糖尿病治疗中运动疗法临床疗效分析
【摘要】 目的 探讨糖尿病患者运动疗法效果。方法 40例中年2型糖尿病患者在饮食、药物治疗的基础上采用运动疗法，步行2次/天，治疗前后检测相关指标。结果 运动3周后40例患者的血糖、体重指数、甘油三酯、总胆固醇明显下降。结论 有效的运动疗法，可以使糖尿病得到明显控制，值得提倡，应加强2型糖尿病的健康教育。
【关键词】 糖尿病；血糖；运动疗法
为探讨2型糖尿病进行运动疗法的确实疗效，我们对40例2型糖尿病人在饮食、药物治疗的基础上，加强运动治疗，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 根据1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。本组男性18例，女性22例，年龄50～70岁，平均年龄58岁，病程最短3个月，最长12个月。体重指数(BMI)>25者22例，高血压Ⅰ级8例，高脂血症10例。根据患者性别、年龄和身高查表或计算出理想体重，参考原来的生活习惯，劳动强度等因素，计划每日所需总热量。在此期间糖尿病饮食不变，口服降糖药或胰岛素量不予调整。
12 方法
121 根据每例患者的具体情况制定运动处方[2]。内容包括：(1)运动方式分别以快速步行(90米/分钟)，路程1800～2700米/30分；中速步行(80米/分钟)，路程1600～2400米/30分钟，每日步行6000米。由专门医生观察患者心率，血压及自我感觉等。(2)将运动安排在早、晚餐后1小时左右(餐后即运动不利于消化吸收，空腹运动易致低血糖)。运动中心率保持在(220-年龄)×(65%～85%)的范围之内，(3)运动时间：每日运动量＝每日运动量/个人运动强度。(4)运动频率：要求患者每日参加步行活动，并将每日运动时间平均分为2次。
122 运动处方的实施 运动疗法前对患者进行全面查体，包括肺功能、心电图、肝肾功能、血压、血糖、尿酮体、血脂等，向患者讲明运动方法，指导患者自扪脉搏，测挠动脉15秒，1分钟的脉率＝15秒的脉搏数×4(心房纤颤除外)；故脉率代替心率，指导患者自我评价运动量。运动原则为运动后微出汗，有轻度疲劳感，但不气喘吁吁，心率120次/分左右(运动中耗氧量为VO2max的60%时脉率＝170-年龄[1])。运动量过大，运动后大汗，天昏地转，心悸，气紧，脉搏在运动后15分钟尚未恢复，次日周身酸软，无运动欲望，运动量不足，运动后无汗，脉搏无变化或3分钟内即可恢复。
13 统计学处理 采用配对t检验，数据用±s表示。
2 结果
本组40例患者均能耐受每日步行6000米运动强度；34例患者均能耐受80米/分运动强度，其中6例患者自感疲乏无力；9例患者90米/分强运动后，头晕目眩、胸闷、气短，休息15分钟后脉搏尚未恢复，经及时调整，运动速度5例以6000米/日，16例以80米/分，19例以90米/分完成治疗3周。运动疗法前后各项指标比较见表1。
表1 40例患者运动疗法前后3周指标变化(略)
注：与运动疗法前比较P<001，P<005
3 讨论
运动锻炼改善胰岛素抵抗，可以促使胰岛素和受体结合的亲和力的提高，使胰岛素受体对胰岛的敏感性增强，从而使胰岛素的作用得到加强。试验证明：步行能促使肌糖原和血液中葡萄糖的利用，能控制饭后血糖值的升高，能减少糖代谢时胰岛素的消耗量，所以，步行时一些经控制饮食，可不依赖胰岛素或需要少量胰岛素病情得到明显控制的糖尿病患者，是一种非常重要的措施。2型糖尿病患者若无急性并发症或较重的慢性并发症，运动疗法可增强肌肉或脂肪组织使胰岛素受体的亲和力，增强其细胞壁葡萄糖运载体4(Glut4)的活性和表达，改善组织对胰岛素敏感性，降低血糖[2]。大多数2型糖尿病人运动后血糖有不同程度的下降，是由于肝糖输出被抑制而葡萄糖利用增加，与正常人不同，一些病人胰岛素C肽分泌能因运动而下调，具体机制不清，有可能是因为高糖掩盖了交感神经的兴奋，也可能是β细胞功能异常或神经病变导致[3]。
近年的研究逐渐注意到：肌肉组织中三酰甘油的堆积和胰岛素抵抗之间存在正相关。有可能局部组织的脂肪酸代谢过高抑制了葡萄糖利用，而长期运动者肌肉中的三酰甘油堆积较少，这可能也参与了运动改善胰岛素敏感性的机制[3]。同时运动增加高密度脂蛋白的含量，减轻血管硬化，减轻体重。这种运动疗法既经济易学，又不需任何设备，因人而异，持之以恒，循序渐进，运动强度均衡。运动的同时必须与饮食控制，药物治疗相结合，以获得满意疗效。
参考文献：
[1] 王志耀内科学[M]北京：人民卫生出版社，2005.984～986
[2] 叶山东，朱禧星临床糖尿病学[M]合肥：安徽科学技术出版社，2005.80
[3] 王恒，杨永年糖尿病现代学[M]北京：科学出版社，2005.125
(攀钢集团成都钢铁有限责任公司总医院，四川 成都 610066), 百拇医药(杨巍)
【关键词】 糖尿病；血糖；运动疗法
为探讨2型糖尿病进行运动疗法的确实疗效，我们对40例2型糖尿病人在饮食、药物治疗的基础上，加强运动治疗，报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 根据1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。本组男性18例，女性22例，年龄50～70岁，平均年龄58岁，病程最短3个月，最长12个月。体重指数(BMI)>25者22例，高血压Ⅰ级8例，高脂血症10例。根据患者性别、年龄和身高查表或计算出理想体重，参考原来的生活习惯，劳动强度等因素，计划每日所需总热量。在此期间糖尿病饮食不变，口服降糖药或胰岛素量不予调整。
12 方法
121 根据每例患者的具体情况制定运动处方[2]。内容包括：(1)运动方式分别以快速步行(90米/分钟)，路程1800～2700米/30分；中速步行(80米/分钟)，路程1600～2400米/30分钟，每日步行6000米。由专门医生观察患者心率，血压及自我感觉等。(2)将运动安排在早、晚餐后1小时左右(餐后即运动不利于消化吸收，空腹运动易致低血糖)。运动中心率保持在(220-年龄)×(65%～85%)的范围之内，(3)运动时间：每日运动量＝每日运动量/个人运动强度。(4)运动频率：要求患者每日参加步行活动，并将每日运动时间平均分为2次。
122 运动处方的实施 运动疗法前对患者进行全面查体，包括肺功能、心电图、肝肾功能、血压、血糖、尿酮体、血脂等，向患者讲明运动方法，指导患者自扪脉搏，测挠动脉15秒，1分钟的脉率＝15秒的脉搏数×4(心房纤颤除外)；故脉率代替心率，指导患者自我评价运动量。运动原则为运动后微出汗，有轻度疲劳感，但不气喘吁吁，心率120次/分左右(运动中耗氧量为VO2max的60%时脉率＝170-年龄[1])。运动量过大，运动后大汗，天昏地转，心悸，气紧，脉搏在运动后15分钟尚未恢复，次日周身酸软，无运动欲望，运动量不足，运动后无汗，脉搏无变化或3分钟内即可恢复。
13 统计学处理 采用配对t检验，数据用±s表示。
2 结果
本组40例患者均能耐受每日步行6000米运动强度；34例患者均能耐受80米/分运动强度，其中6例患者自感疲乏无力；9例患者90米/分强运动后，头晕目眩、胸闷、气短，休息15分钟后脉搏尚未恢复，经及时调整，运动速度5例以6000米/日，16例以80米/分，19例以90米/分完成治疗3周。运动疗法前后各项指标比较见表1。
表1 40例患者运动疗法前后3周指标变化(略)
注：与运动疗法前比较P<001，P<005
3 讨论
运动锻炼改善胰岛素抵抗，可以促使胰岛素和受体结合的亲和力的提高，使胰岛素受体对胰岛的敏感性增强，从而使胰岛素的作用得到加强。试验证明：步行能促使肌糖原和血液中葡萄糖的利用，能控制饭后血糖值的升高，能减少糖代谢时胰岛素的消耗量，所以，步行时一些经控制饮食，可不依赖胰岛素或需要少量胰岛素病情得到明显控制的糖尿病患者，是一种非常重要的措施。2型糖尿病患者若无急性并发症或较重的慢性并发症，运动疗法可增强肌肉或脂肪组织使胰岛素受体的亲和力，增强其细胞壁葡萄糖运载体4(Glut4)的活性和表达，改善组织对胰岛素敏感性，降低血糖[2]。大多数2型糖尿病人运动后血糖有不同程度的下降，是由于肝糖输出被抑制而葡萄糖利用增加，与正常人不同，一些病人胰岛素C肽分泌能因运动而下调，具体机制不清，有可能是因为高糖掩盖了交感神经的兴奋，也可能是β细胞功能异常或神经病变导致[3]。
近年的研究逐渐注意到：肌肉组织中三酰甘油的堆积和胰岛素抵抗之间存在正相关。有可能局部组织的脂肪酸代谢过高抑制了葡萄糖利用，而长期运动者肌肉中的三酰甘油堆积较少，这可能也参与了运动改善胰岛素敏感性的机制[3]。同时运动增加高密度脂蛋白的含量，减轻血管硬化，减轻体重。这种运动疗法既经济易学，又不需任何设备，因人而异，持之以恒，循序渐进，运动强度均衡。运动的同时必须与饮食控制，药物治疗相结合，以获得满意疗效。
参考文献：
[1] 王志耀内科学[M]北京：人民卫生出版社，2005.984～986
[2] 叶山东，朱禧星临床糖尿病学[M]合肥：安徽科学技术出版社，2005.80
[3] 王恒，杨永年糖尿病现代学[M]北京：科学出版社，2005.125
(攀钢集团成都钢铁有限责任公司总医院，四川 成都 610066), 百拇医药(杨巍)