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编号:11429097
子宫平滑肌细胞与子宫复旧的关系及其影响因素
http://www.100md.com 《中华现代妇产科学杂志》 2006年第11期
子宫平滑肌细胞;子宫复旧;影响因素,,],子宫平滑肌细胞;子宫复旧;影响因素,1平滑肌收缩的分子机制,2子宫收缩途径及调控,3部分影响平滑肌收缩的因素,[参考文献]
     [摘要] 子宫平滑肌的收缩功能与子宫复旧的病理生理有密切的关系。子宫平滑肌收缩无力,子宫肌壁血管扩张不能闭锁,而导致产后出血延长;残留蜕膜组织不能及时脱落排出导致炎症,出现产后腹痛、产后感染、产后恶露不绝等疾病。子宫平滑肌收缩主要的途径是通过激活磷酸酯酶C(PLC)途径,许多细胞因子,如Ca2+浓度、CaM、EGFR、PGs、NF-κb、NO、iNOS、ET、ER和PR等是其重要影响因素。

    [关键词] 子宫平滑肌细胞;子宫复旧;影响因素

    分娩后,由于子宫肌肉的收缩、缩复作用,迫使肌层内血管腔闭锁或狭窄,子宫肌细胞缺血并发生自溶,子宫体积明显缩小,胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般在产后5~6周可恢复到非孕状态,这个过程称为子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时,即引起子宫复旧不全。临床仍以胎盘胎膜残留、宫内感染为多见。各种因素,如子宫内膜与盆腔感染,子宫后倾,子宫肌壁间肿瘤,多胎妊娠,子宫纤维组织相对增多,胎盘附着使子宫肌壁形态、结构改变,胎盘面积增大,致子宫肌收缩力弱,内膜血管开放断面增多,出血量大、出血时间长。血液在宫腔内淤积,加重子宫复缩不良,增加逆行感染;长期复旧不全,则增加慢性盆腔炎的患病机会,如不及时治疗,易发生子宫肌壁组织纤维化。所以如何能增强子宫收缩功能,防止胎盘胎膜残留,减少产后阴道出血量,促进恶露干净,成为促进子宫复旧的研究目标。子宫平滑肌收缩乏力,子宫肌壁血管扩张,不能闭锁,而导致产后出血延长;残留蜕膜组织不能及时脱落排出导致炎症,出现产后腹痛、产后感染、产后恶露不绝等病。黄氏等[1]研究中观察到,在米非司酮药物流产后的蜕膜颗粒细胞增多,其颗粒中含有松弛素,松弛素对子宫的一个重要作用是抑制子宫的自发性收缩[2],并能抑制前列腺素及缩宫素引起的子宫收缩,使蜕膜滞留宫腔,致药物流产后子宫出血时间长。可见子宫复旧的病理生理都与子宫平滑肌的收缩功能有密切关系。

     1 平滑肌收缩的分子机制

    肌肉的基本功能单位是肌原纤维,由肌凝蛋白(或称肌球蛋白,Mosin)和肌动蛋白(或称肌纤蛋白,Actin)所组成,两者相对活动即形成肌肉的收缩,是谓肌肉收缩的滑行学说。此外,还有一种重要的调节蛋白称调钙素(Calmodulin),肌肉在静止状态时,调钙素阻碍肌凝蛋白与肌动蛋白之间的联结。当神经冲动传导到肌肉时,细胞内肌质网的膜蛋白发生构型改变,对钙离子(Ca2+)通透性大大增加,储存在肌质网内的Ca2+大量释出;当胞浆内Ca2+浓度升高至一定程度即与调钙素结合,使调钙素自身发生构型变化 ......

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