无创呼吸机治疗心血管疾病伴睡眠呼吸暂停综合征的效果观察及护理
http://www.100md.com
霍培霞，姚秀丽，谭 茜，谢群连
无创呼吸机；心血管疾病；睡眠呼吸暂停综合征,,],无创呼吸机；心血管疾病；睡眠呼吸暂停综合征,1临床资料,2结果,3讨论,[参考文献]
| 第1页 |
参见附件(37KB，2页)。
无创呼吸机治疗心血管疾病伴睡眠呼吸暂停综合征的效果观察及护理 (pdf)
[摘要] 目的 观察无创呼吸机治疗心血管疾病伴有睡眠呼吸暂停综合征患者的效果。 方法 将75例心血管疾病伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者按入院日期单双号随机分为两组，无创呼吸机组45例，常规组30例，常规组采用心血管疾病的常规药物治疗方法，如强心、利尿、扩张血管、降血压、抗心律失常等治疗；无创呼吸机组在采用心血管疾病的常规药物治疗的基础上同时采用无创呼吸机治疗。 结果 根据自定的疗效评价标准，无创呼吸机组总有效率为95.6%，常规组为70.0%，两组总有效率经卡方检验，P<0.05，差异有显著性。 结论 无创呼吸机治疗心血管疾病伴睡眠呼吸暂停综合征疗效显著；适当的护理有助于进一步提高有效率。
[关键词] 无创呼吸机；心血管疾病；睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征对心血管系统和生活质量影响较大。大量国外临床研究发现，它对心血管系统有着一系列短期和长期的损害，可能是一些心血管疾病的诱因，也可加重患者已有的症状，使病情恶化。而无创呼吸机是治疗各种类型睡眠呼吸暂停综合征最有效、最可靠的方法。2005年2月～2006年6月，我科对45例患有心血管疾病伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者采用了无创呼吸机的治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年2月～2006年6月我科收治的心血管疾病患者75例，男52例，女23例。其中高血压31例，冠心病19例，心律失常12例，心肌梗死10例，扩张型心肌病3例。75例患者经多导睡眠监测仪检查确诊均有睡眠呼吸暂停综合征存在，除了本身疾病的症状外还有不同程度的头痛、尿频、白天嗜睡、记忆力减退等临床症状中的一种或多种症状。
1.2 方法
1.2.1 分组 按照患者入院日期单双号将75例患者随机分为两组，无创呼吸机组45例，常规组30例。常规组采用心血管疾病常规治疗；无创呼吸机组在采用常规治疗的基础上同时采用无创呼吸机治疗。两组患者在性别、年龄、病情及临床表现等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2.2 治疗方法 常规组根据该组患者的病情、临床表现采用相应的治疗措施，如强心、利尿、扩张冠状动脉、降血压、抗心律失常等药物治疗；无创呼吸机组的药物治疗方法、时间均同常规组，在患者睡眠时采用无创呼吸机。治疗2周后，两组患者均进行多导睡眠监测，同时完成健康状况问卷。
1.2.3 评价标准 根据临床症状改善情况和多导睡眠监测检查结果制定的疗效判断标准如下：患者的临床症状无改善，各项指标治疗前后比较差异无显著性为无效；临床症状改善，其中呼吸暂停指数下降20%～50%，最低血氧饱和度升高10%为有效；临床症状基本消失，呼吸暂停指数下降51%以上，最低血氧饱和度升高20%为显效。显效加有效为总有效。
2 结果
两组疗效比较见表1。两组总有效率经卡方检验，P<0.05，差异有显著性，说明无创呼吸机组治疗总有效率明显高于常规组。 表1 两组治疗效果比较
3 讨论
3.1 治疗原理 无创呼吸机通过鼻罩或鼻面罩送出设定好的或自动调节的正压气流，经过鼻腔或口腔进入咽部，气流的压力强制性地保持咽喉部的气道通畅，纠正缺氧，改善呼吸中枢的调节功能，从而改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，使头痛、尿频、白天嗜睡等临床症状显著改善，使患者夜间睡眠时感到舒适，白天精神充足，不再瞌睡，还能降低血压，缓解各种临床症状，减少心绞痛、心肌梗死、心律失常等心血管疾病的发生率[1～5]。从表1可见,无创呼吸机组治疗总有效率为95.6%,明显高于常规组。
3.2 心理护理 清醒患者进行无创通气时要进行解释，并且向患者详细说明通气的原理、作用、注意事项，解除患者的恐惧感。
3.3 健康宣教 使用无创呼吸机时指导患者与机器同步呼吸，使用鼻罩时闭上嘴巴，平静呼吸不要说话，因为呼吸机启动后开口说话，气流会从口腔中冲出来，产生憋气的感觉，患者容易对这种治疗方法产生畏惧情绪。对于习惯性张口呼吸者，应用下颌托带托起下颌，维持鼻罩应用时有效的通气状态。
3.4 注意事项 (1)鼻罩和鼻面罩与患者接触时，要求舒适、密闭性好，故固定面罩的头带松紧适当，过紧压迫鼻梁和面部皮肤；过松达不到治疗目的。(2)湿化器的水要放到标志刻度之间，以纯净水较好，每天更换，并清洗湿化罐；湿化罐应低于连接面罩的管子水平，以利于湿化蒸汽水从管中流回；故呼吸机和湿化器应低于床面，放在坚固平坦物体的表面上。(3)呼吸机的空气滤膜要每周清洗并风干，每周用洗洁精清洗面罩、头带、管道并风干。一人一机专用，用毕面罩、头带、管道用0.3%～0.5%健之素浸泡消毒，防止交叉感染。(4)使用过程要注意观察T、P、R、BP、SpO2及神志变化，缺氧症状有否改善等，同时注意不良反应，如口鼻黏膜干燥不适、皮肤压伤、胃肠胀气、呕吐误吸等，及时采取相应措施，使治疗达到满意效果。
[参考文献]
1 慈书平,孟小明.鼾症防治专家谈.北京:人民军医出版社,2004，222-234 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(37KB，2页)。