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病上加病
http://www.100md.com 2007年4月23日 《家庭医生报》 2007年第17期(总第1106期 2007.04.23)
     章大妈今年65岁,一个半月前因突发头痛而昏迷,被紧急送往医院。经头颅CT检查,诊断为脑出血。我们为她进行了紧急开颅清除血肿,总算保住了性命。又经过一段时间的康复治疗,章大妈神志逐渐清醒了一些,能伸手或摇头表示“要”与“不要”,能叫出自己亲人的名字,但左侧的偏瘫却没见明显好转。家人商量以后,决定还是接其出院,回家进行康复治疗和功能锻炼。

    出院那天,章大妈的儿子按照农村的习惯,挑了个良辰吉日,还放了一挂长长的鞭炮庆贺母亲平安回家。

    听说章大妈回家了,村里的乡亲们都陆续前来看望。尽管医生吩咐章大妈要控制高脂肪、高蛋白的饮食,但她的食欲特别好,每餐吃得都不少,家人看了也高兴,认为得多吃就恢复得快。

    回家半个多月了,章大妈的儿女按照医生教给的方法每天帮母亲进行肢体功能锻炼,但左侧的偏瘫仍然毫无改善。章大妈只得天天卧床,最多是由家人抬到厅堂的躺椅上半卧着。

    一天,章大妈的女儿为她抹澡,忽然发现有粪水一样的液体从阴道里流了出来,并闻到一股大便的臭味。一家人感到十分紧张,急忙又送来医院。我一检查,发现是直肠阴道瘘。她的家人告诉我,出院半个多月来,大妈吃得不少,但是一次大便都没解。我戴上手套,用手指帮她从肛门内抠出了几团硬结得像石头一样的粪便。接着进行清洁灌肠,又解出了不少大便。几天后,我们为她做了直肠阴道瘘的修补术。

    真是屋漏偏逢连夜雨,章大妈的家人对此十分不理解.脑出血怎么又会惹出这样的病?

    我向他们解释:章大妈因脑出血留有偏瘫和思维障碍的后遗症,长期卧床,肠蠕动减弱,大便在肠道内长时间淤积,肠道又吸收了大便内的水分,使大便变得硬结起来,难以及时排出。直肠黏膜压迫太久,可造成水肿,继而溃烂、穿孔,就形成了今天的直肠阴道瘘。

    因此,对于长期卧床的病人,要提防大便秘结造成的各种不良后果。, 百拇医药(周仲藩 江西主任医师)