丹芎栝蒌汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察
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陈光辉
冠心病,1资料与方法,2观察结果,3分析与讨论,【参考文献】
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丹芎栝蒌汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察 (pdf)
冠心病心绞痛多因寒邪内侵，饮食不当，情绪失调，年老体衰导致瘀滞或痰瘀交阻，痹阻心阳所致。笔者长期以来，应用硝酸异山梨酯及中药复方丹芎栝蒌汤治疗，临床观察证明中药复方可以降低硝酸异山梨酯的耐药性，提高临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2002～2006年10月，在我院门诊和住院治疗的冠心病人当中，选择符合WHO诊断标准[1]的106例稳定型心绞痛(心功能Ⅰ～Ⅱ级)病人为研究对象，其中男65例，女41例，年龄43～75岁，平均56.3岁；病程6个月～4.5年。陈旧性心肌梗死15例，合并高血压病49例，合并高脂血症57例，合并2型糖尿病18例。
1.2 观察方法 106例病人采用随机双盲法分为中药组36例，西药组35例，中药+西药组35例。中药组予口服丹芎栝蒌汤(丹参30g，川芎10g，红花5g，郁金10g，栝蒌壳15g，薤白10g，枳实10g，当归尾10g，赤芍10g，茯苓15g，水蛭3g，甘草10g，每日1剂，由本院煎药房统一熬制，装成150ml/袋备用)。西药组予硝酸异山梨酯，10mg/次，每日3次。中药+西药组同时予口服丹芎栝蒌汤及硝酸异山梨酯。三组均以2个月为1个疗程。在治疗前2周停用其他抗心绞痛药物，如心绞痛急性发作者，临时予舌下含服硝酸甘油片，高脂血症者停用降血脂药。
1.3 观察指标 (1)记录用药前后每周心绞痛发作的症状、程度、次数及持续时间；(2)治疗前后及治疗1个月及疗程结束后，血尿常规，血脂，血糖，肝肾功能变化；(3)治疗前后心电图、负荷心电图试验及心率变异性(HRV)的变化。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 心绞痛症状疗效标准 显效：疗程结束后，同等程度的劳累不引起心绞痛或心绞痛发作次数、程度及持续时间减少80%；有效：心绞痛发作次数，程度及持续时间减少到50%～80%。无效：心绞痛发作次数、程度及持续减少不到50%。
1.4.2 心电图改善标准 治疗后ST-T恢复正常或明显下降，恢复到接近正常，负荷心电图试验阳性转为阴性为有效；治疗后无改变，负荷心电图试验仍呈阳性者为无效。
1.4.3 心率变异性(HRV)的变化 采用DMS-4型动态心电图分析系统，应用时域分析法，分别测定治疗前后心率变异性的变化，正常R—R间期标准差(SDNN)为非正态分布转换为对数成近似正态分布，然后进行检验。
2 观察结果
2.1 三组治疗后心绞痛症状疗效比较 见表1。尽管中药组与西药组的总有效率接近，中药组与中药+西药组的总有效率接近，但西药组与中药+西药组的总有效率对比差异有显著性(*P<0.05)。中药+西药组与中药组或西药组对比，均差异有显著性(△P<0.05)或差异有非常显著性(△△P<0.01或**P<0.01)。表1 心绞痛症状疗效比较注：中药组与中药+西药组对比，△P<0.05，△△P<0.01；西药组与中药+西药组对比，*P<0.05，**P<0.01
2.2 三组治疗后心电图ST-T改善情况比较 见表2。中药组或西药组中均有心电图恶化病例，而中药+西药组中未出现心电图恶化病例。并且，中药+西药组较中药组或西药组均差异有非常显著性(**P<0.01或△△P<0.01)，心电图疗效均有非常显著的统计学意义，明显优于中药组或西药组。 表2 心电图疗效比较注:中药+西药组与中药组对比: **P<0.01；中药+西药组与中药组对比，△△P<0.01
2.3 三组治疗后心率变异性变化比较 见表3。
中药组或中药+西药组治疗后，SDNN明显提高，差异有非常显著性(##P<0.01；)；而西药组治疗前后，SDNN无明显改变。治疗后，中药组与中药+西药组对比，SDNN无明显改变。但中药+西药组与西药组对比，SDNN有所提高，差异有显著性(△P<0.05，)。说明丹芎栝蒌汤能调节心脏自主神经状态。表3 心率变异性变化比较 注:中药组治疗前后对比，##P<0.01；中药+西药组治疗前后对比，##P<0.01；治疗后中药+西药组与西药组对比，△P<0.05
2.4 三组治疗后血脂的变化比较 见表4。中药组或中药+西药组能调节血脂谱，对TC及TG均有明显改善，差异有非常显著性(##P<0.01)；与治疗后对比，中药+西药组明显优于西药组(△△P<0.01)；而与中药组对比差异无显著性(P>0.05)，说明对血脂谱的改善和调节作用的关键在于丹芎栝蒌汤。
3 分析与讨论
笔者通过对丹芎栝蒌汤、硝酸异山梨醇酯以及表4 血脂谱改变的比较 注:治疗前后同组比较，中药组TC及TG均为##P<0.01；中药+西药组TC及TG均为##P<0.01；而西药组TC及TG均为##P>0.05。治疗后组间比较，中药+西药组与西药组TC+TG均为△△P<0.01，中药+西药组与中药组TC+TG均为P>0.05
二者联合用药情况进行临床对比研究发现，单纯使用中药复方或西药，其改善心绞痛和心电图方面疗效接近，但对心率变异性及血脂谱的调节方面，中药复方或中药复方联合西药后明显优于单纯使用西药组。而其血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能检查均无异常变化，说明丹芎栝蒌汤是一个有效而安全的中药复方制剂。本方用丹参养血活血，化瘀通滞为君药，要以川芎、红花、当归尾、赤芍、水蛭以加强活血化瘀作用 ......
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