美罗华联合化疗治疗复发耐药B细胞性淋巴瘤疗效观察
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刘妍，李 凯
美罗华；DICE方案；复发耐药B细胞非霍奇金淋巴瘤,,美罗华；DICE方案；复发耐药B细胞非霍奇金淋巴瘤,1资料与方法,2结果,3讨论,【参考文献】
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美罗华联合化疗治疗复发耐药B细胞性淋巴瘤疗效观察 (pdf)
【摘要】 目的 研究美罗华联合DICE方案治疗复发耐药B细胞性非霍奇金淋巴瘤的疗效以及不良反应。 方法 19例复发耐药B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者采用美罗华联合DICE方案化疗，美罗华375mg/m2，于化疗前1天开始，每周输注1次，连续4次；DICE方案，地塞米松20mg/m2，第2～5天；异环磷酰胺1.2mg/m2，第2～5天；顺铂20mg/m2，第2～5天；足叶乙甙75mg/m2，第2～5天。每21～28天为1个周期，3个周期后评价疗效及不良反应。 结果 全组共19例，CR 9例(47.4%)，PR 5例(26.3%)，有效率(CR+PR)73.7%。1、2、3年生存率分别为78.9%、68.4%、57.90%。不良反应主要为美罗华输注相关的过敏反应和化疗相关的血液学毒性。 结论 美罗华联合DICE治疗复发耐药B细胞性非霍奇金淋巴瘤可以提高疗效，并不增加毒副反应，是治疗复发耐药B细胞性非霍奇金淋巴瘤的有效解救方案。
【关键词】 美罗华；DICE方案；复发耐药B细胞非霍奇金淋巴瘤
Observation on efficacy of rituximab combined with DICE regimen in treating relapsed refractory B-cell non-Hodgkin’s lymphoma
LIU Yan，LI Kai.The Affiliated Tumor Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300060，China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and toxicity of rituximab combined with DICE regimen in the treatment of relapsed refractory B-cell non-Hodgkin’s lymphoma. Methods Total of 19 patients with histopathologically proved B-cell lymphoma were treated with rituximab combined with DICE regimen.Rituximab was given at the dose 375mg/m2 every 1 week for 4 times，administered at the day-1 before the initiation of first chemotherapy course. DICE regimen consisted of dexamethasone 20mg/m2， ifosfamide 1.2mg/m2， cisplatin 20mg/m2， etoposide 75mg/m2， every 21～28 days for 3 course. Results All 19 patients can be evaluated for the objective efficiency and toxicity， complete remission in 9 patients (47.4%)，and partial remission in 5 patients (26.3%)，complete response was 73.7%.The overall 1-、2-、3-year survival rates were 78.9%、68.4%、57.9%.The major adverse effect were rituximab infusion related anaphylactic response and chemotherapy related hematological toxicities. Conclusion Rituximab combined with DICE regimen was the effective for patients with relapsed refractory B-cell non-Hodgkin’s lymphoma with mild toxicity.
【Key words】 rituximab； DICE regimen； relapsed refractory B-cell non-Hodgkin’s lymphoma
单克隆抗体美罗华(Mabthera，rituximab，IDEC-C2B8)最初用于治疗复发或化疗耐药的低度或滤泡型非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin’s lymphoma，NHL)，近年来证实美罗华对侵袭性淋巴瘤也有显著的疗效。国外研究表明美罗华联合CHOP方案可作为初治弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large-B-cell lymphoma，DLBCL)的标准治疗方案[1，2]。目前对于复发或化疗耐药的NHL还缺乏标准治疗方案，近年来多选择不含蒽环类药物的方案作为解救方案，如MINE、DHAP、 IMVP-16、DICE/ICE等，可以 提高治疗中、高度恶性NHL的有效率及生存率，其中以铂类为主的方案最为常用，有效率达30%～70%，但患者的长期生存率仍在10%以下[3，4]。
本研究回顾性分析我院采用美罗华联合DICE方案治疗复发、耐药B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效及其安全性，为美罗华联合化疗治疗耐药淋巴瘤提供了依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2006年8月，本院收治的19例复发耐药B细胞非霍奇金淋巴瘤患者，男13例，女6例；年龄30～80岁，平均54岁。所有患者Karnofosky>70分，均有可测量的病灶。所有患者均经病理确诊为B细胞淋巴瘤，CD20(+)。其中弥漫性大B细胞淋巴瘤13例，套细胞淋巴瘤2例，B中心细胞型2例，淋巴滤泡型1例，B小细胞型1例，治疗前均按Ann Arbor分类重新进行分期，Ⅱ期2例，Ⅲ期14例，Ⅳ期3例，不良预后因素按国际预后指数(IPI)分为中低危组(<3)7例和高危组(≥3)12例。所有患者既往均接受过包括CHOP类方案的化疗，既往平均化疗疗程数3个(2～7个)。在前次治疗停止3周后接受美罗华联合化疗。
1.2 治疗方法 第1天给予美罗华375mg/m2，用1000ml生理盐水稀释，静脉滴注。美罗华用药前30min给予静脉推注地塞米松5mg 和肌注苯海拉明40mg，预防美罗华的过敏反应，每疗程化疗前用药1次。第2天起给予DICE方案化疗共4天：地塞米松(DXM)20mg/m2， 静脉滴注，第2～5天；异环磷酰胺(IFO)1.2mg/m2， 静脉滴注，第2～5天；美司那0.45g/次(IFO后0、4、8h各1次静冲)；顺铂(DDP)20mg/m2， 静脉滴注，第2～5天；足叶乙甙(VP-16)75mg/m2， 静脉滴注 ......
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