庆大霉素引起急性肾衰20例临床分析
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陆海峰
庆大霉素；急性肾衰；血液透析,,],庆大霉素；急性肾衰；血液透析,1临床资料,2讨论,[参考文献]
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庆大霉素引起急性肾衰20例临床分析 (pdf)
[摘要] 目的 强调重视庆大霉素肾毒性问题。 方法 回顾分析庆大霉素引起急性肾衰(ARF)20例患者资料。 结果 18例治愈，2例好转。 结论 基层医院和个体行医者应严格掌握庆大霉素临床特点、用药适应证及合理用药，强调用药期应进行肾功监测，早期、及时血液透析是提高ARF治愈率的关键。
[关键词] 庆大霉素；急性肾衰；血液透析
本文总结我院1991～2005年收治庆大霉素引起急性肾衰(ARF)患者20例临床资料，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中男12例，女8例，年龄最小13岁，最大75岁，平均43.5岁。全部病例均为院外应用庆大霉素导致少尿、血尿、无尿，经我院门急诊以ARF收住院者。20例中1例患混合性结缔组织病并肾损害，1例患多囊肾，3例患泌尿系感染，其余均无肾病史。18例经血液透析，每例血透2～6次，平均3.6次，经综合抢救治疗治愈18例，好转2例。
1.2 临床情况 消化道出血10例，尿少12例，无尿5例，肉眼血尿6例，尿痛9例，恶心呕吐等15例，全身水肿12例，胸闷咳嗽心慌11例，低热11例，双肾区叩击痛18例。
1.3 实验室检查 轻中度贫血12例，重度贫血1例，白细胞增高16例，血沉增快14例，20例尿蛋白均为阳性，血清钾增高7例，20例BUN均增高13.8～70 mmol/L，平均值为28.5 mmol/L，血肌酐均增高117～885 mmol/L，平均值为469.7 mmol/L，16例肌酐清除率减低，肾B超2例未做，1例正常，1例多囊肾，16例显示急性双肾损害征象：双肾体积增大，肾皮质增厚，皮髓质分界模糊不清，集合系统光点分布集中或稀疏。
1.4 庆大霉素应用情况 本组病例因下列疾病应用庆大霉素：发热感冒6例、急性胃肠炎5例、支气管肺炎2例、泌尿系感染3例、痢疾2例、盆腔炎1例、混合性结缔组织病1例。20例经静脉给药18例、肌肉注射2例，剂量最小16万u，最大168万u，其中1例73岁老人一次静滴80万u，随即引起血尿、ARF，另1例每天静滴24万u，连续7天。
2 讨论
近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为急性肾损伤(acute kidney injury AKI)[1]，国内AKI专家共识小组亦制订了AKI诊断标准与分类[2]，随着对AKI认识的提高，必将使我国AKI的诊断与治疗达到新高水平。本组病例诊断标准仍以1982年全国危重急救医学会拟定的急性肾衰竭诊断标准[3]。本组20例ARF患者均来自基层医院和个体行医者，总结本组病例应用庆大霉素存在以下问题：(1)某些病例缺乏明确用药指征；(2)个别病例1次用药量过大或用药时间过长；(3)在脱水情况下用药；(4)2例在肾病肾损害下用药；(5)与具有肾损害的药物联合用药，如1例与卡那霉素联合用药，1例在应用庆大霉素少尿情况下，又加用20%甘露醇500 ml静滴致无尿；(6)庆大霉素应用中均缺乏严密观察病情又未进行肾功能监测。为避免庆大霉素的严重肾毒性应注意以下几点：(1)应严格掌握用药适应证及合理用药方案；(2)禁忌与肾毒性药物联合用药；(3)原有肾病者或已有肾损害者禁用；(4)老年人应慎用或禁用；(5)休克、脱水、电解质紊乱者禁用；(6)避免反复用药及大剂量用药；(7)用药期应加强肾功能监测；(8)庆大霉素引起ARF常为非少尿型，故易被忽视，应熟悉其临床特点，达到及时正确诊治。
关于庆大霉素的肾毒性临床并非少见，《中华内科杂志》短评专门指出要重视庆大霉素的肾毒性问题[4]，由于庆大霉素有选择性浓集于肾皮质细胞，并引起近端肾小管损伤，致使肾小球滤过功能减少和肾小管上皮细胞坏死与ARF。庆大霉素的肾毒性与剂量、时间有关[5]，其严重度与剂量、时间成正比，但庆大霉素的肾毒性具有可逆性[4，6]，因此庆大霉素引起的急性肾损害或ARF，应及早开始血液透析治疗[7]，血液透析能迅速将庆大霉素排出体外，有报道血液透析6～12 h，可清除体内50%～70%的庆大霉素[8]。故在正确内科综合治疗的基础上，及早采用血液透析治疗是加快肾功能恢复、提高疗效的有力措施。
[参考文献]
1 王海燕.急性肾损伤临床研究的思考与建议.中华肾病杂志,2006,22(11):649-651.
2 急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识.中华肾脏病杂志,2006,22(11):661-663.
3 贝政平 ......
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