重型颅脑损伤患者的出院指导
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王青丽
重型颅脑损伤；出院指导；整体护理,,],重型颅脑损伤；出院指导；整体护理,1临床资料,2护理,3讨论,[参考文献]
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重型颅脑损伤患者的出院指导 (pdf)
[摘要] 出院指导既是系统化整体护理的重要组成部分，也是重型颅脑损伤患者出院后继续接受治疗和护理的延伸。笔者在重型颅脑损伤患者出院前的工作中进行一套具有科学性、针对性、重点突出和比较实用的出院指导，从而达到了巩固治疗效果使患者早日康复的目的。
[关键词] 重型颅脑损伤；出院指导；整体护理
现代护理强调“以病人为中心”实施整体护理的全程优质服务，因此，对患者的出院指导已成为临床护理工作中的重要措施[1]。由于重型颅脑损伤患者经受了一次生与死的较量，身体功能、智能、精神等各方面受到很大影响。因此，为重型颅脑损伤患者提供一套具有科学性、针对性、实用性、重点突出的出院指导，对提高远期生存率、改善患者的生存质量及延长生命至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2001年2月～2006年2月收治重型颅脑损伤患者138例，男88例，女50例，年龄6～78岁。入院时GCS评分3～8分。头颅CT及临床检查示：脑挫裂伤70例，颅内血肿合并脑挫裂伤50例，原发脑干损伤18例。通过积极救护及综合治疗，恢复良好48例，中残46
例，重残30例，死亡14例。
1.2 结果 本组138例，除在院抢救无效死亡14例外，随访有3例在回家后3～18个月由于多种原因导致死亡；66例走向工作岗位；30例生活自理；25例存在不同程度脑损伤综合征，如癔症、癫痫、偏瘫、植物生存状态，至今家属仍然积极与我院保持联系，争取有效的家庭护理。加快康复过程，提高生活质量。
2 护理
2.1 出院指导内容
2.1.1 心理卫生指导 重型颅脑损伤患者经过抢救、手术等综合治疗，病情日渐好转48例，生活能够自理，精神初步得到康复。但是当这些患者既将出院要走向社会，面对社会去扮演不同社会角色时，会产生许多复杂的心理问题。对恢复工作失去希望，因而导致心理上的烦躁、忧郁，甚至轻生[2]。解决好康复期患者的心理问题，树立正确人生观，对于患者的康复、回归社会有着举足轻重的作用。如患者，男，42岁，在单位做领导工作。于2003年2月10日因车祸致闭合性颅脑损伤，当时昏迷速送我院救治，经手术等综合治疗3个多月，此时患者既为疾病恢复即将出院而高兴，又为出院后所带来的一些问题忧心忡忡，如：担心自己是否还能胜任以前的工作，出院后上下级是否对自己另眼看待等。对此，护理人员有针对性地为其制订了出院指导方案，告诫、引导患者树立自信心，同时教会患者如何针对一些特殊问题进行自我心理调适，敢于面对自己的不幸，接受另一项力所能及的工作。使其在较长的一段时间内保持心情舒畅。患者出院后经追踪治疗、观察、恢复良好。总之，针对不同性格、不同文化程度等各种各样的患者必须给予同情、关怀、鼓励、帮助其按计划进行指导。让患者保持乐观、稳定的情绪有益于健康。
2.1.2 出院用药指导 重型颅脑损伤患者与其他疾病的恢复期治疗不同，出院并不意味着治疗过程的结束。根据恢复程度的不同，有不同的用药指导。恢复良好的患者可对症用药：头痛可用镇痛药但不宜用麻醉剂或吗啡类药品以免成瘾，常用氯痛定等。头晕可服苯海拉明等。植物生存状可输注神经细胞活化剂或刺五加[3]等。并向家属讲解药物的用量、用法、作用及副作用。并请其复述，以确保用药的安全与效果。在用药过程中定时用药，定期检查，如有不适及时就诊。
2.1.3 预防感染、预防并发症 预防感染：应注意用物的清洁消毒，患者要经常洗手，勤换内衣、内裤，做全身卫生时要认真仔细，特别注意受压部位。注意房间的清洁消毒，保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免直吹患者。房间的温度、湿度要适宜。预防并发症：告诉患者及家属常见的并发症是呼吸道感染(肺部感染)、褥疮及泌尿系统感染。因此经常变换体位、拍背、防止坠积性肺炎，做好口腔护理，为防止褥疮应保持床铺整洁干燥，做好皮肤护理，协助翻身，同时应多喝水，防止泌尿系统感染。
2.1.4 饮食指导 (1)应多食高蛋白、低脂肪易消化食物，多喝一些鱼汤、鸡汤、排骨汤。(2)为了防止便秘应多吃一些高纤维素的食物，如山芋、韭菜、芹菜等。保持大便通畅，并保证每日排便1次。(3)对植物生存状况者，指导家属鼻饲护理专业知识，注意流质温度，定时更换鼻饲管同时更换鼻孔等知识。应给予足够的营养支持，防止营养不良引起的并发症，进食时注意观察有无反流，如出现反流，暂禁食，到医院检查。
2.1.5 功能训练 (1)加强语言功能训练，对于失语患者，根据语言心理学原理，可每日安排一些发音器官运动操。如叩齿、弹舌、咬唇运动，闭嘴、鼓腮运动，吹口哨练习及深呼吸运动等。(2)肢体运动功能训练，有肢体功能障碍者，应被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩。上肢锻炼指导方法：将患肢功能位，按摩患侧肢体，活动腕、肘、肩关节，活动弧度由小到大。下肢锻炼指导方法：采用按摩患肢使肌肉松弛，做患肢各关节的屈伸、内旋、外展运动，向不同方向挤压关节等，以预防肌肉萎缩、关节挛缩、疼痛等并发症。(3)生活自理能力训练，指导患者首先学习用手提物、放下，逐步提放较大和较小物件，如皮球、筷子、笔、纸等。练习各种捏握方法，进而学习使用匙、梳、刷子等。在学好抓握基础上练习自己洗脸、刷牙、梳头、洗澡，开始时应有人帮助，特别是洗澡。此时，加强对家属的指导，使患者获得了归属和感情上的满足以及生活自理的满足感。对认识障碍者，做好智能及心理康复[4]。经常给予听视等刺激，有意识让患者记忆、判断，以促进脑功能恢复。
2.1.6 刺激性康复护理指导 冷热刺激每天6次，每次7～8下[5]。疼痛刺激每天6次，每次8～10 s。按摩刺激每次按摩时间由5～10 min逐渐增加到30 min，以不引起患者过度疲劳为度。
2.2 其他指导
2.2.1 根据患者病情制定康复护理计划 定期随访对功能进展情况评价，及时调整补充计划，增加患者对锻炼的兴趣和信心。
2.2.2 多种康复护理应循序渐进 不能操之过急，要有耐心，鼓励患者要有毅力和自信心。
2.2.3 患者独立行走时要采取保护措施 防止跌倒，受外伤。
2.2.4 对术中去骨瓣者 告知患者注意头部术区的保护，防止外伤，嘱其6个月后复查，行Ⅱ期修补术。
2.2.5 增加患者心理依托和安全感 把科室电话告诉患者，使其随时与医护人员保持联系。
3 讨论
在实施整体护理过程中，护理人员应从多方面耐心细致地对患者及家属进行出院指导，患者和家属可掌握出院后各种医疗护理重点及注意事项，使其在家庭中得到连续的医疗、护理，大大降低伤残率。
近年来，医院服务“以人为本”，“一切以病人为中心”是我们服务的宗旨[6]，“让患者满意，使患者健康”是我们护士永恒追求的目标。患者迫切需要得到专业人员的健康教育与指导[7]。为了满足患者需要，达到所追求的目标还需我们不断深化开展适合国情、院情的整体护理，不断提高自身理论水平，探讨护理服务文化，进一步增强服务意识，拓宽服务内涵 ......
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