36例恶性胸腔积液综合治疗的近期疗效观察
摘要: 目的 观察肺癌伴恶性胸腔积液患者接受顺铂+丝裂霉素胸腔内化疗联合微波热疗的近期疗效。 方法 36例肺癌伴恶性胸腔积液患者在胸腔内药物化疗的同时，用2450MHz微波对患侧胸部进行加热。 结果 胸腔内药物化疗联合局部微波热疗的近期疗效:完全缓解(CR)8例，部分缓解(PR)25例，总有效率(CR+PR)为91.7%。 结论 胸腔内药物化疗联合微波热疗有效地控制了恶性胸腔积液，有临床应用价值。
关键词 :恶性胸腔积液 ;胸腔内化疗 ;微波热疗
恶性胸腔积液是肺癌常见的并发症之一，病情发展较快，且易复发，一般治疗方法疗效较差，严重影响患者的生活质量。我们采用顺铂(DDP)+丝裂霉素(MMC)胸腔内化疗联合微波热疗方案，有效地控制了恶性胸腔积液，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。现将2002年1月—2005年12月治疗的36例恶性胸腔积液患者的疗效报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 36例患者均经细胞学或组织学检查确诊为肺癌，其中男性30例，女性6例，年龄37～70岁，平均53.5岁。非小细胞肺癌(NSCLC)29例(鳞癌8例，腺癌21例)，小细胞肺癌(SCLC)7例。所有病例胸腔积液量都在中量以上，其中血性积液27例。全部患者在治疗之前均未接受过局部或全身化疗。36例患者行为评分(KPS)在40～70分。
1.2 治疗方法 全部患者均在B超下定位，常规穿刺(胸腔积液较多者采用胸腔闭式引流)。胸腔内注药前，尽量抽尽积液，DDP40mg加生理盐水40ml、MMC10mg加生理盐水40ml稀释缓慢注入胸腔 [1] ;同时注入地塞米松10mg、利多卡因300mg，并给予利尿、排毒及对症处理。注药后患者间断变化体位，使药物与胸腔表面充分接触。每周用药1次，视胸 腔积液量而定，可连续4～6次。36例中，胸腔内治 疗4次12例，5次14例，6次10例。同时，用2450MHz微波对患侧胸部加热，每次40～60min，每周3次。患者在治疗期间，每周复查B超，观察胸腔积液消长的情况，并复查心电图、血常规、肝功能、肾功能。
1.3 评定标准 根据B超和(或)X线影像学检查，疗效评定参考WHO标准分为:①完全缓解(CR)，胸腔积液消失并至少维持4周以上;②部分缓解(PR)，胸腔积液明显减少(超过1.2)并维持4周以上;③无效(NC)，未达到上述指标者。毒副反应按WHO的毒副反应判定标准进行评定。
2 结 果
2.1 近期疗效 36例患者DDP+MMC胸腔内化疗联合局部微波热疗的近期疗效，CR8例，PR25例，总有效率(CR+PR)91.7%;其中NSCLC29例，有效率93.1%(27/29)，SCLC7例，有效率85.7%(6/7);治疗后胸腔积液复发率11.1%(4.36)。中位缓解期5个月;生存最短6个月，最长44个月，中位生存期7个月。12例KPS评分提高了15～20分，21例提高了10分，3例无变化。
2.2 毒副反应 DDP和MMC对血液系统的毒副作用主要表现为白细胞减少，本组白细胞减少发生率为44.4%(16.36)。胃肠道反应轻，呕吐发生率为22.2%(8.36)。轻度脱发发生率为80.5%(29.36)。
3 讨 论
恶性胸腔积液多由癌细胞直接侵犯胸膜所致，形成较快，量较大[1] 。近来年对恶性胸腔积液采用单纯的胸腔内药物化疗或药物+生物免疫制剂治疗的报道较多。本组36例恶性胸腔积液患者采用DDP+MMC胸腔内化疗联合微波热疗，总有效率为91.7%。DDP为人工合成的铂金属络合物，具有广谱抗肿瘤作用，能与DNA结合，破坏其功能，抑制细胞有丝分裂。局部用药后，胸腔内药物浓度较高，直接杀伤胸膜及胸腔积液中的癌细胞。有学者认为加热与药物有协同的抗癌作用，其机制为:①加温可破坏细胞膜的稳定性，使细胞膜的通透性增强;②由于膜通透性的改变，增加了细胞对药物的吸收和渗透;③加温可提高细胞内药物的浓度及反应速度;④加温可改变药物代谢的机制;⑤加温增加了药物与DNA的作用或抑制DNA的修复[3] 。因此胸腔内药 物化疗联合微波热疗治疗恶性胸腔积液疗效较好。有报道微波热疗可引起部分患者出现皮下脂肪硬结或散在小水疱[2] ，本组患者均未出现上述表现。
选用DDP+MMC胸腔内化疗，毒副反应主要是血液系统的白细胞减少，消化系统反应程度较轻，无肝、肾功能影响。经对症处理及应用升白细胞药物1～2周后，症状缓解，白细胞计数恢复正常。本组DDP+MMC胸腔内化疗联合微波热疗取得了较好疗效，操作方便，用药安全，毒副反应轻，有临床应用价值。
参考文献 :
[1] 周立强.恶性胸腔积液[M]∥周际昌.实用肿瘤内科学.第2 版.北京:人民卫生出版社，2003:92-94.
[2] 李瑞英.临床研究设计与方案选择[M]∥林世寅，李瑞英.现代肿瘤热疗学[M].北京:学苑出版社，1997:249.
[3] 曾智帆.肺癌[M]∥林世寅，李瑞英.现代肿瘤热疗学.北京:学苑出版社，1997:290.
(徐州市矿山医院内科，江苏徐州221006), http://www.100md.com(李优义，司宗勋，王素娟)
关键词 :恶性胸腔积液 ;胸腔内化疗 ;微波热疗
恶性胸腔积液是肺癌常见的并发症之一，病情发展较快，且易复发，一般治疗方法疗效较差，严重影响患者的生活质量。我们采用顺铂(DDP)+丝裂霉素(MMC)胸腔内化疗联合微波热疗方案，有效地控制了恶性胸腔积液，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。现将2002年1月—2005年12月治疗的36例恶性胸腔积液患者的疗效报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 36例患者均经细胞学或组织学检查确诊为肺癌，其中男性30例，女性6例，年龄37～70岁，平均53.5岁。非小细胞肺癌(NSCLC)29例(鳞癌8例，腺癌21例)，小细胞肺癌(SCLC)7例。所有病例胸腔积液量都在中量以上，其中血性积液27例。全部患者在治疗之前均未接受过局部或全身化疗。36例患者行为评分(KPS)在40～70分。
1.2 治疗方法 全部患者均在B超下定位，常规穿刺(胸腔积液较多者采用胸腔闭式引流)。胸腔内注药前，尽量抽尽积液，DDP40mg加生理盐水40ml、MMC10mg加生理盐水40ml稀释缓慢注入胸腔 [1] ;同时注入地塞米松10mg、利多卡因300mg，并给予利尿、排毒及对症处理。注药后患者间断变化体位，使药物与胸腔表面充分接触。每周用药1次，视胸 腔积液量而定，可连续4～6次。36例中，胸腔内治 疗4次12例，5次14例，6次10例。同时，用2450MHz微波对患侧胸部加热，每次40～60min，每周3次。患者在治疗期间，每周复查B超，观察胸腔积液消长的情况，并复查心电图、血常规、肝功能、肾功能。
1.3 评定标准 根据B超和(或)X线影像学检查，疗效评定参考WHO标准分为:①完全缓解(CR)，胸腔积液消失并至少维持4周以上;②部分缓解(PR)，胸腔积液明显减少(超过1.2)并维持4周以上;③无效(NC)，未达到上述指标者。毒副反应按WHO的毒副反应判定标准进行评定。
2 结 果
2.1 近期疗效 36例患者DDP+MMC胸腔内化疗联合局部微波热疗的近期疗效，CR8例，PR25例，总有效率(CR+PR)91.7%;其中NSCLC29例，有效率93.1%(27/29)，SCLC7例，有效率85.7%(6/7);治疗后胸腔积液复发率11.1%(4.36)。中位缓解期5个月;生存最短6个月，最长44个月，中位生存期7个月。12例KPS评分提高了15～20分，21例提高了10分，3例无变化。
2.2 毒副反应 DDP和MMC对血液系统的毒副作用主要表现为白细胞减少，本组白细胞减少发生率为44.4%(16.36)。胃肠道反应轻，呕吐发生率为22.2%(8.36)。轻度脱发发生率为80.5%(29.36)。
3 讨 论
恶性胸腔积液多由癌细胞直接侵犯胸膜所致，形成较快，量较大[1] 。近来年对恶性胸腔积液采用单纯的胸腔内药物化疗或药物+生物免疫制剂治疗的报道较多。本组36例恶性胸腔积液患者采用DDP+MMC胸腔内化疗联合微波热疗，总有效率为91.7%。DDP为人工合成的铂金属络合物，具有广谱抗肿瘤作用，能与DNA结合，破坏其功能，抑制细胞有丝分裂。局部用药后，胸腔内药物浓度较高，直接杀伤胸膜及胸腔积液中的癌细胞。有学者认为加热与药物有协同的抗癌作用，其机制为:①加温可破坏细胞膜的稳定性，使细胞膜的通透性增强;②由于膜通透性的改变，增加了细胞对药物的吸收和渗透;③加温可提高细胞内药物的浓度及反应速度;④加温可改变药物代谢的机制;⑤加温增加了药物与DNA的作用或抑制DNA的修复[3] 。因此胸腔内药 物化疗联合微波热疗治疗恶性胸腔积液疗效较好。有报道微波热疗可引起部分患者出现皮下脂肪硬结或散在小水疱[2] ，本组患者均未出现上述表现。
选用DDP+MMC胸腔内化疗，毒副反应主要是血液系统的白细胞减少，消化系统反应程度较轻，无肝、肾功能影响。经对症处理及应用升白细胞药物1～2周后，症状缓解，白细胞计数恢复正常。本组DDP+MMC胸腔内化疗联合微波热疗取得了较好疗效，操作方便，用药安全，毒副反应轻，有临床应用价值。
参考文献 :
[1] 周立强.恶性胸腔积液[M]∥周际昌.实用肿瘤内科学.第2 版.北京:人民卫生出版社，2003:92-94.
[2] 李瑞英.临床研究设计与方案选择[M]∥林世寅，李瑞英.现代肿瘤热疗学[M].北京:学苑出版社，1997:249.
[3] 曾智帆.肺癌[M]∥林世寅，李瑞英.现代肿瘤热疗学.北京:学苑出版社，1997:290.
(徐州市矿山医院内科，江苏徐州221006), http://www.100md.com(李优义，司宗勋，王素娟)