无症状慢性阻塞性肺疾病患者特点分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为重要的公共卫生问题。咳嗽、咳痰和呼吸困难是COPD的特征性症状,但确有一些患者仅有不可逆的气流受限而无慢性咳嗽、咳痰症状。我国于2002年制定的COPD诊治指南中以及慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2003年版和美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS)2004年制定的指南中均指出这一点。目前尚无文献报告无症状COPD患者的所占比例和这些患者值得关注的特点。
研究方法
研究对象为北京市延庆县香营乡5个自然村的40岁以上村民2322名,实际调查1694名(应答率为90.5%),其中肺功能检测和调查问卷合格者为1624名。
研究对所有≥40岁的人口都做了入户调查,对所有调查人群都进行问诊、体检并填写COPD流行病学调查问卷,采用Microloop 3535型肺功能仪进行通气功能测定,凡吸入沙丁胺醇后第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%并除外其他疾病者均诊断为COPD。
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按GOLD 2003版标准将COPD分为4级:Ⅰ级:FEV1≥80%预计值;Ⅱ级:50%≤FEV1<80%预计值;Ⅲ级:30%≤FEV1<50%;Ⅳ级:FEV1<30%。
对所有调查人群进行症状询问,包括咳嗽(频度、持续时间)、咳痰(频度、持续时间)、喘息(频度、基本治疗情况)等。
研究结果
COPD患病率
应调查人数1872名,实查人数为1624名(占86.8%),均为汉族,其中男性771名(47.50%),女性852名(52.50%),平均年龄(55.32±11.91)岁(40~91岁)。经调查得出该地区农村40岁以上人群COPD患者148例,总患病率为9.11%,其中男性116例,患病率为15.05%;女性32例,患病率为3.76%,其中无症状者为62例(41.89%),有症状者为86例(58.11%)。
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有症状组和无症状组的比较
有症状组男性66例(76.74%),女性20例(23.26%),无症状组男性50例(80.65%),女性12例(19.35%)。二组相比差异无统计学意义(P=0.57)。有症状组平均年龄为(68.21±10.47)岁,无症状组平均年龄为(66.34±11.39)岁,二组相比差异无统计学意义(P=0.31)。受教育程度、职业和烹饪燃料二组相比差异也无统计学意义。
有症状组和无症状组吸烟指数的比较显示两组差异无统计学意义。有症状组和无症状组肺功能的比较显示,有症状组FEV1、FEV1占预计值百分数(FEV1%)较无症状组明显降低(表1)。
将有症状组和无症状组患者按照GOLD标准分为4级。无症状组以Ⅰ级和Ⅱ级患者为主,有症状组Ⅲ级和Ⅳ级人数约占1/3(36%),但也有14.52%的无症状患者肺功能分级已达到Ⅲ级。
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讨论
COPD是一种常见病,患病率高。现在已注意到,心脑血管疾病的病死率正在不断下降,而COPD的患病率却在上升,造成了巨大的社会经济负担,因而COPD受到广泛重视。与其他慢性疾病相比,COPD在全球范围的共性是危害大、确诊晚、疗效差。其中,确诊晚是一个主要原因。很多患者常常等到出现气促(包括活动后气促)才就诊,此时多已是COPD的晚期,治疗十分困难。我们进行的COPD流行病学调查发现确实存在很多无症状的COPD患者,并对其特点进行了初步的分析。
GOLD、ERS和ATS最新的指南都提出,绝大多数COPD患者都存在呼吸道症状,但存在部分无症状的COPD患者。在临床实际工作中,我们也发现一些已出现呼吸衰竭的患者在除外其他疾病,经肺功能检查诊断为COPD时,反复询问没有慢性支气管炎病史,更进一步证实了无症状COPD患者的存在。但是以往的有关COPD流行病学的调查由于多数是通过自身呼吸道症状报告或基于医师确诊COPD为基础的研究,因此,有关无症状COPD患者的研究资料很少。
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我们的研究发现,北京市延庆县地区无症状的COPD患者比例较高,达到41.89%,提示目前我们对于COPD的资料可能低估了其实际的情况。我们对有症状和无症状COPD患者进行了一般情况的比较,发现两组患者在性别分布、年龄、职业、婚姻状况、烹饪燃料和受教育程度等方面均没有差别,因此我们认为,该地区无症状COPD患者比例高与以上所调查的因素无关。由于COPD早期无症状患者可能占较大比例,而通常不被重视,直到临床表现明显、病情较重时方获得诊断,因此以往所得结论可能低估了COPD真正的影响。国外有关无症状COPD患者的研究也很少。瑞典的一项研究表明,51%的COPD患者有慢性咳嗽、咳痰,88%的COPD患者有长期咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难中的一项或多项表现。
我们进一步的研究发现,COPD有症状组和无症状组的吸烟指数没有明显差异。已知的研究结果证实,吸烟是COPD最重要的危险因素。吸烟指数与COPD的患病率有明显的关系。吸烟指数越大,COPD患病率越高。但临床症状与吸烟指数没有直接的关系,可能与患者自身感受和对疾病的认识程度有关。以咳嗽、咳痰症状判断吸烟的后果则会贻误COPD的及时诊断和治疗。COPD有症状组和无症状组的肺功能相比有显著的差异,无症状组肺功能明显优于有症状组,因此,在疾病早期肺功能受损程度较轻时,症状出现不典型,这也解释了为何COPD早期易被漏诊的原因,同时突出了早期肺功能检查的重要性。两组病情程度分级显示无症状组以Ⅰ级和Ⅱ级患者为主,但是也存在一部分Ⅲ级的患者,因此可以看出无论有无症状,COPD可以诊断于疾病的任一阶段。
我们的研究显示,确实存在一定比例的无症状COPD患者。由于COPD的诊断需要依靠肺功能的测定,而早期在肺功能受损不太严重时可以没有临床症状,因此造成了对COPD的漏诊和对疾病危害的低估。我们的调查发现,没有任何人既往曾行肺功能检查,因此,改善医疗条件、提高医务人员对COPD的认识和早期进行肺功能检查尤为重要。, 百拇医药
研究方法
研究对象为北京市延庆县香营乡5个自然村的40岁以上村民2322名,实际调查1694名(应答率为90.5%),其中肺功能检测和调查问卷合格者为1624名。
研究对所有≥40岁的人口都做了入户调查,对所有调查人群都进行问诊、体检并填写COPD流行病学调查问卷,采用Microloop 3535型肺功能仪进行通气功能测定,凡吸入沙丁胺醇后第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%并除外其他疾病者均诊断为COPD。
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按GOLD 2003版标准将COPD分为4级:Ⅰ级:FEV1≥80%预计值;Ⅱ级:50%≤FEV1<80%预计值;Ⅲ级:30%≤FEV1<50%;Ⅳ级:FEV1<30%。
对所有调查人群进行症状询问,包括咳嗽(频度、持续时间)、咳痰(频度、持续时间)、喘息(频度、基本治疗情况)等。
研究结果
COPD患病率
应调查人数1872名,实查人数为1624名(占86.8%),均为汉族,其中男性771名(47.50%),女性852名(52.50%),平均年龄(55.32±11.91)岁(40~91岁)。经调查得出该地区农村40岁以上人群COPD患者148例,总患病率为9.11%,其中男性116例,患病率为15.05%;女性32例,患病率为3.76%,其中无症状者为62例(41.89%),有症状者为86例(58.11%)。
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有症状组和无症状组的比较
有症状组男性66例(76.74%),女性20例(23.26%),无症状组男性50例(80.65%),女性12例(19.35%)。二组相比差异无统计学意义(P=0.57)。有症状组平均年龄为(68.21±10.47)岁,无症状组平均年龄为(66.34±11.39)岁,二组相比差异无统计学意义(P=0.31)。受教育程度、职业和烹饪燃料二组相比差异也无统计学意义。
有症状组和无症状组吸烟指数的比较显示两组差异无统计学意义。有症状组和无症状组肺功能的比较显示,有症状组FEV1、FEV1占预计值百分数(FEV1%)较无症状组明显降低(表1)。
将有症状组和无症状组患者按照GOLD标准分为4级。无症状组以Ⅰ级和Ⅱ级患者为主,有症状组Ⅲ级和Ⅳ级人数约占1/3(36%),但也有14.52%的无症状患者肺功能分级已达到Ⅲ级。
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讨论
COPD是一种常见病,患病率高。现在已注意到,心脑血管疾病的病死率正在不断下降,而COPD的患病率却在上升,造成了巨大的社会经济负担,因而COPD受到广泛重视。与其他慢性疾病相比,COPD在全球范围的共性是危害大、确诊晚、疗效差。其中,确诊晚是一个主要原因。很多患者常常等到出现气促(包括活动后气促)才就诊,此时多已是COPD的晚期,治疗十分困难。我们进行的COPD流行病学调查发现确实存在很多无症状的COPD患者,并对其特点进行了初步的分析。
GOLD、ERS和ATS最新的指南都提出,绝大多数COPD患者都存在呼吸道症状,但存在部分无症状的COPD患者。在临床实际工作中,我们也发现一些已出现呼吸衰竭的患者在除外其他疾病,经肺功能检查诊断为COPD时,反复询问没有慢性支气管炎病史,更进一步证实了无症状COPD患者的存在。但是以往的有关COPD流行病学的调查由于多数是通过自身呼吸道症状报告或基于医师确诊COPD为基础的研究,因此,有关无症状COPD患者的研究资料很少。
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我们的研究发现,北京市延庆县地区无症状的COPD患者比例较高,达到41.89%,提示目前我们对于COPD的资料可能低估了其实际的情况。我们对有症状和无症状COPD患者进行了一般情况的比较,发现两组患者在性别分布、年龄、职业、婚姻状况、烹饪燃料和受教育程度等方面均没有差别,因此我们认为,该地区无症状COPD患者比例高与以上所调查的因素无关。由于COPD早期无症状患者可能占较大比例,而通常不被重视,直到临床表现明显、病情较重时方获得诊断,因此以往所得结论可能低估了COPD真正的影响。国外有关无症状COPD患者的研究也很少。瑞典的一项研究表明,51%的COPD患者有慢性咳嗽、咳痰,88%的COPD患者有长期咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难中的一项或多项表现。
我们进一步的研究发现,COPD有症状组和无症状组的吸烟指数没有明显差异。已知的研究结果证实,吸烟是COPD最重要的危险因素。吸烟指数与COPD的患病率有明显的关系。吸烟指数越大,COPD患病率越高。但临床症状与吸烟指数没有直接的关系,可能与患者自身感受和对疾病的认识程度有关。以咳嗽、咳痰症状判断吸烟的后果则会贻误COPD的及时诊断和治疗。COPD有症状组和无症状组的肺功能相比有显著的差异,无症状组肺功能明显优于有症状组,因此,在疾病早期肺功能受损程度较轻时,症状出现不典型,这也解释了为何COPD早期易被漏诊的原因,同时突出了早期肺功能检查的重要性。两组病情程度分级显示无症状组以Ⅰ级和Ⅱ级患者为主,但是也存在一部分Ⅲ级的患者,因此可以看出无论有无症状,COPD可以诊断于疾病的任一阶段。
我们的研究显示,确实存在一定比例的无症状COPD患者。由于COPD的诊断需要依靠肺功能的测定,而早期在肺功能受损不太严重时可以没有临床症状,因此造成了对COPD的漏诊和对疾病危害的低估。我们的调查发现,没有任何人既往曾行肺功能检查,因此,改善医疗条件、提高医务人员对COPD的认识和早期进行肺功能检查尤为重要。, 百拇医药
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