尺桡骨远端骨折合并伸拇长肌腱卡压手术治疗
小儿尺桡骨折比较常见，但合并伸拇肌腱卡压的病例比较少见。我院从1993年至2004年4月收治5 例小儿尺桡骨远端骨折合并伸拇肌腱卡压患者，经手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组5 例，男4 例，女1 例；最大12 岁，最小7 岁，平均年龄9 岁。均为玩耍时挫伤前臂所致，经多次手法复位后失败，经行手术治疗，效果满意。骨折处均用克氏针固定，固定针均在5周后拔出，逐渐增加功能锻炼，5 例患者恢复正常。随访期限最长4年，最短8个月。
1.2 治疗方法均为急诊入院，并经多次手法复位，骨折未能复位，并且在X线机监视下复位时见骨折对位良好。当放开复位按压的手指时，尺骨均稳定，而桡骨骨折端移位，且有反弹的力量。在这种情况下，我们决定行桡骨骨折端切开复位。首先作好术前准备，于臂丛麻醉起效后，行桡骨骨折端切开，桡背侧纵形切口约3 cm长，逐层切开[1]。注意保护神经血管，切开时均发现伸拇长肌腱被骨折端卡压。将肌腱牵开，分离骨膜，清除断端纤维组织及淤血块，将骨折复位，此时复位轻松。骨折对位后，用3.0 mm克氏针从桡骨远端顺行交叉式穿入，穿过骨折端于桡骨近端，见骨折端稳定和牢固后，松止血带止血冲洗切口，逐层缝合。术毕加压包扎切口，固定针尾部埋于皮下，防止感染。术后每2 d换药1次。2周后拆除切口缝合线，5周后拆除石膏托，均见骨折愈合良好。局麻下拨下克氏针作腕部及肘部的功能锻炼，8周后负重活动。
2 结果
5 例病人均得到随访，随访时间8个月～4年，平均随访时间2年。全部病例的骨折均达骨性愈合，内固定克氏针均在5周后拆除，无一例后遗症。
3 讨论
小儿尺桡骨远端骨折比较常见，但合并伸拇长肌腱卡压者比较少见。儿童常因玩耍时手掌着地挫伤前臂致尺桡骨骨折，受伤后往往外观畸形比较严重，X线片均见尺桡骨双骨折。多数患者行手法复位均一次成功。如果在X线机监视下复位，对位后放松复位的手指时骨折端弹开，就不要在行强力暴力复位。因这时候很可能有肌腱卡压，如行暴力复位，易将肌腱卡断。所以我建议发现上述情况及时手术治疗，以防止肌腱卡断。手术用克氏针交叉固定，不易损伤骨骺，损伤组织面小，缩短骨折愈合时间，且在局麻下即可取出内固定。
参考文献：
[1]贡小英，荣国威，安贵生，等.桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择[J].中华外科杂志，2003，41(6)：436440.收稿日期：20060323
作者简介：李纯刚(1968- )，男，主治医师，辽宁省盘锦市双兴骨科医院，124000。
(辽宁省盘锦市双兴骨科医院，辽宁 盘锦124000), 百拇医药(李纯刚，邰新宇，袁钢)
1 临床资料
1.1 一般资料本组5 例，男4 例，女1 例；最大12 岁，最小7 岁，平均年龄9 岁。均为玩耍时挫伤前臂所致，经多次手法复位后失败，经行手术治疗，效果满意。骨折处均用克氏针固定，固定针均在5周后拔出，逐渐增加功能锻炼，5 例患者恢复正常。随访期限最长4年，最短8个月。
1.2 治疗方法均为急诊入院，并经多次手法复位，骨折未能复位，并且在X线机监视下复位时见骨折对位良好。当放开复位按压的手指时，尺骨均稳定，而桡骨骨折端移位，且有反弹的力量。在这种情况下，我们决定行桡骨骨折端切开复位。首先作好术前准备，于臂丛麻醉起效后，行桡骨骨折端切开，桡背侧纵形切口约3 cm长，逐层切开[1]。注意保护神经血管，切开时均发现伸拇长肌腱被骨折端卡压。将肌腱牵开，分离骨膜，清除断端纤维组织及淤血块，将骨折复位，此时复位轻松。骨折对位后，用3.0 mm克氏针从桡骨远端顺行交叉式穿入，穿过骨折端于桡骨近端，见骨折端稳定和牢固后，松止血带止血冲洗切口，逐层缝合。术毕加压包扎切口，固定针尾部埋于皮下，防止感染。术后每2 d换药1次。2周后拆除切口缝合线，5周后拆除石膏托，均见骨折愈合良好。局麻下拨下克氏针作腕部及肘部的功能锻炼，8周后负重活动。
2 结果
5 例病人均得到随访，随访时间8个月～4年，平均随访时间2年。全部病例的骨折均达骨性愈合，内固定克氏针均在5周后拆除，无一例后遗症。
3 讨论
小儿尺桡骨远端骨折比较常见，但合并伸拇长肌腱卡压者比较少见。儿童常因玩耍时手掌着地挫伤前臂致尺桡骨骨折，受伤后往往外观畸形比较严重，X线片均见尺桡骨双骨折。多数患者行手法复位均一次成功。如果在X线机监视下复位，对位后放松复位的手指时骨折端弹开，就不要在行强力暴力复位。因这时候很可能有肌腱卡压，如行暴力复位，易将肌腱卡断。所以我建议发现上述情况及时手术治疗，以防止肌腱卡断。手术用克氏针交叉固定，不易损伤骨骺，损伤组织面小，缩短骨折愈合时间，且在局麻下即可取出内固定。
参考文献：
[1]贡小英，荣国威，安贵生，等.桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择[J].中华外科杂志，2003，41(6)：436440.收稿日期：20060323
作者简介：李纯刚(1968- )，男，主治医师，辽宁省盘锦市双兴骨科医院，124000。
(辽宁省盘锦市双兴骨科医院，辽宁 盘锦124000), 百拇医药(李纯刚，邰新宇，袁钢)