小儿静脉留置针临床使用问题及对策
我科自从2005年底广泛应用小儿静脉留置针以来，虽然静脉留置针质地柔软，穿刺次数少，减少血管的损伤，减少患儿痛苦，但是也出现了一些套管针脱落、阻塞以及局部渗漏、肿胀，折叠等情况，尤其是盛夏以来，由于天气炎热，出汗较多，脱落情况增加，如何解决小儿静脉留置针使用中的问题，已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。
1临床资料
本组50例中，留置时间最短2天，最长8天，本组40例未发生任何不良反应：2例发生液体外渗，占4%；5例脱落，占10%；3例堵塞，占6%，无静脉炎及严重并发症发生。
2问题分析及对策
2.1套管针脱落
我科在留置针穿刺成功后敷贴固定，然后用胶布固定。5例脱落情况分析，2例是由于出汗，使附贴失去粘性，患儿活动后脱落，1例由于患儿抓脱，此种情况以4个月～1岁患儿居多，以上3例以头皮静脉置管后出现较多，2例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。出现此类情况后，我们做了相应改进：对于分泌油脂、汗液较多的小儿，用长胶布环行包裹头部，以免脱落。并且可给患儿戴上网状小帽子，既增加美感，又可以固定套管。对于四肢套管针的固定，不用硬的小夹板，把纸巾叠成约5cm×6cm×3cm的长方体，作为夹板固定，这样既可以增加患儿的舒适度，又可以使患儿适当的活动。对比发现，这样固定后的套管脱落情况减轻。尽量不选用靠近关节的血管，以免影响患儿活动，增加脱落的机会，以选用手背血管为多。
2.2套管针阻塞
本组3例，推测原因后我们首先封管时注意将肝素封管液注入量注入准确，一般采用向套管内推注3～5毫升肝素生理盐水溶液(浓度为12.5U/ml)封管，同时注意应用正确的封管方法，保证导管内充满封管液。同时出现堵塞后，注意不要暴力加压，以免形成血栓。经观察我科堵塞的原因主要还是封管技术不够准确，最后0.5～1毫升的时候，注意边退边拔针，快速把调节夹夹紧，在安全的情况下，可注入较多量的封管液保证封管成功，同时运用头皮针直接注入封管液的时候，注意封管液的量一定要加0.5毫升以上。
2.3液体外渗的情况
本组2例，推测主要和血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加及套管部分脱落有关，给予拔除套管针，抬高肢体或头部，促进局部吸收。这种情况很难避免，临床中要注意加强巡视观察，注意及时加强固定，尽量减少外渗情况的发生，并且一些刺激性的药物，用后注意稀释，减少对血管的刺激。尤其是头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细小血管的破裂。
3体会
虽然静脉留置针有很多优点，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，但在我科开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，此外我们也向患儿及家长做好解释和说明，告诉留置针穿刺后的注意事项，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高套管针留置成功率。, 百拇医药
1临床资料
本组50例中，留置时间最短2天，最长8天，本组40例未发生任何不良反应：2例发生液体外渗，占4%；5例脱落，占10%；3例堵塞，占6%，无静脉炎及严重并发症发生。
2问题分析及对策
2.1套管针脱落
我科在留置针穿刺成功后敷贴固定，然后用胶布固定。5例脱落情况分析，2例是由于出汗，使附贴失去粘性，患儿活动后脱落，1例由于患儿抓脱，此种情况以4个月～1岁患儿居多，以上3例以头皮静脉置管后出现较多，2例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。出现此类情况后，我们做了相应改进：对于分泌油脂、汗液较多的小儿，用长胶布环行包裹头部，以免脱落。并且可给患儿戴上网状小帽子，既增加美感，又可以固定套管。对于四肢套管针的固定，不用硬的小夹板，把纸巾叠成约5cm×6cm×3cm的长方体，作为夹板固定，这样既可以增加患儿的舒适度，又可以使患儿适当的活动。对比发现，这样固定后的套管脱落情况减轻。尽量不选用靠近关节的血管，以免影响患儿活动，增加脱落的机会，以选用手背血管为多。
2.2套管针阻塞
本组3例，推测原因后我们首先封管时注意将肝素封管液注入量注入准确，一般采用向套管内推注3～5毫升肝素生理盐水溶液(浓度为12.5U/ml)封管，同时注意应用正确的封管方法，保证导管内充满封管液。同时出现堵塞后，注意不要暴力加压，以免形成血栓。经观察我科堵塞的原因主要还是封管技术不够准确，最后0.5～1毫升的时候，注意边退边拔针，快速把调节夹夹紧，在安全的情况下，可注入较多量的封管液保证封管成功，同时运用头皮针直接注入封管液的时候，注意封管液的量一定要加0.5毫升以上。
2.3液体外渗的情况
本组2例，推测主要和血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加及套管部分脱落有关，给予拔除套管针，抬高肢体或头部，促进局部吸收。这种情况很难避免，临床中要注意加强巡视观察，注意及时加强固定，尽量减少外渗情况的发生，并且一些刺激性的药物，用后注意稀释，减少对血管的刺激。尤其是头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成一些较细小血管的破裂。
3体会
虽然静脉留置针有很多优点，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，但在我科开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，此外我们也向患儿及家长做好解释和说明，告诉留置针穿刺后的注意事项，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高套管针留置成功率。, 百拇医药