慢性肾病：发病率趋高知晓率偏低
——访首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎
[编者按]
看到9.3%这样的数字着实让我吃惊。对于任何一种疾病而言，这都不是一个小比例，更何况是对于肾脏这个重要的人体器官。
在下面的调查中我们可以看到，女性首当其冲是慢性肾脏病的受害者，它对女性的侵害是在毫不知晓甚至毫无感觉的情况下默默地进行的，为治疗晚期肾病而倾家荡产的事例不在少数。它的危险性也正在于此。
生病其实不可怕，可怕的是对于疾病的无知。我们在此采写的这组慢性肾病的相关报道，重在提醒大家：关心自己的肾脏，不要放过每一点可疑的症状，防患于未然，杜绝悲剧的发生。
人类社会进入到21世纪，物质生活得到了极大的改善，特别是医学科学技术的飞速发展，使得人类的平均寿命得到了明显的提高。然而，慢性肾脏病的发病却悄悄地侵袭着人们。据最近一项在北京部分地区进行的流行病学调查表明，慢性肾脏病的发病率已经高达近10%的水平，这一数据显示，相关慢性肾脏疾病已经成为严重威胁人类健康的突出问题。值得关注的是，在流行病学调查中发现，这些慢性肾脏病患者的患病知晓率却不足10%。这意味着，90%的慢性肾脏病患者不知道自己患有慢性肾脏病，这些患者将会丧失宝贵的治疗时机，最终将会发展至终末期肾脏病——尿毒症，后者将严重影响其生活质量与寿命，同时为家庭与社会带来沉重的经济负担。近日，笔者采访了首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎博士。专家提示，慢性肾脏病重在早期预防。
, http://www.100md.com
不同患者表现各异
据刘文虎博士介绍，肾脏是人体重要的脏器官之一，现在全球大约有5亿人已遭受肾病的困扰，全世界已有100多万人靠透析生存，且正以每年平均10%的速度增长。慢性肾脏病到底存在哪些症状呢？一般而言，慢性肾脏病缺乏特有的症状与体征，肾病开始时一般没有症状，慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量增多。当肾脏功能的破坏大于75%时，患者才会出现贫血、乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。发展到最后只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。但这些症状在不同的患者中表现各不相同。
老年患者所患慢性肾病以系统性疾病累及肾脏为主，比如糖尿病、高血压、系统性微血管炎、多发性骨髓瘤等等。这些全身性疾病各有自己独特的临床表现特点，比如患有系统性微血管炎的病人，经常表现为不同程度的发热乏力、关节痛、皮疹、体重减轻等；老年人甲状腺功能减退患者可能相应的表现不突出，而表现为恶心、乏力、皮痒或干燥、夜尿增多等症状；长期高血压得不到理想的控制，部分老年人可能就会出现夜尿增多、起夜次数增加的临床表现。由于这些症状是逐渐发生，大多不会引起患者的注意而延误诊断与治疗。
, 百拇医药
在多年临床工作中，医生就经常遇到一些老年尿毒症患者，他们在明知自己患有糖尿病的前提下，没有积极监测血糖与控制血糖，对饮食结构也不进行调整，忽视糖尿病的系统性损害作用，结果数年后眼底出血、手脚麻木、高血压、尿蛋白。进一步的检查出现血清肌酐与尿素氮增高、贫血等，在他们不知不觉中已经发展到了肾衰竭阶段，已经失去了良好的治疗与控制阶段。
儿童患者则易于在感染性疾病的基础之上，出现肾脏受损的表现。特别是上呼吸道感染如扁桃腺炎后出现肉眼血尿、少尿、不同程度的浮肿、头晕或头痛、尿中泡沫增多。也有的患儿会出现四肢的细小如针尖大小的紫红色皮疹，当时并未注意，数年后出现慢性肾衰竭尿毒症的例子不在少数。所以在儿童期要特别注意各种感染后的尿常规检查或肾功能检查，以便早期发现肾脏损害。
我们在临床上还经常发现有些青少年尿毒症患者病史中，数年前曾因食用海鲜后出现四肢针尖大小的紫红色皮疹，当时就医诊为“过敏性紫癜”。皮疹消失后一直未进行有关肾脏方面的常规定期检查，结果8年后出现恶心呕吐、头痛头晕，皮肤瘙痒，尿量减少，而确诊为尿毒症的惨痛教训。如果这些患儿进行了定期的检查，就有可能早期发现进展性肾病而进行相应的治疗，以控制肾脏病的进展。
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狼疮性肾炎经常累及育龄期女性。这些患者经常出现关节痛、不规律的发热或乏力、面部可能会出现皮疹，而她们经常会自行认为是类风湿性关节炎而不进行恰当的治疗，结果等到肾脏专科医生确诊为肾功能的损害时，已经出现了不可逆转的损害。即使是很多类风湿性关节炎这类常见疾病也会累及肾脏，特别是长期应用的许多抗风湿药物本身就存在肾脏毒性，更易于出现肾脏病变。所以定期进行肾脏相关检查十分必要。如果出现上述症状或体征的不同人群，要及时到医院进行肾脏病相关检查，做到早期诊断、早期治疗。
勤于体检防患于未然
刘文虎博士强调，对于存在各种急慢性肾脏病史的患者，更应该每年进行一次有关肾脏疾病方面的体检，因为很多慢性肾脏病在一定的结段可以没有症状或体征，只有依靠实验室检查方法才能够发现慢性肾脏病是否稳定或进展。在临床工作中不乏有很多患者就是曾经患过慢性肾脏疾病，而忽视了对于肾脏病的长期跟踪与随访，结果数年或数十年后发展到了尿毒症并出现了相关的症状而再次就诊，但已经失去了良好的治疗时机，只能进行透析治疗或肾脏移植。
, 百拇医药
合理的定期检查应该包括尿常规、血常规、便常规、肾功能、泌尿系统超声学检查。如果上述检查发现不正常现象，则需要进行更加特异性的检查如CT或核磁、肾脏同位素动态检查或内生肌酐清除率测定、经皮肾脏穿刺活组织病理学检查、尿红细胞形态检查、尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析等。
目前我国肾病的发病已经越来越多地与“少动多吃”等不良生活方式相关，与慢性肾病相关的因素多数是可以干预防治的因素，慢性肾脏病早期常常出现疲劳、乏力、腰痛，眼睑、颜面、踝关节的浮肿，尿中泡沫增多且颜色异常。出现这些症状时应及时检测尿样。咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染性疾病患者应实施尿常规检测。糖尿病患者特别是糖尿病病史5年以上的都要实施尿常规和尿白蛋白排泄率检测。此外，肥胖、高血脂、高尿酸等代谢性疾病，肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等感染性疾病以及长期使用含有马兜铃酸的中草药和减肥药、非类固醇类消炎药、抗生素等有肾毒性的药物容易造成肾损害，要及时检查尿常规和肾功能。, 百拇医药(蒋月荣)
[编者按]
看到9.3%这样的数字着实让我吃惊。对于任何一种疾病而言，这都不是一个小比例，更何况是对于肾脏这个重要的人体器官。
在下面的调查中我们可以看到，女性首当其冲是慢性肾脏病的受害者，它对女性的侵害是在毫不知晓甚至毫无感觉的情况下默默地进行的，为治疗晚期肾病而倾家荡产的事例不在少数。它的危险性也正在于此。
生病其实不可怕，可怕的是对于疾病的无知。我们在此采写的这组慢性肾病的相关报道，重在提醒大家：关心自己的肾脏，不要放过每一点可疑的症状，防患于未然，杜绝悲剧的发生。
人类社会进入到21世纪，物质生活得到了极大的改善，特别是医学科学技术的飞速发展，使得人类的平均寿命得到了明显的提高。然而，慢性肾脏病的发病却悄悄地侵袭着人们。据最近一项在北京部分地区进行的流行病学调查表明，慢性肾脏病的发病率已经高达近10%的水平，这一数据显示，相关慢性肾脏疾病已经成为严重威胁人类健康的突出问题。值得关注的是，在流行病学调查中发现，这些慢性肾脏病患者的患病知晓率却不足10%。这意味着，90%的慢性肾脏病患者不知道自己患有慢性肾脏病，这些患者将会丧失宝贵的治疗时机，最终将会发展至终末期肾脏病——尿毒症，后者将严重影响其生活质量与寿命，同时为家庭与社会带来沉重的经济负担。近日，笔者采访了首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主任刘文虎博士。专家提示，慢性肾脏病重在早期预防。
, http://www.100md.com
不同患者表现各异
据刘文虎博士介绍，肾脏是人体重要的脏器官之一，现在全球大约有5亿人已遭受肾病的困扰，全世界已有100多万人靠透析生存，且正以每年平均10%的速度增长。慢性肾脏病到底存在哪些症状呢？一般而言，慢性肾脏病缺乏特有的症状与体征，肾病开始时一般没有症状，慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量增多。当肾脏功能的破坏大于75%时，患者才会出现贫血、乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。发展到最后只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。但这些症状在不同的患者中表现各不相同。
老年患者所患慢性肾病以系统性疾病累及肾脏为主，比如糖尿病、高血压、系统性微血管炎、多发性骨髓瘤等等。这些全身性疾病各有自己独特的临床表现特点，比如患有系统性微血管炎的病人，经常表现为不同程度的发热乏力、关节痛、皮疹、体重减轻等；老年人甲状腺功能减退患者可能相应的表现不突出，而表现为恶心、乏力、皮痒或干燥、夜尿增多等症状；长期高血压得不到理想的控制，部分老年人可能就会出现夜尿增多、起夜次数增加的临床表现。由于这些症状是逐渐发生，大多不会引起患者的注意而延误诊断与治疗。
, 百拇医药
在多年临床工作中，医生就经常遇到一些老年尿毒症患者，他们在明知自己患有糖尿病的前提下，没有积极监测血糖与控制血糖，对饮食结构也不进行调整，忽视糖尿病的系统性损害作用，结果数年后眼底出血、手脚麻木、高血压、尿蛋白。进一步的检查出现血清肌酐与尿素氮增高、贫血等，在他们不知不觉中已经发展到了肾衰竭阶段，已经失去了良好的治疗与控制阶段。
儿童患者则易于在感染性疾病的基础之上，出现肾脏受损的表现。特别是上呼吸道感染如扁桃腺炎后出现肉眼血尿、少尿、不同程度的浮肿、头晕或头痛、尿中泡沫增多。也有的患儿会出现四肢的细小如针尖大小的紫红色皮疹，当时并未注意，数年后出现慢性肾衰竭尿毒症的例子不在少数。所以在儿童期要特别注意各种感染后的尿常规检查或肾功能检查，以便早期发现肾脏损害。
我们在临床上还经常发现有些青少年尿毒症患者病史中，数年前曾因食用海鲜后出现四肢针尖大小的紫红色皮疹，当时就医诊为“过敏性紫癜”。皮疹消失后一直未进行有关肾脏方面的常规定期检查，结果8年后出现恶心呕吐、头痛头晕，皮肤瘙痒，尿量减少，而确诊为尿毒症的惨痛教训。如果这些患儿进行了定期的检查，就有可能早期发现进展性肾病而进行相应的治疗，以控制肾脏病的进展。
, http://www.100md.com
狼疮性肾炎经常累及育龄期女性。这些患者经常出现关节痛、不规律的发热或乏力、面部可能会出现皮疹，而她们经常会自行认为是类风湿性关节炎而不进行恰当的治疗，结果等到肾脏专科医生确诊为肾功能的损害时，已经出现了不可逆转的损害。即使是很多类风湿性关节炎这类常见疾病也会累及肾脏，特别是长期应用的许多抗风湿药物本身就存在肾脏毒性，更易于出现肾脏病变。所以定期进行肾脏相关检查十分必要。如果出现上述症状或体征的不同人群，要及时到医院进行肾脏病相关检查，做到早期诊断、早期治疗。
勤于体检防患于未然
刘文虎博士强调，对于存在各种急慢性肾脏病史的患者，更应该每年进行一次有关肾脏疾病方面的体检，因为很多慢性肾脏病在一定的结段可以没有症状或体征，只有依靠实验室检查方法才能够发现慢性肾脏病是否稳定或进展。在临床工作中不乏有很多患者就是曾经患过慢性肾脏疾病，而忽视了对于肾脏病的长期跟踪与随访，结果数年或数十年后发展到了尿毒症并出现了相关的症状而再次就诊，但已经失去了良好的治疗时机，只能进行透析治疗或肾脏移植。
, 百拇医药
合理的定期检查应该包括尿常规、血常规、便常规、肾功能、泌尿系统超声学检查。如果上述检查发现不正常现象，则需要进行更加特异性的检查如CT或核磁、肾脏同位素动态检查或内生肌酐清除率测定、经皮肾脏穿刺活组织病理学检查、尿红细胞形态检查、尿蛋白定量、尿蛋白电泳分析等。
目前我国肾病的发病已经越来越多地与“少动多吃”等不良生活方式相关，与慢性肾病相关的因素多数是可以干预防治的因素，慢性肾脏病早期常常出现疲劳、乏力、腰痛，眼睑、颜面、踝关节的浮肿，尿中泡沫增多且颜色异常。出现这些症状时应及时检测尿样。咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染性疾病患者应实施尿常规检测。糖尿病患者特别是糖尿病病史5年以上的都要实施尿常规和尿白蛋白排泄率检测。此外，肥胖、高血脂、高尿酸等代谢性疾病，肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等感染性疾病以及长期使用含有马兜铃酸的中草药和减肥药、非类固醇类消炎药、抗生素等有肾毒性的药物容易造成肾损害，要及时检查尿常规和肾功能。, 百拇医药(蒋月荣)