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四、肾脱先兆
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     肾主藏精及主水液,肾又为气化之根,司开阖,故肾脱则主要表现为肾精及水液的下趋无制,最终导致肾竭。如肾虚无制,不能约束水液的肾虚多尿,包括《金匮要略》下消:"男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。"即是肾脱病证。现代医学的尿崩症亦属下消范畴,日久造成肾精内竭。再有,由于肾虚不能固摄,精液漏下,又称精崩,妇女则带下谓之白崩,皆属于肾脱之范畴。肾脱导致肾精耗竭,下元虚惫,而成肾绝,所谓肾绝指肾精枯竭、脏腑衰败。如《脉经·诊五脏六腑气绝证候》曰:"病人肾绝,四日死……齿为暴枯,面为正黑,目中黄色,腰中欲折,白汗出如流水。"其先兆特点为面黑,腰酸如折,因黑为肾色,肾精外脱故面呈黑色,腰为肾之腑,故腰酸欲折为肾亏衰竭的信号。

    阻截治则 益肾固脱,属肾水泄脱的用固肾饮:人参、附子、山萸肉、熟地、上肉桂、茯苓、山药、桑螵蛸,属肾精泄脱的用固精汤:人参、川断、黄柏、山萸肉、杜仲、芡实、生牡蛎,精崩、带崩皆可用。

    肾腑脱证

    肾之腑为膀胱,"膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。"(《素问·灵兰秘典论》)膀胱不约则为遗溺。临床上,小便失禁,遗溺不止,为膀胱腑脱证。其先兆症为小腹下坠不能忍溺,为膀胱腑气受损大虚之先兆。膀胱为肾之腑关,膀胱不约与肾虚有密切关系,膀胱腑脱根源于肾脱。

    阻截治则 宜固肾为主(昏迷引起的膀胱不禁又当别论)。此外,小儿膀胱不约还与脾肺虚衰有关,阻截治疗应注意审证,偏于肾虚不约,方宜益肾固脬汤:山萸肉、人参、黄芪、桑螵蛸、猪膀胱一具,阳虚酌加附子、鹿茸。偏于肺虚无制,方用补肺固脬汤:山药、人参、黄芪、白果、猪膀胱一具。, 百拇医药