低分子肝素钠注射部位与局部压迫时间探讨
低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，是一种无色和淡棕黄色的澄明液体。常用于临床出血性疾病患者。本文将在我院使用低分子肝素钠治疗的患者进行分析总结，得出正确注射部位与正确压迫时间的结论。
资料与方法
选择2006年2月至2006年6月使用低分子肝素钠治疗患者签字同意(共72例)，排除对肝素过敏，有自发性出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者。回顾性分析以上患者的注射部位与局部压迫时间，记录使用低分子肝素钠患者不同注射部位与不同的压迫时间。
结果
★低分子肝素钠优点：在临床中该药作为一种安全有效的抗凝药物而被经常使用，其优点是抗Xa作用强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，在体内不易消除，使用时间长，很少影响血小板功能。可皮下注射，吸收完全，剂量易于掌握，无需监测抗凝活性，毒性小，作用时间长，皮下注射1天1次即可，患者在医师指导下可自行注射，使用方便。
, 百拇医药
★低分子肝素钠不良反应有：可能出现不同部位的出血表现，如皮肤粘膜出血、牙龈出血等；偶有严重血小板减少症，偶见皮肤坏死，一般出现在有出血危险的器官损伤，如消化性溃疡等，注射部位的先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑；少见皮肤或全身过敏如皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；个别有转氨酶升高，注射部位血肿。
讨论
对使用低分子肝素钠的患者正确选择注射部位与合适的压迫时间有重要意义，其抗栓活性(以对Xa的测量计)与抗凝活性(以部分活化凝血酶时间apTT和凝血酶时间TT表示)的比值大于4，可作为安全指数。
★几种注射部位的比较：注意其皮下注射仅适用于腹前壁，禁作肌内注射，肌内注射易致局部血肿，避开脐周2cm注射是因为脐周血管网丰富，不当易致出血。
1.避开脐周2cm腹前上侧壁：大多数人此部位脂肪层薄，针头易刺入肌内。
, 百拇医药
2.避开脐周2cm腹前下侧壁：此部位特别是老年病人脂肪层堆积过厚，使药效不能被皮下快速吸收。
3.避开脐周2cm、左右两侧腹外侧壁交替使用：此部位注射是左右交替，针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚。
以上几组注射部位的比较说明，低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发生。
★注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压10分钟不能达到止凝过程。
, http://www.100md.com
3.15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压。
要求
通过以上两组比较对临床护理提出几点要求：
★根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。
★注射部位的选择：腹前左右两侧壁交替注射。
★注射后需交待按压时间为15～20分钟。
★准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。
★注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用，0.6ml硫酸鱼精蛋白中和0.1ml低分子肝素钠。
综上所述，低分子肝素钠依据其安全指数常用于临床出血患者，腹前左右两侧壁交替注射，注射完毕后按压15～20分钟对疾病的治愈有重要意义，不仅能减轻患者痛苦，而且能更好地发挥药效。, 百拇医药
资料与方法
选择2006年2月至2006年6月使用低分子肝素钠治疗患者签字同意(共72例)，排除对肝素过敏，有自发性出血倾向者、血液凝固迟缓者(如血友病、紫癜、血小板减少)、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者。回顾性分析以上患者的注射部位与局部压迫时间，记录使用低分子肝素钠患者不同注射部位与不同的压迫时间。
结果
★低分子肝素钠优点：在临床中该药作为一种安全有效的抗凝药物而被经常使用，其优点是抗Xa作用强，抗凝血酶Ⅱa作用弱，在体内不易消除，使用时间长，很少影响血小板功能。可皮下注射，吸收完全，剂量易于掌握，无需监测抗凝活性，毒性小，作用时间长，皮下注射1天1次即可，患者在医师指导下可自行注射，使用方便。
, 百拇医药
★低分子肝素钠不良反应有：可能出现不同部位的出血表现，如皮肤粘膜出血、牙龈出血等；偶有严重血小板减少症，偶见皮肤坏死，一般出现在有出血危险的器官损伤，如消化性溃疡等，注射部位的先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑；少见皮肤或全身过敏如皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应；个别有转氨酶升高，注射部位血肿。
讨论
对使用低分子肝素钠的患者正确选择注射部位与合适的压迫时间有重要意义，其抗栓活性(以对Xa的测量计)与抗凝活性(以部分活化凝血酶时间apTT和凝血酶时间TT表示)的比值大于4，可作为安全指数。
★几种注射部位的比较：注意其皮下注射仅适用于腹前壁，禁作肌内注射，肌内注射易致局部血肿，避开脐周2cm注射是因为脐周血管网丰富，不当易致出血。
1.避开脐周2cm腹前上侧壁：大多数人此部位脂肪层薄，针头易刺入肌内。
, 百拇医药
2.避开脐周2cm腹前下侧壁：此部位特别是老年病人脂肪层堆积过厚，使药效不能被皮下快速吸收。
3.避开脐周2cm、左右两侧腹外侧壁交替使用：此部位注射是左右交替，针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚。
以上几组注射部位的比较说明，低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发生。
★注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压10分钟不能达到止凝过程。
, http://www.100md.com
3.15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压。
要求
通过以上两组比较对临床护理提出几点要求：
★根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。
★注射部位的选择：腹前左右两侧壁交替注射。
★注射后需交待按压时间为15～20分钟。
★准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。
★注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用，0.6ml硫酸鱼精蛋白中和0.1ml低分子肝素钠。
综上所述，低分子肝素钠依据其安全指数常用于临床出血患者，腹前左右两侧壁交替注射，注射完毕后按压15～20分钟对疾病的治愈有重要意义，不仅能减轻患者痛苦，而且能更好地发挥药效。, 百拇医药