外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折
我院自2002～2005年采用单侧多功能外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折15 例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组15 例，男10 例，女5 例；年龄25～52 岁，平均36 岁。均为粉碎性骨折，其中开放骨折12 例，闭合骨折3 例。按损伤程度分型[1]，Ⅱ型9 例，Ⅲ型6 例。骨折部位：中段4 例，中下段8 例，下段3 例。2 例合并多发骨折，4 例合并骨缺损。受伤到手术时间：11 例为2～5 h，4 例为5～7 d。其中2 例开放伤，先清创，闭合伤口。
1.2 治疗方法手术在硬膜外麻醉下进行。患肢常规彻底清创，腓骨视伤口及骨折情况，先行克氏针或加用细钢丝捆绑内固定，以恢复小腿长度，而后行胫骨复位、固定。一般在原伤口内操作，如伤口小则可延长或另做小切口，以能暴露骨折端即可。骨折尽量解剖复位，斜形骨折用加压螺钉固定，粉碎骨块用钢丝或是细加压螺钉固定。然后，做胫骨前内侧切口，行单侧多功能外固定支架固定。术中可透视检查骨折复位固定情况，避免超关节固定或钉头部穿出过长。对合并皮肤软组织缺损者，急诊或择日行同侧或对侧带蒂肌瓣修复。术后常规使用抗菌素5～7 d，创伤反应缓解后即开始行关节功能锻炼，10～14 d避免负重。
, 百拇医药
2 结果
本组15 例，观察5～18个月，平均9个月。住院时间为16～50 d，平均21 d。伤口甲级愈合8 例，乙级愈合7 例。12 例骨折愈合时间为16～24周，平均20周。24～36周解除外固定支架，平均30周。本组1 例出现钉道感染，给予切开引流换药后治愈。2 例发生骨不连，给予植骨后20周愈合。1 例发生局限性骨感染，经病灶清除肌瓣填塞，闭合灌洗后治愈。术中无血管损伤。2 例踝关节背伸减少10°，其余患者功能恢复良好，日常工作无影响。
3 讨论
粉碎骨折多发生于小腿，常见于交通和工伤事故中。骨折往往开放，有时有大面积皮肤挫伤撕脱、肌肉挫伤、骨外露、甚至骨缺损，治疗难度大，并发症多。要兼顾骨折的复位固定，软组织的处理、感染防治及邻近关节早期活动等多个方面，以恢复小腿负重功能。骨折复位固定的方法是关键，对此类骨折单纯行内固定会遇到技术问题[2]。我们根据小腿粉碎骨折的特点，利用外固定支架结合有限内固定治疗的方法，经临床证实疗效满意。外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折具有以下优点：a)手术操作简单安全。内固定在原伤口或小切口内进行，骨折端骨膜剥离少，骨血运破坏少；b)有限内固定使粉碎骨折部保持准确复位，且不易再移位，有利于降低骨不连的发生率；c)骨折的良好复位内固定，给经皮骨外穿针操作带来很大方便，内外结合，固定较牢靠，可早期活动，两者有互补作用；d)便于软组织损伤的处理；e)粉碎骨折区由于内植物少，减少了感染的机会。存在的问题和对策。本组有1 例发生骨不连，是在复诊中未及时调整支架和拆除延长杆，支架螺纹钉轻微松动，造成骨断端固定强度减弱。故术后定期复查，根据骨折愈合情况调整支架非常重要。1 例骨不连为骨折端有少量骨缺损，均再行植骨术后治愈。1 例发生局限性骨感染，与开放性损伤暴露时间长、污染大有关。对这种情况是否可在手术固定的同时即行闭合灌洗，尚需探讨。总之，外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折可以充分发挥各自的优势，既可使骨折精确复位，降低骨不连的发生，又便于对软组织损伤的处理，且固定简单可靠，感染率低，有利于肢体功能恢复，是一种理想的治疗方法，便于基层医院开展。
参考文献：
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1991：145.〖1〗
[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨折内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：398.
作者简介：王卫华(1969- )，男，主治医师，山西省长治钢铁集团有限公司职工总医院骨科，046031。
(山西省长治钢铁集团有限公司职工总医院骨科，山西 长治046031), 百拇医药(王卫华，李巨才，刘国庆，李勇)
1 临床资料
1.1 一般资料本组15 例，男10 例，女5 例；年龄25～52 岁，平均36 岁。均为粉碎性骨折，其中开放骨折12 例，闭合骨折3 例。按损伤程度分型[1]，Ⅱ型9 例，Ⅲ型6 例。骨折部位：中段4 例，中下段8 例，下段3 例。2 例合并多发骨折，4 例合并骨缺损。受伤到手术时间：11 例为2～5 h，4 例为5～7 d。其中2 例开放伤，先清创，闭合伤口。
1.2 治疗方法手术在硬膜外麻醉下进行。患肢常规彻底清创，腓骨视伤口及骨折情况，先行克氏针或加用细钢丝捆绑内固定，以恢复小腿长度，而后行胫骨复位、固定。一般在原伤口内操作，如伤口小则可延长或另做小切口，以能暴露骨折端即可。骨折尽量解剖复位，斜形骨折用加压螺钉固定，粉碎骨块用钢丝或是细加压螺钉固定。然后，做胫骨前内侧切口，行单侧多功能外固定支架固定。术中可透视检查骨折复位固定情况，避免超关节固定或钉头部穿出过长。对合并皮肤软组织缺损者，急诊或择日行同侧或对侧带蒂肌瓣修复。术后常规使用抗菌素5～7 d，创伤反应缓解后即开始行关节功能锻炼，10～14 d避免负重。
, 百拇医药
2 结果
本组15 例，观察5～18个月，平均9个月。住院时间为16～50 d，平均21 d。伤口甲级愈合8 例，乙级愈合7 例。12 例骨折愈合时间为16～24周，平均20周。24～36周解除外固定支架，平均30周。本组1 例出现钉道感染，给予切开引流换药后治愈。2 例发生骨不连，给予植骨后20周愈合。1 例发生局限性骨感染，经病灶清除肌瓣填塞，闭合灌洗后治愈。术中无血管损伤。2 例踝关节背伸减少10°，其余患者功能恢复良好，日常工作无影响。
3 讨论
粉碎骨折多发生于小腿，常见于交通和工伤事故中。骨折往往开放，有时有大面积皮肤挫伤撕脱、肌肉挫伤、骨外露、甚至骨缺损，治疗难度大，并发症多。要兼顾骨折的复位固定，软组织的处理、感染防治及邻近关节早期活动等多个方面，以恢复小腿负重功能。骨折复位固定的方法是关键，对此类骨折单纯行内固定会遇到技术问题[2]。我们根据小腿粉碎骨折的特点，利用外固定支架结合有限内固定治疗的方法，经临床证实疗效满意。外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折具有以下优点：a)手术操作简单安全。内固定在原伤口或小切口内进行，骨折端骨膜剥离少，骨血运破坏少；b)有限内固定使粉碎骨折部保持准确复位，且不易再移位，有利于降低骨不连的发生率；c)骨折的良好复位内固定，给经皮骨外穿针操作带来很大方便，内外结合，固定较牢靠，可早期活动，两者有互补作用；d)便于软组织损伤的处理；e)粉碎骨折区由于内植物少，减少了感染的机会。存在的问题和对策。本组有1 例发生骨不连，是在复诊中未及时调整支架和拆除延长杆，支架螺纹钉轻微松动，造成骨断端固定强度减弱。故术后定期复查，根据骨折愈合情况调整支架非常重要。1 例骨不连为骨折端有少量骨缺损，均再行植骨术后治愈。1 例发生局限性骨感染，与开放性损伤暴露时间长、污染大有关。对这种情况是否可在手术固定的同时即行闭合灌洗，尚需探讨。总之，外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折可以充分发挥各自的优势，既可使骨折精确复位，降低骨不连的发生，又便于对软组织损伤的处理，且固定简单可靠，感染率低，有利于肢体功能恢复，是一种理想的治疗方法，便于基层医院开展。
参考文献：
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1991：145.〖1〗
[2]荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨折内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995：398.
作者简介：王卫华(1969- )，男，主治医师，山西省长治钢铁集团有限公司职工总医院骨科，046031。
(山西省长治钢铁集团有限公司职工总医院骨科，山西 长治046031), 百拇医药(王卫华，李巨才，刘国庆，李勇)