【关键词】 结节性脂膜炎;诊断;治疗

    1 病历摘要

    患者，男性，75岁，因反复发热，皮肤结节红斑1月入院。患者于1月前开始因酒后反复出现发热，最高体温40.2℃，继而出现咽痛、咳嗽无痰、四肢关节及肌肉酸痛，伴右下肢数个结节性红斑，轻压痛，无出血，无瘙痒，在外院就诊，查血象:WBC5.0×10 9 /L，N0.547，Hb115g.L。胸片示:支气管炎。先后给予先锋霉素V、希普欣、阿米卡星等治疗10天未见好转，而转当地中心医院按支气管炎，给予罗红霉素、青霉素、氧氟沙星、美君清等抗感染治疗2周无效，仍反复发热，呈弛张热型，加用地塞米松10mg静脉滴注，每天1次，连续5天，体温降至正常后出院，出院后继续服用强的松20mg，每天1次，第3天停药后又出现高热，热型同前，体重无明显减轻，而就诊于我院。否认有关节肿痛史。

    入院检查:T39℃，P106次/分，R22次/分，BP18.9kPa(1kPa=7.5mmHg)，体重40kg。一般情况可，轻度贫血貌，右下肢可见数个暗红、紫褐色皮肤结节样红斑，轻压痛、无溃烂、大小如黄豆至蚕豆大，右前臂可见一个3.5cm×4.0cm肿块，质中、无压痛、边界清楚，浅表淋巴结无肿大。双肺未见异常，心率106次/分，律整齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾未触及，各关节无红肿，双下肢无浮肿。

    实验室检查:血WBC4.2×109 /L，E0.271，N0.541，L0.188，Hb90g.L，PLT118×10 9 /L。尿常规正常，大便常规未见虫卵。ESR40mm.1h，CRP18μɡ/ml(正常值<10μɡ/ml)，ASO<1∶500，RF(-)，IgG12.71g.L，IgA2.5g.L，IgM1.1g.L，C 3 1.8g.L，C 4 0.36g.L，LDH180U.L，CK80U.L，HBD184U.L，BUN8.93mmol.L，SCr197.1μmol.L，UA599μmol.L，肥达反应(-).外斐反应(-)，ENA(-)，ANA(-)，HIVAb(-)，血涂片疟原虫(-)，血培养、痰培养无细菌生长。肌电图正常 ......