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慢性肾炎并非都由急性转变而来
http://www.100md.com 2007年4月16日 《家庭医生报》 2007年第16期(总第1105期 2007.04.16)
     肾炎种类很多,分为急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎和隐匿性肾炎。其中大家较熟悉的是急性肾炎和慢性肾炎,而且很多人都以为所有慢性肾炎都是由急性肾炎转变而来。其实,急性肾炎和慢性肾炎在病因、发病机制、病理、临床表现及预后上均有明显区别。据统计,仅15%~20%的慢性肾炎是从急性肾炎转变而来的。

    急性肾炎是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病,临床上表现为急性起病,在感染后1-3周出现以血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3~8岁多见,2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。治疗以休息及对症治疗为主,多数病例预后良好,尤其是儿童90%可完全治愈。

    慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,是指原发于肾小球的一组起病缓慢、病情迁延的疾病,可由多种原因、多种病理类型所致,病程长,临床表现多样,呈缓慢、进行性病程,可有水肿、腰痛、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、疲乏无力等症中的一种或数种。故严格说来,它不是一种独立性疾病。本病可以发生于不同年龄的人,以青壮年为多见。多数患者病因不明,与链球菌感染并无明确关系,大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史,故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联,它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起。只有少部分是由急性链球菌感染后肾炎迁延不愈而转入慢性,本病治疗困难,以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的。随着病情的发展可致慢性肾功能损害,是导致慢性肾功能衰竭尿毒症的主要病因之一,特别是在我国,在各种导致尿毒症的疾病中,慢性肾炎仍占第一位。预后个体差距大,总体讲,预后较差。

    绝大多数急性肾炎患者在休息及对症治疗后2~4周内肉眼血尿消失,血压逐渐恢复,残余少量蛋白尿及镜下血尿多于6个月内消失,少数迁延1~3年,但其中多数仍可恢复。, 百拇医药(周晓容 中南大学湘雅二医院)