呼唤抗生素的合理应用——访北京大学临床药理研究所副所长肖永红教授
细菌耐药问题愈演愈烈,抗生素在此战斗中能否胜出?新研究的成果能否成为对抗耐药菌的主要武器?记者日前走访了北京大学临床药理研究所副所长肖永红教授。
论坛报:我国临床上使用抗生素的情况如何?
肖教授:我国临床抗生素的应用正在逐步的规范之中,但滥用抗生素的情况仍然普遍存在,在外科更加严重一些。一般持续时间在4小时以内的清洁手术不需要预防性使用抗生素,但大多数医院在摘除良性肿瘤和甲状腺手术等小手术中都会使用抗生素。内科医师滥用抗生素的情况也存在,一般病毒性感冒是不需要使用抗生素治疗的,但一般医师会处方抗生素,患者也会要求医师这么做。
论坛报:请您简单介绍一下我国临床上耐药及治疗情况。
肖教授:概括地说,现在临床上没有不耐药的细菌,也没有一种对所有细菌都100%有效的抗生素。例如,以前对付葡萄球菌特别有效的青霉素与新型青霉素现在已经大不如前。大肠杆菌对70%的喹诺酮类药物耐药。对肺炎球菌,临床一直用青霉素治疗,但现在20%~30%的肺炎球菌都已经耐药。临床上医师常用阿奇霉素治疗细菌感染,但其实阿奇霉素对衣原体和支原体的效果比较好,细菌对这类药物耐药非常严重。我国的耐药情况在国际上也是“领先”的,而且国内各地区间的耐药情况没有差异。
对于耐药菌感染,我们现在并没有太多有效的治疗药物,治疗的效果也不理想。例如,重症监护和器官移植的患者中,有半数多死于耐药菌感染而非原发疾病。临床现在大多采用广谱抗生素或多种药物联合来治疗耐药菌感染。但这可能导致更加广泛耐药的细菌产生。现在,由于缺乏有效的抗生素,我们不得不重新启用一些因毒性太强已经被淘汰的抗生素,例如多黏菌素。
论坛报:可否请您展望一下耐药问题未来发展的趋势并提一些建议?
肖教授:抗生素的资源是有限的,这样滥用抗生素的趋势如果继续,那么我们很快就会面临无药可用的窘境。我们将回到十九世纪青霉素没有被发现之前的时代。抗生素与耐药菌,在自然界中就存在,并一直处于动态平衡之中。我们大量滥用抗生素,导致这样的平衡被打破,细菌耐药性也越来越强。合理使用抗生素可以大大延缓耐药的发生。即使在细菌耐药情况已经很严重的地区,合理使用抗生素之后,也可以缓解耐药的情况。世界卫生组织曾对合理使用抗生素做出定义,我国卫生部在2004年也颁布了相应的指导原则,有些医院已制定出相应的细则。但总体来说,我们的行动才刚刚起步,普及性也不高。
论坛报:请您评论Nature上发表的一项互相拮抗的药物筛选出敏感菌的研究(Nature 2007,446:668 )。
肖教授:这次发现了一个有趣的现象,互相拮抗的药物可以留下敏感菌,杀死耐药菌。这为耐药问题提供了一个新的思路,但是要付诸临床应用还需要很多研究,有很长的路要走。临床治疗中最重要的是疗效,首要任务是治疗感染,使用互相拮抗的药物本身降低了治疗的效果。此外,该研究中应用的浓度远小于临床用药的浓度,也不可能直接应用于临床。对付耐药问题的研究,现在有很多新的成果出现,但都还不能直接应用于临床。因此,最值得提倡的仍然是加强系统教育、科学研究和规范管理,合理使用抗生素。, 百拇医药
论坛报:我国临床上使用抗生素的情况如何?
肖教授:我国临床抗生素的应用正在逐步的规范之中,但滥用抗生素的情况仍然普遍存在,在外科更加严重一些。一般持续时间在4小时以内的清洁手术不需要预防性使用抗生素,但大多数医院在摘除良性肿瘤和甲状腺手术等小手术中都会使用抗生素。内科医师滥用抗生素的情况也存在,一般病毒性感冒是不需要使用抗生素治疗的,但一般医师会处方抗生素,患者也会要求医师这么做。
论坛报:请您简单介绍一下我国临床上耐药及治疗情况。
肖教授:概括地说,现在临床上没有不耐药的细菌,也没有一种对所有细菌都100%有效的抗生素。例如,以前对付葡萄球菌特别有效的青霉素与新型青霉素现在已经大不如前。大肠杆菌对70%的喹诺酮类药物耐药。对肺炎球菌,临床一直用青霉素治疗,但现在20%~30%的肺炎球菌都已经耐药。临床上医师常用阿奇霉素治疗细菌感染,但其实阿奇霉素对衣原体和支原体的效果比较好,细菌对这类药物耐药非常严重。我国的耐药情况在国际上也是“领先”的,而且国内各地区间的耐药情况没有差异。
对于耐药菌感染,我们现在并没有太多有效的治疗药物,治疗的效果也不理想。例如,重症监护和器官移植的患者中,有半数多死于耐药菌感染而非原发疾病。临床现在大多采用广谱抗生素或多种药物联合来治疗耐药菌感染。但这可能导致更加广泛耐药的细菌产生。现在,由于缺乏有效的抗生素,我们不得不重新启用一些因毒性太强已经被淘汰的抗生素,例如多黏菌素。
论坛报:可否请您展望一下耐药问题未来发展的趋势并提一些建议?
肖教授:抗生素的资源是有限的,这样滥用抗生素的趋势如果继续,那么我们很快就会面临无药可用的窘境。我们将回到十九世纪青霉素没有被发现之前的时代。抗生素与耐药菌,在自然界中就存在,并一直处于动态平衡之中。我们大量滥用抗生素,导致这样的平衡被打破,细菌耐药性也越来越强。合理使用抗生素可以大大延缓耐药的发生。即使在细菌耐药情况已经很严重的地区,合理使用抗生素之后,也可以缓解耐药的情况。世界卫生组织曾对合理使用抗生素做出定义,我国卫生部在2004年也颁布了相应的指导原则,有些医院已制定出相应的细则。但总体来说,我们的行动才刚刚起步,普及性也不高。
论坛报:请您评论Nature上发表的一项互相拮抗的药物筛选出敏感菌的研究(Nature 2007,446:668 )。
肖教授:这次发现了一个有趣的现象,互相拮抗的药物可以留下敏感菌,杀死耐药菌。这为耐药问题提供了一个新的思路,但是要付诸临床应用还需要很多研究,有很长的路要走。临床治疗中最重要的是疗效,首要任务是治疗感染,使用互相拮抗的药物本身降低了治疗的效果。此外,该研究中应用的浓度远小于临床用药的浓度,也不可能直接应用于临床。对付耐药问题的研究,现在有很多新的成果出现,但都还不能直接应用于临床。因此,最值得提倡的仍然是加强系统教育、科学研究和规范管理,合理使用抗生素。, 百拇医药