http://www.100md.com 陈浩,崔乃强

腺炎,1ABP病因及发病机制,2ABP十二指肠镜治疗适应证,3ABP十二指肠镜治疗并发症,参考文献]

     急性胆源性胰腺炎的外科治疗进展 (pdf)

    急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)常伴胆道系统疾病，包括胆石症、胆系感染或胆道蛔虫等，这种因胆道疾病引起的急性胰腺炎称之为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)。ABP占胰腺炎年发病人数的15%～50%，死亡率高达20%～35%。而胆结石是本病的主要原因(50%)[1]。酒精是AP的第二大病因,酒精性AP占20%～30%。另有20%～30%的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎,事实上其中50%～70%也是胆源性胰腺炎[1]，是由于肉眼及现有的影像学检查不能发现的微小胆结石(如直径<2 mm的结石)、胆泥、胆固醇结晶、胆色素钙颗粒和碳酸钙颗粒等。20世纪90年代中期以后,随着内镜、腹腔镜和影像技术的迅速发展,对胆石性胆源性胰腺炎(gallstonepancreatitis,GP)病人胆道结石的处理原则均发生了较大的变化,处理时机也成为不少学者探讨的热点[2～4]。近年来，急诊十二指肠镜介入治疗，多数病人可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)进行十二指肠镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy，EST)和(或)十二指肠镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)以及腹腔镜胆囊切除术(laparascopic cholecistectomy,LC)，并取得了满意的效果。但对于GP病人何时采用微创技术处理胆道结石的问题至今仍无定论[2～5]。

    2002年2月美国国立卫生院发布的急性胰腺炎诊治规范和2002年3月在泰国亚太胃肠病学会议上发布的急性胰腺炎诊治规范中，均将十二指肠镜治疗列为急性水肿性和坏死性胆源性胰腺炎的早期治疗措施予以推荐。现将ABP治疗的有关进展扼要综述如下。

     1 ABP病因及发病机制

    1.1 ABP病因 ABP病因包括胆石症、胆石症体外震波碎石后、胆总管囊性扩张、ERCP和EST术后、胆管肿瘤、壶腹肿瘤、硬化性胆管炎、先天性胰胆管汇流异常及Oddi括约肌功能紊乱等，其中胆石症是ABP最常见的病因。

    1.2 关于ABP的发病机制 1个世纪前