胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤的疗效观察
[摘要] 目的 观察胃镜下氩气刀对74例上消化道黄色瘤的治疗效果及并发症。方法 对已经病理证实的上消化道黄色瘤，在胃镜直视下用氩离子束凝除，4周后复查胃镜。并且随访1年以上。结果 黄色瘤完全消失，未见出血、穿孔等并发症。结论 胃镜下氩气刀治疗上消化道黄色瘤效果好，安全，便捷，值得临床推广。
[关键词] 黄色瘤；氩气刀；治疗；胃镜下
我院在2002年1月~2006年1月的12000例胃镜检查者中共检出上消化道黄色瘤129例，均经病理证实后，对74例进行了氩气刀治疗，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院经胃镜及病理检查诊断为胃黄色瘤患者74例，进行胃镜下氩气刀治疗。男42例，女32例;年龄38~74岁，平均52岁。胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起，呈黄色或黄白色，边界清楚，表面稍粗糙。单发29例，多发45例，其中胃窦部124枚，胃体下部31枚，胃角20枚，残胃侧9枚，食管6枚，共190枚。
1.2 治疗方法 采用PENTAX EPK-700电子胃镜、AG9800氩气高频电刀(山东玉华电器有限公司提供)，术前常规咽喉麻醉，术前30 min肌注山莨菪碱(654-2)10 mg以减少胃肠蠕动及分泌物。在电子胃镜直观下，先进镜观察病灶，然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端1.5~2 cm,直至病灶上方约0.3~0.5 cm处，选用功率为30W，气流量为20 L/min。与组织角度为30°~60°，以每次1~2 s的时间施以氩离子凝固治疗。直至病灶发白，黄色瘤消失。操作时避免氩离子束导管与病灶组织垂直。术后3天内流质饮食，逐渐变为半流质、普食，常规口服抑酸剂及胃黏膜保护剂，4周后复查胃镜。
2 结果
所有病例经氩气刀治疗后均未出现穿孔、出血等并发症，均于4周后复查胃镜，所有病例黄色瘤均消失，继续随访1年以上，其中有4例复发，经再次氩气刀治疗后病灶消失。
3 讨论
胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛，指吞噬了类脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变，其为假性肿瘤，是组织细胞对血浆脂质变化的增生性反应，本病的发病机制尚不明，但目前认为与下列因素有关:(1)胃黏膜损伤: 当组织局灶性破坏或修复时，残留的许多含脂细胞碎片被吞噬细胞摄取，最终形成泡沫细胞。而泡沫细胞正是黄色瘤重要的组织病理基础，故认为黏膜损伤是其主要致病因素。(2)胃黏膜损伤影响脂质转运，使脂类在细胞内堆积，并形成脂类结晶。说明在病灶局部有脂质代谢障碍。(3)胃黏膜肠上皮化生，文献报道伴发肠化的患者本病发生率为无肠化者的3倍[1]，说明本病的发生与胃黏膜肠化有一定的关系。
胃黄色瘤可在胃任何部位发生，以胃窦部小弯区最为多见，其次为胃体前壁。病灶可单发或多发，以多发常见。胃黄色瘤常无特异性症状和体征，仅在胃镜检查中发现，由胃镜、病理及PAS组化染色确诊，胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起，大小约3~10 mm，呈黄色或黄白色，边界清楚，表面稍粗糙。文献报道胃镜检出率为0.39%~0.80%[2]，而我院胃镜检出率为1.1%，稍高于文献报道。
氩气刀是一种非接触性电凝固技术，氩气离子可降低出血创面温度，有效减少组织周围氧和氮的消耗，减少冒烟、焦痂和组织损伤，故碳化作用小，治疗后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变[3]。故氩气刀治疗具有无烟、无气味、安全、创面愈合快等优点[4]。
胃黄色瘤已被视为癌前病变,提倡尽早凝除。氩离子凝固(APC)治疗胃黄色瘤，使之变白、凝固、汽化、坏死、脱落,有利于改善或恢复胃黏膜上皮正常生理功能，对预防早期胃癌发生和缓解患者恐癌心理有积极意义[5]。笔者使用氩气刀进行胃镜下治疗胃黄色瘤，一次治疗其消失率为100%，未出现胃出血、穿孔等并发症。总之，胃镜下氩气刀治疗胃黄色瘤疗效显著、操作简单、方便、安全，值得临床推广。
[参考文献]
1 万军,张子其.胃肠粘膜黄色瘤.中国实用内科杂志,1994，14(1):41-42.
2 刘先琪，冯丹书，侯景贵，等.胃黄色瘤45例临床病理分析.中华消化杂志，1989，9:97.
3 陈春芳,氩气电刀在肝脏手术中的应用及配合.浙江临床医药,2002,1(4):69-70.
4 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学.北京:人民卫生出版社,2002,52-53.
5 武育卫.内镜下微波治疗胃黄色瘤192例.实用医药杂志，2004，21(10):907.
作者单位： 746100 甘肃陇西，陇西县第一医院消化内科
(编辑：于秋山), 百拇医药(高军，王文中)
[关键词] 黄色瘤；氩气刀；治疗；胃镜下
我院在2002年1月~2006年1月的12000例胃镜检查者中共检出上消化道黄色瘤129例，均经病理证实后，对74例进行了氩气刀治疗，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院经胃镜及病理检查诊断为胃黄色瘤患者74例，进行胃镜下氩气刀治疗。男42例，女32例;年龄38~74岁，平均52岁。胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起，呈黄色或黄白色，边界清楚，表面稍粗糙。单发29例，多发45例，其中胃窦部124枚，胃体下部31枚，胃角20枚，残胃侧9枚，食管6枚，共190枚。
1.2 治疗方法 采用PENTAX EPK-700电子胃镜、AG9800氩气高频电刀(山东玉华电器有限公司提供)，术前常规咽喉麻醉，术前30 min肌注山莨菪碱(654-2)10 mg以减少胃肠蠕动及分泌物。在电子胃镜直观下，先进镜观察病灶，然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端1.5~2 cm,直至病灶上方约0.3~0.5 cm处，选用功率为30W，气流量为20 L/min。与组织角度为30°~60°，以每次1~2 s的时间施以氩离子凝固治疗。直至病灶发白，黄色瘤消失。操作时避免氩离子束导管与病灶组织垂直。术后3天内流质饮食，逐渐变为半流质、普食，常规口服抑酸剂及胃黏膜保护剂，4周后复查胃镜。
2 结果
所有病例经氩气刀治疗后均未出现穿孔、出血等并发症，均于4周后复查胃镜，所有病例黄色瘤均消失，继续随访1年以上，其中有4例复发，经再次氩气刀治疗后病灶消失。
3 讨论
胃黄色瘤又叫网状内皮细胞瘤或脂质岛，指吞噬了类脂质的巨噬细胞局灶性聚集的瘤样增生性病变，其为假性肿瘤，是组织细胞对血浆脂质变化的增生性反应，本病的发病机制尚不明，但目前认为与下列因素有关:(1)胃黏膜损伤: 当组织局灶性破坏或修复时，残留的许多含脂细胞碎片被吞噬细胞摄取，最终形成泡沫细胞。而泡沫细胞正是黄色瘤重要的组织病理基础，故认为黏膜损伤是其主要致病因素。(2)胃黏膜损伤影响脂质转运，使脂类在细胞内堆积，并形成脂类结晶。说明在病灶局部有脂质代谢障碍。(3)胃黏膜肠上皮化生，文献报道伴发肠化的患者本病发生率为无肠化者的3倍[1]，说明本病的发生与胃黏膜肠化有一定的关系。
胃黄色瘤可在胃任何部位发生，以胃窦部小弯区最为多见，其次为胃体前壁。病灶可单发或多发，以多发常见。胃黄色瘤常无特异性症状和体征，仅在胃镜检查中发现，由胃镜、病理及PAS组化染色确诊，胃镜下表现为圆形或椭圆形扁平隆起，大小约3~10 mm，呈黄色或黄白色，边界清楚，表面稍粗糙。文献报道胃镜检出率为0.39%~0.80%[2]，而我院胃镜检出率为1.1%，稍高于文献报道。
氩气刀是一种非接触性电凝固技术，氩气离子可降低出血创面温度，有效减少组织周围氧和氮的消耗，减少冒烟、焦痂和组织损伤，故碳化作用小，治疗后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变[3]。故氩气刀治疗具有无烟、无气味、安全、创面愈合快等优点[4]。
胃黄色瘤已被视为癌前病变,提倡尽早凝除。氩离子凝固(APC)治疗胃黄色瘤，使之变白、凝固、汽化、坏死、脱落,有利于改善或恢复胃黏膜上皮正常生理功能，对预防早期胃癌发生和缓解患者恐癌心理有积极意义[5]。笔者使用氩气刀进行胃镜下治疗胃黄色瘤，一次治疗其消失率为100%，未出现胃出血、穿孔等并发症。总之，胃镜下氩气刀治疗胃黄色瘤疗效显著、操作简单、方便、安全，值得临床推广。
[参考文献]
1 万军,张子其.胃肠粘膜黄色瘤.中国实用内科杂志,1994，14(1):41-42.
2 刘先琪，冯丹书，侯景贵，等.胃黄色瘤45例临床病理分析.中华消化杂志，1989，9:97.
3 陈春芳,氩气电刀在肝脏手术中的应用及配合.浙江临床医药,2002,1(4):69-70.
4 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学.北京:人民卫生出版社,2002,52-53.
5 武育卫.内镜下微波治疗胃黄色瘤192例.实用医药杂志，2004，21(10):907.
作者单位： 746100 甘肃陇西，陇西县第一医院消化内科
(编辑：于秋山), 百拇医药(高军，王文中)