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莫为病眼雪上加霜
http://www.100md.com 2007年6月4日 《医药经济报》 2007.06.04
     6月6日是第十二届全国爱眼日,卫生部将今年的主题定为“防盲进社区,关注眼健康”,并号召城市社区和农村基层开展义诊、咨询、专题讲座等活动,为群众提供眼保健服务和导盲服务,广泛宣传眼保健和防盲、治盲知识,促使广大群众合理和科学用眼,避免和减少眼疾的发生,提高眼健康水平。这一号召无疑为基层防治眼疾注入了新的活力。本期《第三终端周刊》特在4、5、6版推出“全国爱眼日”专题联动,以飨读者。

    眼睛是心灵的窗户,当眼睛生病时,正确的诊断、有效的用药非常重要。用药出错,不仅浪费钱财、时间,还有可能带来严重的不良反应,或是加重病情。如何杜绝用药错误呢,让我们来看看几位基层医生的切身教训。

    某村卫生室廖医生的故事:

    睑缘炎用氯霉素,加重病情

    不久前,俺们卫生室来了一位眼睛灼热、干涩、刺痛的患者。他说他患眼病有多日了,他自己诊断为“火眼”,到药店购买中草药煎水洗眼,可用药3天未见效,只好来到卫生室求诊。我检查发现他睑缘有炎症、充血和水肿,于是诊断为睑缘炎(溃疡型),开给他氯霉素眼药水滴眼,抗菌药物和维生素类药口服。但7天过去了,患者病情不但没有减轻,眼睛反而出现了糜烂、脓疱、倒睫、变形等症状,我急忙让他转诊到某上级医院眼科做进一步检查、治疗。上级医院的眼科医生改用碳酸氢钠、硝酸银和抗生素眼膏治疗,7天后患者病愈了。
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    知识点:睑缘炎为睑缘的睫毛毛囊及睑板腺的开口处患有亚急性或慢性炎症,中医称为“睑弦赤烂”。其病因有病原体感染、皮脂腺分泌亢进、用眼不当、营养不良、烟尘刺激以及脏手揉眼等,临床上分为鳞屑性、溃疡性和眦部性3种类型,用药上应根据不同类型分别用药。前二种类型可先用棉签蘸0.9%生理盐水或3%碳酸氢钠润湿睑缘,除去鳞屑或脓痂,露出红润创面,然后涂以2%硝酸银,再用0.9%生理盐水冲洗,最后涂上1%黄氧化汞或抗生素眼膏,每次涂药后按摩1~2分钟,用药要持久,坚持到愈后2周,以防复发;后一种类型可用0.5%硫酸锌溶液滴眼,每天3次,以抑制摩-阿氏双杆菌的蛋白酶对组织的侵蚀,并配合口服维生素B2治疗。

    某社区卫生服务站刘医生的经历:

    结膜炎用金霉素,无功而返

    上个月,我接诊了一位因眼红、眼痛、流泪和畏光而来就诊的患者。他说他以为是生眼翳,便到某药店买了些治疗眼翳的中成药服用,不过无效,故来我们社区卫生服务站就诊。我检查发现他有结膜炎的一般症状,便给他开了金霉素眼药膏涂眼,阿莫西林胶囊、维生素B2和维生素C口服7天,但疗效不显。后来他到某上级医院五官科就诊,医生检查发现他眼睛分泌物呈水样,故修正诊断为病毒性结膜炎,开给他疱疹净眼药水滴眼,病毒灵和维生素类药口服10天后病愈。
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    知识点:结膜炎是发生在结膜组织的炎症,病因有病原微生物感染、理化因素刺激、局部过敏及邻近组织直接漫延等,根据病因可分为沙眼、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎和过敏性结膜炎等。各种结膜炎临床症状相似,但细辨之下又有不同:沙眼少有分泌物,细菌性结膜炎分泌物呈脓性,病毒性结膜炎分泌物呈水样,过敏性结膜分泌物呈粘稠丝状。

    在用药上,沙眼主要使用针对沙眼衣原体的眼药水和眼膏,如15%磺胺醋酸钠眼药水、5%磺胺嘧啶眼药水或四环素眼膏等,细菌性结膜炎主要使用具有抗菌作用的眼药水和眼膏,如5%金霉素眼药水、5%链霉素眼药水、0.25%氯霉素眼药水或10%~30%磺胺醋酸钠眼药水等,病毒性结膜炎主要使用抗病毒的眼药水和眼膏,如0.1%的疱疹净眼药水、4%吗啉胍等,过敏性结膜炎主要使用具有抗过敏作用的眼药水和眼膏,如0.5%醋酸可的松眼药水或1%麻黄素眼药水等。

    某个体诊所陈医生的深刻教训:

    白内障用中草药,竟致失明
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    那天,我的诊所来了一位70多岁的老大爷,他说他眼睛从半年前起渐渐看不清东西,到医院眼科检查确诊为白内障,因在医院抓药贵,故来我诊所要求抓中草药煎服。我辨证诊断为眼翳,按他的要求给他开了中草药煎服,并加用中成药白内停口服。经上述治疗1个多月后,老大爷症状未见好转,我便劝他转到某上级医院眼科作进一步检查、治疗。他不同意,坚持要吃我的中药。3个月后,老大爷渐渐出现失明症状,到某上级医院欲行手术治疗,但因病情重、就诊迟失去手术机会……唉!都怪我没坚持原则,及时让他转诊。

    知识点:白内障是一种由多种原因导致透明晶体变浑浊的一种眼病,病因分为内因和外因两种,内因有年龄增大、免疫因素、营养缺乏和代谢失调等;外因有外伤、电离辐射等。根据病因不同,可分为老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障和糖尿病性白内障。用药上,老年性白内障可口服维生素A、B2、C和E等,以及使用吡诺克辛滴眼液等。先天性白内障一般使用药物无效,需择期进行手术治疗;外伤性白内障用药也无效,需立即进行手术;并发性白内障首先应积极治疗原发病,如用抗感染药、降压药和降脂药等,并着重控制炎症或眼压,可用0.015%毛果芸香碱眼药水滴眼等,适时手术。

    常见的眼病还有很多,如近视、远视、睑腺炎、泪囊炎、青光眼、泪道阻塞、虹膜睫状体炎、视网膜中央动脉阻塞和眼部肿瘤等,用药繁多,用法复杂。基层医生和药师一定要掌握好常见眼病的用药方法,以使辖区内的眼病患者能得到及时、正确、安全、合理和有效的治疗。, 百拇医药(陈健康)