1 如何进行正确诊断与鉴别诊断？

    对于疾病、症状或问题作出符合实际的诊断，可使治疗措施有的放矢，从而使治疗效果更加理想。这是专科医师与全科医师的共同点，关键在于如何达到。疾病诊断过程一般都经历以下几个环节：

    ⑴ 收集完整、确实的临床资料；

    ⑵ 综合和分析，建立初步诊断；

    ⑶ 进一步检查和/或动态观察；

    ⑷ 最后验证或修正诊断。

    全科医师在诊断和鉴别诊断的策略方面，应更加重视以下几个方面：

    ⑴ 全面了解病人及其背景；

    ⑵ 全面、确切的疾病史；

    ⑶ 系统的体格检查；

    ⑷ 合理应用必要的辅助检查。

    如何正确诊断与鉴别诊断，如何减少和避免误诊、误治，对于个人、对于整个医学科学界都是一个永恒的课题。

    2 误诊、误治的常见原因

    2.1 客观原因

    ⑴ 人类疾病多种多样；

    ⑵ 疾病临床表现千变万化：典型-不典型、有规律-无规律、同病异症-异病同症等；

    ⑶ 同时患有多种疾病：表现为交错和叠加；

    ⑷ 并发症存在：有时会掩盖主要疾病的临床表现；

    ⑸ 疾病处于不同阶段；

    ⑹ 个体差异；

    ⑺ 医疗条件的差异；

    ⑻ 病人及家属配合程度；

    ⑼ 合并用药情况：激素、广谱抗生素等有时可掩盖病情。

    2.2 主观原因

    ⑴ 基础理论和知识广度不够全面；

    ⑵ 基本功不够扎实；

    ⑶ 临床经验的积累和失败教训的总结不够充分细致；

    ⑷ 责任心欠强；

    ⑸ 临床思维方法有缺陷。

     3 误诊、误治在思维方面的原因

    3.1 固守局部 全身性疾病可在某一局部表现为突出的症状体征；局部的疾病也可引起全身性的病理反应；如果过多地注意局部，同时又忽略了整体，就必然容易导致误诊。

    某男，12岁，7年前筷子刺入右侧鼻腔，经治疗后出血停止，其后经常有清水样"鼻涕"从右鼻孔流出；且每于感冒后即有发热、头痛、呕吐；7年中住院9次，均诊为脑膜炎，抗炎治疗可好转。此后，在耳鼻喉科就诊发现右侧鼻腔有白色新生物，诊为"鼻息肉"，于表面麻醉下行息肉摘除，当晚发生高热、呕吐、颈项强直等颅内感染征象，抗生素治疗41天，症状好转。最后就诊于某市医院查右侧鼻腔发现粉红色新生物，对麻黄素棉片无收缩反应，头前倾15度，有液体流出，化验符合脑脊液成分，X线摄片右侧筛板有0.5厘米骨质缺损区 ......