地卡因液棉片鼓膜表面麻醉10 min后取出，以磨钝针头斜面的9号长针头从鼓膜前下或后下方刺入鼓室，回抽有渗出液后拔除穿刺针，根据外耳道大小选用合适的接有玻璃管的橄榄头，塞紧外耳道口，另一端通过橡胶管接电动吸引器，开动吸引器后，鼓室分泌物被吸出，间断吸引10 s～20 s,最高负压可达40 kPa,有血性渗出者停止吸引，取下吸引头，重新外耳道消毒，端坐侧头位，耳道滴入α糜蛋白酶(4 000 U)加地塞米松针剂(1 ml)混合液，按压耳屏数次，留置5 min后倒出药液，外耳道口留置干性消毒棉球，回家后取出，注意保持术耳清洁，隔日治疗一次。治疗结束后，复查纯音测听和声导抗，并随访1年。
1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状消失，语频听力恢复到发病前水平，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至“A”型；有效：症状消失或明显减轻，语频听力提高10 dB～15 dB,但未达到正常，鼓室导抗图为“B”型转“C”型或“C”型转“A”;无效：听力无提高，症状改善不明显，声导抗图无变化。
2 结果
本组30例(30耳)1 a后随访：治愈23例(76.67%)，有效5例(16.67%)，无效2例(6.67%)，总有效率93.33%。平均治愈次数3次，其中8例仅治疗1次即愈。
3 讨论
SOM的确切病因及发病机制尚不清楚，目前认为主要的病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应，多数研究倾向于咽鼓管功能障碍及中耳黏膜“黏液纤毛输送系统”功能障碍[1]。治疗的关键是恢复咽鼓管通气，解除中耳负压，目前咽鼓管通气治疗不确切，常导致SOM久治不愈。鼓膜常规穿刺抽液由于穿刺孔小、负压低或积液粘稠，常很难完全抽出，且穿刺孔常常很快愈合，很难起到帮助中耳黏膜恢复功能的作用。鼓膜置管只能有助于中鼓室的通气引流，对上鼓室、下鼓室及后鼓室的通气引流较差[2]。经临床观察，一般鼓膜穿刺抽液后鼓膜穿刺孔1 d～3 d即可闭合，在咽鼓管功能尚未恢复时常再次出现积液。本治疗法在鼓膜穿刺后隔日行高负压吸引可使鼓膜穿刺孔延期愈合，起到鼓室置管的作用，但又克服了置管不能完全引流或堵塞的缺点，有效解除鼓室负压，利于中耳黏膜的换气，同时隔日以α糜蛋白酶加地塞米松液灌洗有利于稀释鼓室内分泌物，减轻中耳及咽鼓管黏膜水肿，利于功能的恢复[3]。且据实验证明：最高负压达80 kPa时对前庭窗、圆窗膜、听小骨及内耳迷路无损害。本文采用40 kPa负压吸引治疗。治疗中观察有部分患者可有轻微耳痛、头晕等不适感，均可忍耐，治疗结束后休息片刻即可缓解，治疗过程中未发现渗出液明显增多和感染者，且治疗方法简便易行，费用低廉，缩短了病程，避免形成慢性病变，患者易于接受，可作为治疗该病的一种有效方法。
参考文献：
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：837846.
[2] 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J].临床耳鼻咽喉科学杂志，2001，15(10)：435436.
[3] 汪和平，吴鹤金，刘芳芳，等.糜蛋白酶、地塞米松液对分泌性中耳炎鼓室胶体的溶解作用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(10)：466.
(大同市第二人民医院，山西 大同 037005), 百拇医药(曹辉，韩艳蓉)