高角型Ⅲ类错牙合非拔牙矫治的临床观察
摘要 目的：对高角型Ⅲ类错牙合患者采用多曲方丝弓(MEAW)技术矫治，探讨MEAW对Ⅲ类错牙合伴开牙合非拔牙矫治的临床效果。方法：对20例高角型Ⅲ类错牙合患者采用多曲方丝弓技术进行矫治，并行破除舌不良习惯、拍摄X线头颅侧位定位片和进行X线头影测量分析，待牙齿基本稳定后改用Hawley保持器保持。结果：SNB平均减小了3°，ANB平均增加了4°，U1-SN平均增加了7.5°，U1-NA平均增加了5°，患者面型明显改善，磨牙和尖牙中性关系，前牙覆牙合覆盖正常，平均疗程21.5个月。结论：应用多曲方丝弓(MEAW)技术，是一种矫治高角型Ⅲ类错牙合的有效方法。
关键词 高角型；Ⅲ类错牙合；头影测量；多曲方丝弓；病因
高角型Ⅲ类错牙合，是一类矢状向不调合并垂直向不调的比较严重的错牙合畸形。多曲方丝弓(MEAW)技术具有较低的负荷挠曲率和良好的力传递作用，非常适用于高角型Ⅲ类错牙合患者。笔者应用该技术对20例高角型Ⅲ类错牙合非拔牙患者进行矫治，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院20例患者均为恒牙牙合、高角型Ⅲ类错牙合，其中男11例，女9例，年龄12岁～22岁，平均年龄17岁。无明显的前牙或后牙区拥挤，磨牙关系为完全近中关系，前牙反覆盖-2 mm～0mm，反覆牙合-3 mm～2 mm，下颌平面陡，长面型。
1.2 矫治方法
1.2.1 矫治不良习惯：对有吐舌、吮指习惯者，先使用舌刺等舌习惯矫治器进行不良习惯破除。
1.2.2 治疗前后拍摄X线头颅侧位定位片，并进行头影测量分析。
1.2.3 采用多曲方丝弓(MEAW)技术进行矫治。
1.2.3.1 使用上颌横腭杆、口外弓高位牵位等措施垂直向支抗控制。
1.2.3.2. 使用0.018”系统或0.022”系统方丝弓、直丝弓矫治器进行固定矫治。7-7装配带环、托槽。
1.2.3.3. 0.012”/0.014”N.T作为起始弓丝常规排齐上下牙列，使用0.017×0.022”N.T(0.018”系统矫治器)或0.018×0.025”N.T(0.022”系统矫治器)继续整平。
1.2.3.4 上颌换稳定弓丝，下颌使用0.016×0.022”(0.018”系统)或0.018×0.025”(0.022”系统)MEAW弓，配合Ⅲ类牵引和前牙垂直牵引，矫治近中关系及前牙开牙合。
1.2.4 保持：开牙合病例，利用延长配戴矫治器的时间进行保持8个～12个月，牙齿基本稳定后改用Hawley保持器保持。其他病例常规Hawley 保持器保持。
2 结果
应用MEAW技术治疗前后X线头影测量均值见表1。
表1 MEAW技术治疗前后头影测量分析表(略)
从上表可见SNB平均减小了3°，ANB平均增加了4°，U1-SN平均增加了7.5°，U1-NA平均增加了5°。说明SNB、ANB、U1-SN、U1-NA的变化极为显著，表明MEAW技术能够使前牙伸长，竖直近中倾斜的磨牙和双尖牙，使后牙牙轴与咬合平面垂直，从而使患者面型明显改善，磨牙和尖牙呈中性关系，前牙覆牙合覆盖正常，双侧颞下颌关节区未发现明显弹响和压痛，曲面体层片未见明显根尖吸收，垂直向控制较好，平均疗程21.5个月。
3 讨论
3.1 高角型Ⅲ类错牙合形成因素复杂，牙性、骨性、神经肌肉性因素并存。因此细致的临床检查和X线头颅侧位定位片至关重要。通过X线头颅侧位定位片分析错牙合是牙性还是骨性的。牙性的主要存在着牙齿及齿槽部位的异常；骨性的常伴有颅底部、颞颌关节凹的位置及上下颌骨形态异常、颅中凹发育不足、颞颌关节凹向上向前，使原本短的下颌升支更加缩短而导致下颌出现顺时针旋转[2]、下颌平面变陡。另外，前伸下颌、伸舌、吐舌等不良习惯也成为潜在的病因。所以在矫治前还应注意患者气道是否通畅、有无扁桃体肥大、口呼吸、吮指、吐舌及前伸下颌等不良习惯,有无颞颌关节病变及下颌第三磨牙阻生[3]，从而针对病因进行矫正。
3.2 矫治矢状向不调合并垂直向不调的有效措施是在矫治前，对有异常吐舌、吮指等不良者，先进行破除不良习惯的矫治。矫治中，也需要加强咀嚼肌训练。常规使用上颌横腭杆，曲的方向向前，使舌后缩压于曲部[1]，调整舌的位置至硬腭，并可抑制下颌前伸。本组病例均为不拔牙病例，使用MEAW弓可竖直磨牙[4]，改变下颌平面，关闭前牙开牙合；使用轻Ⅲ类牵引，力值100 g，且尽量减小其垂直分力；装配上颌横腭杆防止上颌磨牙下垂等措施，在进行矢状不调矫治同时进行垂直向不调的控制。
3.3 对生长发育晚期的高角型Ⅲ类错牙合和有较严重的骨骼畸形病例，患者和家属多不愿意接受手术治疗，根据多曲方丝弓(MEAW)矫治技术的力学特性，在前牙唇倾度允许的范围内，对此类患者进行矫治，则可在相对短的时间内取得较好的效果。
3.4. 20例高角型Ⅲ类错牙合非拔牙患者应用多曲方丝弓(MEAW)技术矫治后，面型明显改善，磨牙和尖牙中性关系，前牙覆牙合覆盖正常，能够竖直近中倾斜的磨牙和双尖牙，使后牙牙轴与咬合平面垂直，说明该技术对高角型Ⅲ类错牙合非拔牙病例的矫治具有独特的优势。因此对此种病例在首先通过临床检查、X线头颅侧位定位片，然后在分析确定主要病因的基础上，采取针对性应用多曲方丝弓(MEAW)技术矫治措施，方能取得良好效果及预后。
参考文献
[1] 徐 信，经昌蓉.不同骨骼形态中关节位置的研究.现代口腔医学杂志，2002：60.
[2] 邹冰爽，曾祥龙.前牙开牙合的正畸治疗.口腔正畸杂志，2005，12(2)：91.
[3] 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.第1版.北京：中国科学技术出版社，1994：125～127，241～249.
[4] 曾祥龙主编.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2000：90，341.
作者单位 长治市第二人民医院(046000), http://www.100md.com(李灵芝 李成宏 崔珊王君)
关键词 高角型；Ⅲ类错牙合；头影测量；多曲方丝弓；病因
高角型Ⅲ类错牙合，是一类矢状向不调合并垂直向不调的比较严重的错牙合畸形。多曲方丝弓(MEAW)技术具有较低的负荷挠曲率和良好的力传递作用，非常适用于高角型Ⅲ类错牙合患者。笔者应用该技术对20例高角型Ⅲ类错牙合非拔牙患者进行矫治，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院20例患者均为恒牙牙合、高角型Ⅲ类错牙合，其中男11例，女9例，年龄12岁～22岁，平均年龄17岁。无明显的前牙或后牙区拥挤，磨牙关系为完全近中关系，前牙反覆盖-2 mm～0mm，反覆牙合-3 mm～2 mm，下颌平面陡，长面型。
1.2 矫治方法
1.2.1 矫治不良习惯：对有吐舌、吮指习惯者，先使用舌刺等舌习惯矫治器进行不良习惯破除。
1.2.2 治疗前后拍摄X线头颅侧位定位片，并进行头影测量分析。
1.2.3 采用多曲方丝弓(MEAW)技术进行矫治。
1.2.3.1 使用上颌横腭杆、口外弓高位牵位等措施垂直向支抗控制。
1.2.3.2. 使用0.018”系统或0.022”系统方丝弓、直丝弓矫治器进行固定矫治。7-7装配带环、托槽。
1.2.3.3. 0.012”/0.014”N.T作为起始弓丝常规排齐上下牙列，使用0.017×0.022”N.T(0.018”系统矫治器)或0.018×0.025”N.T(0.022”系统矫治器)继续整平。
1.2.3.4 上颌换稳定弓丝，下颌使用0.016×0.022”(0.018”系统)或0.018×0.025”(0.022”系统)MEAW弓，配合Ⅲ类牵引和前牙垂直牵引，矫治近中关系及前牙开牙合。
1.2.4 保持：开牙合病例，利用延长配戴矫治器的时间进行保持8个～12个月，牙齿基本稳定后改用Hawley保持器保持。其他病例常规Hawley 保持器保持。
2 结果
应用MEAW技术治疗前后X线头影测量均值见表1。
表1 MEAW技术治疗前后头影测量分析表(略)
从上表可见SNB平均减小了3°，ANB平均增加了4°，U1-SN平均增加了7.5°，U1-NA平均增加了5°。说明SNB、ANB、U1-SN、U1-NA的变化极为显著，表明MEAW技术能够使前牙伸长，竖直近中倾斜的磨牙和双尖牙，使后牙牙轴与咬合平面垂直，从而使患者面型明显改善，磨牙和尖牙呈中性关系，前牙覆牙合覆盖正常，双侧颞下颌关节区未发现明显弹响和压痛，曲面体层片未见明显根尖吸收，垂直向控制较好，平均疗程21.5个月。
3 讨论
3.1 高角型Ⅲ类错牙合形成因素复杂，牙性、骨性、神经肌肉性因素并存。因此细致的临床检查和X线头颅侧位定位片至关重要。通过X线头颅侧位定位片分析错牙合是牙性还是骨性的。牙性的主要存在着牙齿及齿槽部位的异常；骨性的常伴有颅底部、颞颌关节凹的位置及上下颌骨形态异常、颅中凹发育不足、颞颌关节凹向上向前，使原本短的下颌升支更加缩短而导致下颌出现顺时针旋转[2]、下颌平面变陡。另外，前伸下颌、伸舌、吐舌等不良习惯也成为潜在的病因。所以在矫治前还应注意患者气道是否通畅、有无扁桃体肥大、口呼吸、吮指、吐舌及前伸下颌等不良习惯,有无颞颌关节病变及下颌第三磨牙阻生[3]，从而针对病因进行矫正。
3.2 矫治矢状向不调合并垂直向不调的有效措施是在矫治前，对有异常吐舌、吮指等不良者，先进行破除不良习惯的矫治。矫治中，也需要加强咀嚼肌训练。常规使用上颌横腭杆，曲的方向向前，使舌后缩压于曲部[1]，调整舌的位置至硬腭，并可抑制下颌前伸。本组病例均为不拔牙病例，使用MEAW弓可竖直磨牙[4]，改变下颌平面，关闭前牙开牙合；使用轻Ⅲ类牵引，力值100 g，且尽量减小其垂直分力；装配上颌横腭杆防止上颌磨牙下垂等措施，在进行矢状不调矫治同时进行垂直向不调的控制。
3.3 对生长发育晚期的高角型Ⅲ类错牙合和有较严重的骨骼畸形病例，患者和家属多不愿意接受手术治疗，根据多曲方丝弓(MEAW)矫治技术的力学特性，在前牙唇倾度允许的范围内，对此类患者进行矫治，则可在相对短的时间内取得较好的效果。
3.4. 20例高角型Ⅲ类错牙合非拔牙患者应用多曲方丝弓(MEAW)技术矫治后，面型明显改善，磨牙和尖牙中性关系，前牙覆牙合覆盖正常，能够竖直近中倾斜的磨牙和双尖牙，使后牙牙轴与咬合平面垂直，说明该技术对高角型Ⅲ类错牙合非拔牙病例的矫治具有独特的优势。因此对此种病例在首先通过临床检查、X线头颅侧位定位片，然后在分析确定主要病因的基础上，采取针对性应用多曲方丝弓(MEAW)技术矫治措施，方能取得良好效果及预后。
参考文献
[1] 徐 信，经昌蓉.不同骨骼形态中关节位置的研究.现代口腔医学杂志，2002：60.
[2] 邹冰爽，曾祥龙.前牙开牙合的正畸治疗.口腔正畸杂志，2005，12(2)：91.
[3] 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.第1版.北京：中国科学技术出版社，1994：125～127，241～249.
[4] 曾祥龙主编.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2000：90，341.
作者单位 长治市第二人民医院(046000), http://www.100md.com(李灵芝 李成宏 崔珊王君)