多巴酚丁胺治疗心力衰竭临床效果分析
我院药理教研室与临床心血管内科自2004~2005年间，为了探索治疗心血管疾病的新途径，应用多巴酚丁胺治疗心力衰竭36例，疗效显著，临床效果较好，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 心力衰竭患者36例，男8例，女28例，年龄在42~66岁之间，平均年龄55岁，风心病26例，高心病6例，扩张性心肌病2例，先心病2例，右心衰6例，左心衰2例，全心衰28例。
1.2 方法 多巴酚丁胺溶于500ml溶液中，开始以2.5μg/kg的剂量静脉滴注，然后根据病人的反应调整滴速，继续维持72小时。停用洋地黄药物，严格限盐，并根据病情决定是否用利尿剂及血管扩张剂。
2 结果
自用药起到出现疗效止为起效时间，最短者48小时，最长为96小时。36例中显效22例占61%，有效8例占22%，无效6例占17%，治疗后的副作用、有头昏、胸闷2例、头痛4例、心动过速2例。
3 讨论
多巴酚丁胺为合成的儿茶酚胺类药物，可选择性兴奋β肾上腺素能受体，仅有轻度的α和β2受体活性，可选择性与心肌细胞β-肾上腺素受体相结合而激活腺苷酸环化酶，使细胞内ATP转化为CAMP，使钙离子进入细胞内，从而提高肌浆内钙离子浓度，增加心肌收缩力，而不加快心率。对于慢性充血性心衰者可降低肺血管阻力，肺毛细血管楔压，增加心排血量30%~70%，对于急性心衰疗效显著。特别对急性心梗并心衰者不扩大梗塞范围，其正性肌力作用比地高辛强，对低排血量心衰疗效较好，尤其对下述心功不全患者更为有效；1)临床上难以分辨是洋地黄过量或是不足者；2)对洋地黄特别敏感者；3)有洋地黄绝对或相对禁忌者。用低于中等剂量的多巴酚丁胺时不伴有心率明显增快，但偶有出现心动过速。有文献报道大剂量可使大多数患者心率增快20%~30%，大约10%的患者的心率可增加30%以上，本组只有2例心动过速，36例患者在治疗中血压无明显改变，其机能是本药增加了心排血量，心衰改善，交感神经兴奋性下降，反射性地使外周血管扩张，高血压获得改善。副作用较少，但是1%~3%可出现恶心、头痛、胸闷、心悸、气短，本组有4例头痛表现。大多数报道表明，多巴酚丁胺治疗时仅有少数病人出现心率失常。电生理学研究，心房纤颤患者中多巴酚丁胺可改善房室传导，因此心房纤颤病人，用药后可出现心室率增快，心房纤颤病人应用时应严格审慎，实践证明副作用的出现在于滴速过快。严格掌握每分钟滴入剂量，可提高用药的安全性。
作者单位：黑龙江省依安县人民医院
邮 编 161500, 百拇医药(耿广华 姜承业)
1 资料与方法
1.1 一般资料 心力衰竭患者36例，男8例，女28例，年龄在42~66岁之间，平均年龄55岁，风心病26例，高心病6例，扩张性心肌病2例，先心病2例，右心衰6例，左心衰2例，全心衰28例。
1.2 方法 多巴酚丁胺溶于500ml溶液中，开始以2.5μg/kg的剂量静脉滴注，然后根据病人的反应调整滴速，继续维持72小时。停用洋地黄药物，严格限盐，并根据病情决定是否用利尿剂及血管扩张剂。
2 结果
自用药起到出现疗效止为起效时间，最短者48小时，最长为96小时。36例中显效22例占61%，有效8例占22%，无效6例占17%，治疗后的副作用、有头昏、胸闷2例、头痛4例、心动过速2例。
3 讨论
多巴酚丁胺为合成的儿茶酚胺类药物，可选择性兴奋β肾上腺素能受体，仅有轻度的α和β2受体活性，可选择性与心肌细胞β-肾上腺素受体相结合而激活腺苷酸环化酶，使细胞内ATP转化为CAMP，使钙离子进入细胞内，从而提高肌浆内钙离子浓度，增加心肌收缩力，而不加快心率。对于慢性充血性心衰者可降低肺血管阻力，肺毛细血管楔压，增加心排血量30%~70%，对于急性心衰疗效显著。特别对急性心梗并心衰者不扩大梗塞范围，其正性肌力作用比地高辛强，对低排血量心衰疗效较好，尤其对下述心功不全患者更为有效；1)临床上难以分辨是洋地黄过量或是不足者；2)对洋地黄特别敏感者；3)有洋地黄绝对或相对禁忌者。用低于中等剂量的多巴酚丁胺时不伴有心率明显增快，但偶有出现心动过速。有文献报道大剂量可使大多数患者心率增快20%~30%，大约10%的患者的心率可增加30%以上，本组只有2例心动过速，36例患者在治疗中血压无明显改变，其机能是本药增加了心排血量，心衰改善，交感神经兴奋性下降，反射性地使外周血管扩张，高血压获得改善。副作用较少，但是1%~3%可出现恶心、头痛、胸闷、心悸、气短，本组有4例头痛表现。大多数报道表明，多巴酚丁胺治疗时仅有少数病人出现心率失常。电生理学研究，心房纤颤患者中多巴酚丁胺可改善房室传导，因此心房纤颤病人，用药后可出现心室率增快，心房纤颤病人应用时应严格审慎，实践证明副作用的出现在于滴速过快。严格掌握每分钟滴入剂量，可提高用药的安全性。
作者单位：黑龙江省依安县人民医院
邮 编 161500, 百拇医药(耿广华 姜承业)