主任的日志(一)
大医院里的科主任不仅仅是科室的管理者，他们同时也可能是学界的权威兼学科的带头人，是引领我们扬帆启航的那位船长。能够吸引我们的，并不只是他们值得崇拜的学术光环，或者娴熟精湛的医疗技术，让我们忍不住想知道的，是他们杰出成就的背后，还隐藏着怎样的故事——或许是惊天动地的伟大举措，或许只是琐碎的工作细节。我相信，最平凡的小事才能反映最真实的生活。主任们是我们崇敬的师长，今天我们所走的路，早已留下了他们曾经的足迹，深深浅浅，若隐若现。那么，在他们忙碌的身影背后，到底有着怎样的故事呢？一次偶然的机会，我忍不住翻开了主任的工作日志——
主任四十有三，是时下称之为“少壮派”的医生，做事风风火火，雷厉风行。主任并不写工作日记，留在他口袋里的，不过是本备忘录而已。其实也就是那回，这本黄色的小本子无意间落在了我们这群小医生的办公室里，才被我撞见了这些凌散的文字，忍不住偷偷翻看。虽然都是些不成文的笔记，但我也从字里行间中看到了我们主任的工作状态。
×月×日
, http://www.100md.com
备忘录原句：夜急诊call呼吸科——气胸诊断、紧急救治须加强。
事件回放：那晚急诊科来了一年轻的男性病人。胸闷、喘憋症状很重，查体听诊时可闻及两肺广泛的哮鸣音。结合患者又有过敏性哮喘病史，小王医生即刻按哮喘急性发作做了对症处理，平喘、支气管扩张剂、糖皮质激素相继应用后，症状却始终不缓解。小王纳闷，照理这些急救用药起效应该非常明显，怎么这位病人会例外？
小王急call当晚正值班的呼吸科主任。主任到场会诊，仔细一听诊，两肺确实是广泛的哮鸣音，但左肺却有些异常的沉闷。再细问病史，病人的胸闷是自早晨拉双杠锻炼后开始，年轻人以为能扛得住就没吭气，而喘憋却是到晚上10点才发作的。是不是气胸？就在此时，去放射科拍的那张X线摄片也已经拿到了，左肺果然看到了气胸的压缩线，肺压缩60%。由于患者有哮喘病史，此次属气胸首发，继而还并发了支气管哮喘，喘憋症状加重进而成为主要的表现，气胸呼吸音降低或消失的体征并不明显，反而会被掩盖。后来及时给予抽气处理，患者迅速转危为安。
, http://www.100md.com
回到科室后，主任给我们做了总结。他说：“即便是常见疾病，有时诊断也非易事。对患者来说，我们‘千钧一发’的判断，就是为他们抓住生的希望啊。所以年轻医生一定要做到问清病史、明确发病诱因，肺科医生掌握听诊、胸部X线读片的技能非常重要，这样才能在争分夺秒的第一时间内做出正确的诊断。治疗效果有悖常规时，要尽量多考虑几种可能，多思考几步，然后认准目标，坚定地往前走，这样距离要攻克的山顶不就更近了吗？”
×月×日
备忘录原句：肺癌化疗失败，下一步的用药选什么？Tarceva(厄洛替尼)的经验总结，查EGFR(表皮因子生长受体抑制剂)的资料，申请成为RCT(随机对照试验)的分中心。
事件回放：病房里的肺癌患者不少，但肿瘤的治疗效果和预后至今仍然是让人失望。这位66岁的老汉，已明确诊断为NSCLC(非小细胞肺癌)，晚期多处转移。先后用过GC方案(吉西他滨+顺铂)和NP方案(长春瑞宾+顺铂)，都出现肿瘤复发，无奈化疗失败。此次入院时肿瘤已出现局部转移。
, http://www.100md.com
对于晚期患者，一旦失去了放疗或化疗的指征，就好像是把患者推向了绝望的边缘。目前可供选择的二、三线药物品种有限且价格不菲，治疗效果的个体差异也非常大。花了大价钱是否能让病人获益还是未知之数。主任让科室肺癌研究小组的李医生搜集病房既往几例同类患者的用药资料，又依据国外的随机临床试验结果，明确了EGFR类药物对生存期和肿瘤缓解率的疗效，而Tarceva对男性患者的难治性NSCLC可能更占优势。李医生没有找到针对国人的临床试验结果,却查到了一项全国多中心RCT正在招标。主任及时联系申请成为研究的分中心之一。这样，老汉也作为研究对象而加入队列，还相应地减免了一定的药费。
我从来就不指望我的身边能出现什么了不起的医学奇迹，因为这都是小说的艺术化描述或者电视剧本里出现的丰富想象。学医以后，我看到更多的是患者在生存线上挣扎的痛楚，他们最希望的就是所用的药物能够快点起效。这回真的很灵验，老汉气促、胸痛等表现在治疗后得到明显缓解，不再像刚住院那会儿，每隔几小时就拉一次铃，吵着要用麻醉镇痛药。约半年后，主任在一次晨会上还提起了这位病人，说是随访的情况基本稳定。主任说，研究报告服务于临床实践，用药经验来源于细心的临床观察和持之以恒的学习。查阅最新的研究成果是为了将循征医学与临床诊治紧密地结合。“要知道，选对了一种药，患者就多了一线生机。”
主任的备忘录可能是一天数条，也可能一周才一两条。而我写下的这些并不奢华的文字，只是从一个“小”医生的角度，记录下点滴的回忆，放大主任的简约日志中的细节。没有轰轰烈烈的文字，但已让我们受益匪浅。, 百拇医药
主任四十有三，是时下称之为“少壮派”的医生，做事风风火火，雷厉风行。主任并不写工作日记，留在他口袋里的，不过是本备忘录而已。其实也就是那回，这本黄色的小本子无意间落在了我们这群小医生的办公室里，才被我撞见了这些凌散的文字，忍不住偷偷翻看。虽然都是些不成文的笔记，但我也从字里行间中看到了我们主任的工作状态。
×月×日
, http://www.100md.com
备忘录原句：夜急诊call呼吸科——气胸诊断、紧急救治须加强。
事件回放：那晚急诊科来了一年轻的男性病人。胸闷、喘憋症状很重，查体听诊时可闻及两肺广泛的哮鸣音。结合患者又有过敏性哮喘病史，小王医生即刻按哮喘急性发作做了对症处理，平喘、支气管扩张剂、糖皮质激素相继应用后，症状却始终不缓解。小王纳闷，照理这些急救用药起效应该非常明显，怎么这位病人会例外？
小王急call当晚正值班的呼吸科主任。主任到场会诊，仔细一听诊，两肺确实是广泛的哮鸣音，但左肺却有些异常的沉闷。再细问病史，病人的胸闷是自早晨拉双杠锻炼后开始，年轻人以为能扛得住就没吭气，而喘憋却是到晚上10点才发作的。是不是气胸？就在此时，去放射科拍的那张X线摄片也已经拿到了，左肺果然看到了气胸的压缩线，肺压缩60%。由于患者有哮喘病史，此次属气胸首发，继而还并发了支气管哮喘，喘憋症状加重进而成为主要的表现，气胸呼吸音降低或消失的体征并不明显，反而会被掩盖。后来及时给予抽气处理，患者迅速转危为安。
, http://www.100md.com
回到科室后，主任给我们做了总结。他说：“即便是常见疾病，有时诊断也非易事。对患者来说，我们‘千钧一发’的判断，就是为他们抓住生的希望啊。所以年轻医生一定要做到问清病史、明确发病诱因，肺科医生掌握听诊、胸部X线读片的技能非常重要，这样才能在争分夺秒的第一时间内做出正确的诊断。治疗效果有悖常规时，要尽量多考虑几种可能，多思考几步，然后认准目标，坚定地往前走，这样距离要攻克的山顶不就更近了吗？”
×月×日
备忘录原句：肺癌化疗失败，下一步的用药选什么？Tarceva(厄洛替尼)的经验总结，查EGFR(表皮因子生长受体抑制剂)的资料，申请成为RCT(随机对照试验)的分中心。
事件回放：病房里的肺癌患者不少，但肿瘤的治疗效果和预后至今仍然是让人失望。这位66岁的老汉，已明确诊断为NSCLC(非小细胞肺癌)，晚期多处转移。先后用过GC方案(吉西他滨+顺铂)和NP方案(长春瑞宾+顺铂)，都出现肿瘤复发，无奈化疗失败。此次入院时肿瘤已出现局部转移。
, http://www.100md.com
对于晚期患者，一旦失去了放疗或化疗的指征，就好像是把患者推向了绝望的边缘。目前可供选择的二、三线药物品种有限且价格不菲，治疗效果的个体差异也非常大。花了大价钱是否能让病人获益还是未知之数。主任让科室肺癌研究小组的李医生搜集病房既往几例同类患者的用药资料，又依据国外的随机临床试验结果，明确了EGFR类药物对生存期和肿瘤缓解率的疗效，而Tarceva对男性患者的难治性NSCLC可能更占优势。李医生没有找到针对国人的临床试验结果,却查到了一项全国多中心RCT正在招标。主任及时联系申请成为研究的分中心之一。这样，老汉也作为研究对象而加入队列，还相应地减免了一定的药费。
我从来就不指望我的身边能出现什么了不起的医学奇迹，因为这都是小说的艺术化描述或者电视剧本里出现的丰富想象。学医以后，我看到更多的是患者在生存线上挣扎的痛楚，他们最希望的就是所用的药物能够快点起效。这回真的很灵验，老汉气促、胸痛等表现在治疗后得到明显缓解，不再像刚住院那会儿，每隔几小时就拉一次铃，吵着要用麻醉镇痛药。约半年后，主任在一次晨会上还提起了这位病人，说是随访的情况基本稳定。主任说，研究报告服务于临床实践，用药经验来源于细心的临床观察和持之以恒的学习。查阅最新的研究成果是为了将循征医学与临床诊治紧密地结合。“要知道，选对了一种药，患者就多了一线生机。”
主任的备忘录可能是一天数条，也可能一周才一两条。而我写下的这些并不奢华的文字，只是从一个“小”医生的角度，记录下点滴的回忆，放大主任的简约日志中的细节。没有轰轰烈烈的文字，但已让我们受益匪浅。, 百拇医药