社区医疗：好苗还需肥力催
作为新生事物，近年来，城市社区卫生事业迅猛发展。那么，社区卫生事业发展现状如何？还有哪些需要解决的问题？
卫生站药品零差价
“十一”长假过后，江苏省无锡市民惊讶地发现：到社区卫生服务站看病药价至少又便宜了15%。原来，从今年10月1日起，无锡对社区卫生服务站一律实行“药品零差价”销售。即以药品的实际进价供应患者，取消加价，损失部分，市政府将以按城区户籍人口15元/年/人标准，以总额预算、按实结算的方式补助，补助所需要费用由市、区按7：3比例分担。这一措施今后还将逐步在全市大医院推广。
无锡市卫生局方佩英副局长介绍说，“药品零差价”销售，只是该市近年来引导居民“大病进医院，小病在社区”的就医习惯所采取的多项措施的“亮点”之一。从11月份起，全市的社区卫生服务中心用药还将全部实行集中采购、直接配送，这样居民看病还能再便宜10%以上。
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为鼓励社区居民小病进社区，卫生局还推出了系列优惠政策。如居民到社区看病检查费优惠20%；社区特困、低保对象实行门诊、住院“二免四减半”，免挂号费、门诊诊疗费，减半收取手术费、空调费、住院床位费、住院诊疗费；对社区70岁以上老人、残疾人、军人免挂号费、门诊诊疗费及每年一次体检费等。这些措施的实施，使市民在社区就诊的费用比大医院下降了20%～30%。
“小诊所”概念逐渐淡出
如今，无锡所有的社区卫生服务中心已完全摆脱了传统意义上“小诊所”、“卫生院”的概念，除由传统的“坐等病人”变成24小时应诊、开设家庭病床和送医送药上门外，它是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的百姓家门口的健康服务机构。2005年，该市24个社区卫生服务中心共建立居民个人健康档案26.4万份，完成居民健康调查1.9万份、签订居民保健合同1781份；残疾人访视指导1624人次；计划生育技术指导4721人次、健康教育指导11.7万人次、接受健康咨询10.6万人次、发放健康教育处方9.8万张；并为社区内糖尿病、高血压、冠心病等慢性病居民建立了健康档案，实施全程综合干预治疗。
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家住上马墩社区的徐老先生，以前在大西北工作，退休后与老伴回无锡没几年老伴就患了肝癌，而他们夫妻俩人事、档案都不在本地，退休工资也不到千元，而每去一次医院一二千元的治疗，成了他们难以承受之重。上马墩社区卫生服务中心的马秀娟医生得知后，主动与他们建立了联系，无论盛夏严冬，风雨无阻，每天上门二次为徐老先生老伴打针、喂药，与她拉家常、说心里话，几块钱的费用就达到了最佳的治疗效果。每每此时病人总是感动得热泪盈眶，直说：“家门口的医生实在太方便、太好了。”今年大年初二凌晨四点多钟，家住靖海新村的居民宋某的妻子陡发过敏性哮喘，家人立即打电话给马秀娟，马秀娟由于平时经常走家串户，不仅熟门熟路，对一些老病人的情况也了如指掌，她只披了件衣服连脸都未来得及洗，不到十分钟就奔到病人家里，硬是将已经浑身灰紫、奄奄一息的病人抢救过来了。
“小病进社区”观念待普及
社区医疗机构被称为社区居民“家门口的医院”，其最大的优点是方便：无需跑多远的路，不需要忍受到大医院看病那种“排队大半天，看病两分钟”的等待苦恼。
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但并不是所有人都愿意到社区卫生站看病，并不是所有社区卫生站都门庭若市。10月10日下午，在南京一家硬件堪称一流的社区卫生中心采访时，意外地发现，这里居然门庭冷落。中心负责人介绍说，社区卫生中心2003年因为拆迁移址装修一新，诊疗环境完全可以跟大医院一较高下，没想到近两三年来，门诊量一直没有明显变化，每天的门诊量都在100号左右。令这位负责人深有感触的是，在刚刚过去的这个国庆黄金周，省中医院急诊输液大厅100余张椅子仍“供不应求”，而他所在的社区中心急诊每天有10来号人就不错了。“相当一部分老百姓对小医院还是不认可”，这位负责人谈及此事显得困惑而无奈。
社区卫生机构为何难聚“人气”？这位负责人分析，尽管社区卫生机构的技术设备、医生水平没法跟大医院比，但一般的小毛小病，社区卫生站是完全可以解决的。问题是“小病进社区”的观念似乎还没有普及。
“再一点，目前社区卫生机构对医保病人而言，在节省费用方面也没有明显的优势。以南京市为例，按照目前的医保政策，医保病人到社区看病门诊费用优惠10%，这对医保病人来说吸引力也不是很大。而且，社区卫生中心大多不设病床，这方面的优惠实际上等于是空谈，这也影响了医保病人来源。”
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渴盼政府加大投入
南京市鼓楼区中医院龙凤花园卫生站位于该市的汉江路上，周围有龙凤花园、花开四季、花开园、金信花园、千秋情园等居民住宅小区，居住人口超过3万人。但就是这么大的生活小区，只有这一家社区卫生站。
站里总共4个人———两个医生、两个护士。当班的乔文政医生告诉我们，站里一直非常忙碌，有时候简直忙不过来。“你想想，这么多的人口啊，光瘫痪在床、需要我们出诊的病人就让我们忙不过来。平时老人们有个小毛小病，总是首先到我们这里来咨询。不像到医院，见医生就得挂号，到我们这里咨询完全是免费的，每天有十几二十来人。”他说，“苦点累点、待遇低点，我们不计较，关键是我们担心这个社区卫生站是不是能够长期开下去。”
为什么这么说呢？乔文政解释道，他们卫生站是鼓楼区中医院的派出机构，房子是向人租赁的，每年租金6万元，每天租金就是164元。而站里每天的营业收入大概在1000元左右，除去成本，盈利部分还不够人头开支。“问题是，还不知道这租金会不会涨呢。”乔文政说，鼓楼区三牌楼有一家社区卫生站，早几年办得非常好，成为省里的模范社区卫生站，但却在不久前关门了，原因是房主提出房子的年租金要在原来的基础上增加9万元。“如果我们这里的房主提出增加租金，那么，我们也可能只能关门。”
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乔文政说，在整个南京，社区卫生服务站的情况大致差不多。“都是医院的派出机构，都是由医院投入。如果能够赢利，医院当然愿意投入，但现在的情况是大多数社区卫生站是亏本的。老实说，对这种现状，医院也很无奈。”他认为，社区卫生事业确实方便了大量居民就医，而且为大医院分流患者作出了很大贡献。“但我的理解是，像这样的医疗机构，是带有福利性质的。比如我们为附近居民提供咨询是免费的，我们上居民家出诊也只收取很低廉的出诊费。因此，如果完全走市场经济的路线，卫生站就难以生存下去。而如果长期亏损下去，主办卫生站的医院也会感到难以为继。”
卫生部门的一些社区卫生专家在接受采访时也表示，社区医疗在西方发达国家已有上百年的历史，在我国发展的历史不超过10年，目前社区卫生机构仍处于起步状态，的确需要政府大力扶持，切实将发展社区卫生服务作为缓解群众“看病难、看病贵”的切入点，作为城市卫生工作的“重中之重”，社区卫生工作人员的待遇应该跟发达国家接轨，实行“公务员化”，确保他们把主要精力投入到社区卫生服务工作中。
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布点能否均衡点
在南京市龙江小区南片的一家社区卫生服务站，看到一对老年夫妻。他们是穿过草场门大街、从北片过来的。老汉赖先生今年已76岁，患有糖尿病、高血压等病，他告诉我们，基本上隔两三天就得来一次卫生服务站。
当问及赖先生到卫生服务站来看病是否方便时，他说，比以前是要方便许多。“但总感到布点还不是太均衡。我不知道卫生部门是不是有全盘的布点考虑。比方说吧，整个南京河西地区是最大的居民生活区，居住人口超过30万人，但却只有一家医院而且这家医院还是以妇科为主的。我们有了大一点的毛病，还得到市中心的大医院去。但那里人太多了，非常不方便。因此，可能的话，我们总是到社区卫生服务站来。问题是，这样的服务站分布好像不大合理。你看，龙江小区的人口超过5万人了，除了这家卫生站，还有一家个人承包的。医务人员少，肯定忙不过来。所以，卫生部门在社区卫生站的布点上能不能更合理一点呢？”
他还告诉我们，据他所知，真正意义上的社区卫生服务站除了为居民看病外，还有健康教育、计划生育、康复医疗等服务功能。但现在卫生站布点不是很合理，僧多粥少，这些服务就不大可能做到了。, http://www.100md.com
卫生站药品零差价
“十一”长假过后，江苏省无锡市民惊讶地发现：到社区卫生服务站看病药价至少又便宜了15%。原来，从今年10月1日起，无锡对社区卫生服务站一律实行“药品零差价”销售。即以药品的实际进价供应患者，取消加价，损失部分，市政府将以按城区户籍人口15元/年/人标准，以总额预算、按实结算的方式补助，补助所需要费用由市、区按7：3比例分担。这一措施今后还将逐步在全市大医院推广。
无锡市卫生局方佩英副局长介绍说，“药品零差价”销售，只是该市近年来引导居民“大病进医院，小病在社区”的就医习惯所采取的多项措施的“亮点”之一。从11月份起，全市的社区卫生服务中心用药还将全部实行集中采购、直接配送，这样居民看病还能再便宜10%以上。
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为鼓励社区居民小病进社区，卫生局还推出了系列优惠政策。如居民到社区看病检查费优惠20%；社区特困、低保对象实行门诊、住院“二免四减半”，免挂号费、门诊诊疗费，减半收取手术费、空调费、住院床位费、住院诊疗费；对社区70岁以上老人、残疾人、军人免挂号费、门诊诊疗费及每年一次体检费等。这些措施的实施，使市民在社区就诊的费用比大医院下降了20%～30%。
“小诊所”概念逐渐淡出
如今，无锡所有的社区卫生服务中心已完全摆脱了传统意义上“小诊所”、“卫生院”的概念，除由传统的“坐等病人”变成24小时应诊、开设家庭病床和送医送药上门外，它是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的百姓家门口的健康服务机构。2005年，该市24个社区卫生服务中心共建立居民个人健康档案26.4万份，完成居民健康调查1.9万份、签订居民保健合同1781份；残疾人访视指导1624人次；计划生育技术指导4721人次、健康教育指导11.7万人次、接受健康咨询10.6万人次、发放健康教育处方9.8万张；并为社区内糖尿病、高血压、冠心病等慢性病居民建立了健康档案，实施全程综合干预治疗。
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家住上马墩社区的徐老先生，以前在大西北工作，退休后与老伴回无锡没几年老伴就患了肝癌，而他们夫妻俩人事、档案都不在本地，退休工资也不到千元，而每去一次医院一二千元的治疗，成了他们难以承受之重。上马墩社区卫生服务中心的马秀娟医生得知后，主动与他们建立了联系，无论盛夏严冬，风雨无阻，每天上门二次为徐老先生老伴打针、喂药，与她拉家常、说心里话，几块钱的费用就达到了最佳的治疗效果。每每此时病人总是感动得热泪盈眶，直说：“家门口的医生实在太方便、太好了。”今年大年初二凌晨四点多钟，家住靖海新村的居民宋某的妻子陡发过敏性哮喘，家人立即打电话给马秀娟，马秀娟由于平时经常走家串户，不仅熟门熟路，对一些老病人的情况也了如指掌，她只披了件衣服连脸都未来得及洗，不到十分钟就奔到病人家里，硬是将已经浑身灰紫、奄奄一息的病人抢救过来了。
“小病进社区”观念待普及
社区医疗机构被称为社区居民“家门口的医院”，其最大的优点是方便：无需跑多远的路，不需要忍受到大医院看病那种“排队大半天，看病两分钟”的等待苦恼。
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但并不是所有人都愿意到社区卫生站看病，并不是所有社区卫生站都门庭若市。10月10日下午，在南京一家硬件堪称一流的社区卫生中心采访时，意外地发现，这里居然门庭冷落。中心负责人介绍说，社区卫生中心2003年因为拆迁移址装修一新，诊疗环境完全可以跟大医院一较高下，没想到近两三年来，门诊量一直没有明显变化，每天的门诊量都在100号左右。令这位负责人深有感触的是，在刚刚过去的这个国庆黄金周，省中医院急诊输液大厅100余张椅子仍“供不应求”，而他所在的社区中心急诊每天有10来号人就不错了。“相当一部分老百姓对小医院还是不认可”，这位负责人谈及此事显得困惑而无奈。
社区卫生机构为何难聚“人气”？这位负责人分析，尽管社区卫生机构的技术设备、医生水平没法跟大医院比，但一般的小毛小病，社区卫生站是完全可以解决的。问题是“小病进社区”的观念似乎还没有普及。
“再一点，目前社区卫生机构对医保病人而言，在节省费用方面也没有明显的优势。以南京市为例，按照目前的医保政策，医保病人到社区看病门诊费用优惠10%，这对医保病人来说吸引力也不是很大。而且，社区卫生中心大多不设病床，这方面的优惠实际上等于是空谈，这也影响了医保病人来源。”
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渴盼政府加大投入
南京市鼓楼区中医院龙凤花园卫生站位于该市的汉江路上，周围有龙凤花园、花开四季、花开园、金信花园、千秋情园等居民住宅小区，居住人口超过3万人。但就是这么大的生活小区，只有这一家社区卫生站。
站里总共4个人———两个医生、两个护士。当班的乔文政医生告诉我们，站里一直非常忙碌，有时候简直忙不过来。“你想想，这么多的人口啊，光瘫痪在床、需要我们出诊的病人就让我们忙不过来。平时老人们有个小毛小病，总是首先到我们这里来咨询。不像到医院，见医生就得挂号，到我们这里咨询完全是免费的，每天有十几二十来人。”他说，“苦点累点、待遇低点，我们不计较，关键是我们担心这个社区卫生站是不是能够长期开下去。”
为什么这么说呢？乔文政解释道，他们卫生站是鼓楼区中医院的派出机构，房子是向人租赁的，每年租金6万元，每天租金就是164元。而站里每天的营业收入大概在1000元左右，除去成本，盈利部分还不够人头开支。“问题是，还不知道这租金会不会涨呢。”乔文政说，鼓楼区三牌楼有一家社区卫生站，早几年办得非常好，成为省里的模范社区卫生站，但却在不久前关门了，原因是房主提出房子的年租金要在原来的基础上增加9万元。“如果我们这里的房主提出增加租金，那么，我们也可能只能关门。”
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卫生部门的一些社区卫生专家在接受采访时也表示，社区医疗在西方发达国家已有上百年的历史，在我国发展的历史不超过10年，目前社区卫生机构仍处于起步状态，的确需要政府大力扶持，切实将发展社区卫生服务作为缓解群众“看病难、看病贵”的切入点，作为城市卫生工作的“重中之重”，社区卫生工作人员的待遇应该跟发达国家接轨，实行“公务员化”，确保他们把主要精力投入到社区卫生服务工作中。
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在南京市龙江小区南片的一家社区卫生服务站，看到一对老年夫妻。他们是穿过草场门大街、从北片过来的。老汉赖先生今年已76岁，患有糖尿病、高血压等病，他告诉我们，基本上隔两三天就得来一次卫生服务站。
当问及赖先生到卫生服务站来看病是否方便时，他说，比以前是要方便许多。“但总感到布点还不是太均衡。我不知道卫生部门是不是有全盘的布点考虑。比方说吧，整个南京河西地区是最大的居民生活区，居住人口超过30万人，但却只有一家医院而且这家医院还是以妇科为主的。我们有了大一点的毛病，还得到市中心的大医院去。但那里人太多了，非常不方便。因此，可能的话，我们总是到社区卫生服务站来。问题是，这样的服务站分布好像不大合理。你看，龙江小区的人口超过5万人了，除了这家卫生站，还有一家个人承包的。医务人员少，肯定忙不过来。所以，卫生部门在社区卫生站的布点上能不能更合理一点呢？”
他还告诉我们，据他所知，真正意义上的社区卫生服务站除了为居民看病外，还有健康教育、计划生育、康复医疗等服务功能。但现在卫生站布点不是很合理，僧多粥少，这些服务就不大可能做到了。, http://www.100md.com