封闭后手法治疗粘连型肩周炎体会
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王书宽,马 瑞
粘连型肩周炎；手法松解；封闭,,],粘连型肩周炎；手法松解；封闭,1资料与方法,2结果,3讨论,[参考文献]
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封闭后手法治疗粘连型肩周炎体会 (pdf)
[摘要] 目的 观察封闭后特殊手法、特殊锻炼法与常规锻炼法相结合治疗粘连型肩周炎的疗效。 方法 肩周封闭后，手法一次性彻底松解肩关节粘连，术后抱枕锻炼、患肢上举背伸锻炼。 结果 28例30肩，2～4周优良率93.33%，随访1～6个月2例(2肩)效果差,复发1例。结论 一次性彻底松解肩关节粘连，特殊锻炼法与常规锻炼法相结合是短期内治愈粘连型肩周炎关键所在。
[关键词] 粘连型肩周炎；手法松解；封闭
粘连型肩周炎是临床上常见病之一。主要以肩周疼痛、肩关节活动功能障碍为主诉，诊断并不困难。排除肩关节其他病变及其他脏器器质性病变，治愈本病并不困难。本组28例30肩采用肩周封闭后，一次性彻底松解粘连肩关节，术后特殊锻炼法与常规锻炼法相结合，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例30肩，男19例，女9例；年龄45～61岁，平均51岁；左肩14例、右肩12例、双肩2例；病程1个月～3年，平均6.5个月。患肩X线正位片未见明显异常，心、肺、肝、肾无明显疾患。
1.2 治疗方法 肩周肱二头肌腱长、短腱头处碘伏消毒，2%利多卡因4 ml，曲安舒松12.5 mg、生理盐水4 ml 混合液分次封闭后，患者平卧于治疗床，肩部垫枕，令患者放松。右肩者：术者左手扶患者右肩部，右手扶上臂中下1/3处，轻柔旋转肩关节数次，在患者肩关节充分放松情况下，突然发力，使上臂过度背伸，即可听到粘连韧带、肌腱撕裂声，上臂上举背伸过肩。左肩操作方法同右肩。术后疼痛重者口服止痛片对症治疗，令患者患肢上举过伸每日3次，每次1～3回；双手指交叉抱枕平卧每日2次，每次30 min；平时拉单杠或双手爬墙锻炼，每周到院内复查1次，双侧肩关节粘连者分次进行治疗。
1.3 疗效评定标准 优：肩部及上肢酸困沉疼痛症状消失,肩关节活动自如。良：肩部及上肢疼痛症状消失,仍有酸困沉感,肩关节活动受限,活动后改善。差：肩部及上肢酸困沉疼痛症状有改善,肩关节活动受限改善不明显。无效：上述症状无改善。
2 结果
见表1。28例(30肩)，2～4周治愈率达80%，优良率达93.33%，随访1～6个月2例(2肩)效果差,复发1例。 表1 30肩治疗2周、4周后疗效
3 讨论
肩周炎中医称之为“五十肩”[1]，是伤科临床常见病之一，其主要病因病理在于外伤、长期劳损或外感风寒导致肩关节囊、韧带、肌腱以及周围的肌肉发生无菌性炎症，久之可发生充血、水肿、渗出、粘连等一系列病理改变，所以本病临床症状首先是以肩部疼痛为主，如不及时处理，则导致肩关节不同程度、不同方位的功能障碍。笔者治疗28例(30肩)粘连性肩周炎的体会是一次彻底松解肩关节粘连、术后特殊锻炼法与平时常规锻炼法相结合，是短期内治愈本病的关键。
笔者认为粘连型肩周炎肩周活动功能障碍首发病因是因为肱二头肌腱长短腱头最先受累。其解剖特点：肱二头肌位于上臂的前面，分长短二头，长头腱在外侧，起自肩胛骨关节盂上结节，该肌肌腱细长，经关节囊纤维管，沿肱骨结节间沟下行，该肌腱在结节间沟前方还有肩横韧带附着，以加强肌腱稳定，防止该肌腱滑脱。长头腱有悬吊肱骨头，防止其向外向上移位的作用。短头腱位于内侧，起自肩胛骨喙突。长短二腱在肱骨中部汇合形成肌腹，共同止于桡骨粗隆，该肌受肌皮神经支配，主要功能是屈肘，使肩关节前屈等运动。其病因病理特点：导致本病多见于外伤、长期劳损或外感风寒等因素，加之人到50岁左右，肱二头肌腱二腱头长期与腱鞘磨损，肌腱与腱鞘退变，加之骨结节间沟增生退变。急性期滑膜多血、水肿、血细胞浸润、渗出液填充，久之，肌腱与腱鞘形成粘连，直接影响肌腱滑动；慢性期肌腱、腱鞘增生，不光滑，使肌腱与腱鞘紧密粘连，失去滑动，产生疼痛，继而波及肩周其他韧带，肌肉粘连，影响肩周活动功能。粘连性肩周炎诊断并不困难，肩周疼痛、活动功能障碍、摄肩关节X线片排除其他疾病即可确诊。治疗前应了解、检查是否合并心脏病、糖尿病及其他疾病 ......
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