医院医疗欠费成因及对策探讨
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王晓芳
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医院医疗欠费成因及对策探讨 (pdf)
摘要： 医疗欠费的逐年增加和清偿困难是医院管理的难题。分析新形势下形成医院医疗欠费的主要原因，针对不同欠费情况，采取综合应对措施，加强外部沟通和内部管理，积极解决欠费问题，确保医院运转正常进行。
关键词： 医院；医疗欠费；成因；对策
由于目前社会救助体制与医疗保险制度的不完善，一些接受过医院医疗服务的患者不支付在医院的治疗费用，造成大量医疗欠费，日积月累已成为医院的沉重包袱。据了解，医疗欠费问题在全国各医院普遍存在，有的医院患者累计欠费已达数千万元，更为严重的是，医疗单位患者欠费数额近年来还在继续大幅攀升，这严重影响了医院的资金周转，成为制约医院发展的一个重要因素。
1 医疗欠费人员的分类
目前存在于医院的医疗欠费主要表现在以下几个方面。
1.1 交通事故伤员造成的欠费 根据医院的职能和公安交警部门对于交通事故致伤人员的处理要求，医院在遇到交通事故抢救时，要根据其救死扶伤的职能，无论有无医疗费用，都要全力抢救患者，不得延误治疗，因此医院就得为部分患者先付医疗费用。近年来，我国私家车增长迅猛，各类车辆在路况不同的道路上混杂行驶，交通事故也在逐渐增加，摩托车、电瓶车、残疾人专用车、电动自行车、拖拉机等多种车辆有些未参加保险，这给事故伤者抢救治疗费的缴纳带来极大的难度，因此，交通事故欠费占了欠费总数的一大部分。还有的是由于交通事故牵涉到多方责任，医院抢救治疗伤员后，事故双方互相扯皮拒不支付治疗抢救费用。
1.2 外地民工、贫困农民和无主患者造成的欠费 我院统计资料显示，除交通事故造成欠费外，逃欠医疗费的主要就是外地民工、贫困农民和无主患者。这类人员绝大多数经济条件差，无能力支付医疗费用。这类人很大一部分在当地从事重体力、高风险劳动，加之自我保护能力较差，健康保健意识不强，所以他们较本地人更易患重病和遭遇意外伤害，这些人大多通过急诊绿色通道来院就医，一旦病情需要住院，几乎没有经济能力支付相应医疗费用。“绿色通道”是医院为及时抢救危重患者而开通的，拯救了无数生命垂危患者的生命，但是由于它实行抢救为先，患者在未交预交金的情况下也能获得救助，医院履行救死扶伤的职责，而患者欠费却让医院为诸多社会问题付出沉重的代价。
1.3 突发事件造成欠费 如一些民事纠纷、治安案件、食物中毒等。由于这类事件社会震动大，患者多为无辜受害者，抢救活动容易引起政府及各方面关注，事关政府声誉。医院为政府举办的公立医院，必须集中人力、物力全力投入抢救、诊治，这也易造成众多的医疗欠费。此外，一些治安案件也会造成欠费，常有一些社会闲杂人员因打架斗殴造成外伤到医院，医院只能给予救治，进行清创缝合及其他抢救治疗。这些费用大多也难以追讨。
1.4 其他原因造成的欠费 医院自身的性质造成了人们认识上的偏差导致的欠费：计划经济时代的医疗欠费补助制度早已被取消，然而人们的理念并没有随着社会经济情况的发展变化而更新，仍继续将已过时的福利性、低收费政策加以延伸，错误地把医院等同于福利院，其结果导致欠费者心安理得，偿债义务观念淡薄。媒体导向引起的欠费：目前，大众传媒常有医疗纠纷报道，加之现在将医疗责任事故、医疗技术事故引入刑法之中，这虽然对规范医院行为、保护患者这一特殊消费群体起到了积极的作用，但也给医院留下了不少隐患。一些法律意识淡薄的患者借机寻事，其目的就是想减免医疗费用，甚至以赔偿相威胁。动辄上诉法院，或披露于报端。医院碍于声誉，只好忍气吞声，以减收医药费用了事。也有一些欠费是医院本身管理制度不完善造成：由于医疗责任事故、医疗技术事故的发生失理于人，造成收费不成，反而赔偿一大笔费用；收费价格执行不彻底，造成欠费；管理制度不健全、不完善，患者住院押金不能及时催交，费用不能及时反馈临床，检查、治疗费用送达滞后，凡此种种都易造成医院欠费、漏费。
2 对策
2.1 完善医疗保障体系和社会救助体制 加速建立和完善医疗保障体系才能使人民群众看病就医的费用问题得到根本解决。目前这一体系确实起到了一定的保障作用，但应承认体系本身还存在许多缺陷，保障水平还有待于进一步提高。可建立“大病救助基金”，一方面可以弥补社会医疗保险的不足，另一方面可以让社会医疗保险之外所有需要救助的人受益。应当要求外来工所在工作单位为民工购买医疗保险。
挽救一个患者的生命不仅仅是医院的责任，同时也是全社会的责任。建议由政府投入一部分财力成立社会救助基金，资金来源由政府资助一部分，其余的通过社会福利彩票、爱心捐助解决。用基金来救助那些确实没有支付能力的危重患者，以补偿医疗费的空缺，减少医院的压力和风险。社会福利基金应增加对医疗卫生部门的投入，对精神病患者、残疾人、外来工等弱势群体的医疗救助不只是民政、财政、医疗等政府部门的事情，政府还应动员社会力量来解决患者欠费问题。
2.2 加大与交警等部门的协调力度 医院要与公安交警等部门加强联系，取得他们对医院工作的支持，可请处理事故的警察对交通事故、刑事案件伤员等患者的救治签字见证，以方便医院向警方通报患者救治情况，寻找无主患者家属，联系落实医疗费用。医、警双方目前还共同促成相关的部门尽快成立道路交通事故社会救助基金，使医院在交通事故欠费方面摆脱目前的困境。
2.3 对恶意拖欠的医疗费可走司法途径解决 在目前各医院发生的医疗欠费中，有一些人有支付能力，却出于种种原因拒不缴纳。对于这种情况，医院要打破传统的观念，通过司法途经寻求解决办法。在提起诉讼时，要注意其提供证据的效力，费用清单上有患者签字，或者要能提供患者为所欠医疗费用所写的欠条。
2.4 医院要加强内部管理
2.4.1 落实医疗欠费催交责任制 临床医护人员要改变传统行医观念，树立经济管理观念，根据患者住院费使用情况及时地催交住院押金。要将医疗欠费纳入科室目标管理内容进行考核，欠费一旦发生，除由特批造成的欠费外，原则上要由科室负责追回。
2.4.2 建立医疗收费的微机管理制度 在门诊收费等方面，患者门诊看病实行一人一号，挂号时将患者有关信息全部录入微机，其在进行检查、治疗、购药时必须提供自己的就诊号才能进行交费，从而严格控制门诊医药费用漏、丢造成的欠费。在住院收费方面，对住院患者实行病种预估科费管理，有关的检查、治疗、取药实行先付费、后消费；对于特殊危重的急诊患者须由医院指定专人特批，以明确责任。
2.4.3 建立主管医生、护理、财务三位一体的住院费用管理机制 由住院处打印一日清单，反映当日患者医药费用的开支情况、预交金情况和相应的余额。收费员将一日清单及时送达各病区，由主治大夫和护士把一日清单发放到患者手中，督促其及时补交住院押金，避免欠费的形成。
2.4.4 加强医疗业务管理 规范行医行为，改善服务态度，提高服务质量，不要让患者或偿债义务人有逃费的借口。加强医疗收费的价格管理 ......
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