层分职责 均分网点
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【编者按】这些年来，我国社区卫生服务得到了快速发展，这除了政策的大力扶持外，各社区卫生服务试点的积极尝试也起了很大的促进作用，尤其是部分城市对当地社区卫生服务模式的探索，使以盘活医疗卫生资源为目的的多种社区卫生服务运作模式逐渐形成。
卫生部、国家中医药管理局社区卫生服务专家组成员，上海交通大学鲍勇教授等人对一些社区卫生服务模式进行了总结，这不但给当地的社区卫生服务事业带来极大的利好，也对其他地区有较好的指导和借鉴作用。本版将连续4期对几种典型的社区卫生服务模式进行报道，以供各位社区卫生服务工作者参考。
关于三级网络的小小争辩
“天津的社区卫生服务运作模式严格来说并不能称之为‘三级服务网络模式’。”社区卫生服务研究专家、天津市医学科学技术信息研究所所长杨文秀教授如是说。
据悉，天津目前采用的是以二级医院为指导中心，以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为基础，社区卫生服务网络覆盖全区的一种运作模式。“社区卫生服务指导中心负责技术咨询、指导，以及对全科医生的培训等等”。
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这种模式对社区卫生服务的发展确实有不小的推动。以红桥区为例，该区按照街道区划和社区卫生服务要求，确立了4所二级医疗机构和防病站等作为社区卫生服务指导中心，它们具有社区卫生服务地区性接诊能力，功能齐全；而后按照辖区9个行政街的建制，以“一街一中心”的原则，重组、改造建成9所社区卫生服务中心；再根据当地的实际情况，以每万人口、两个居委会，统一配置了均匀分布的50个规范化社区卫生服务站，全区社区卫生服务覆盖率已经达到100%，实现了居民步行15分钟就可以到达一个服务中心或站的规划。
不管运作模式有多完善，若经费等老大难问题不能解决，社区运作也始终不会顺畅，幸而天津在这方面下了比较多的功夫。据悉，目前天津市城区共有社区卫生服务中心75个、社区卫生服务站499个。而且天津市、区政府将增加的公共财政更多投向民生——自2007起，天津将城区社区公共卫生服务补助筹资标准提高到不低于10元/服务人口，市、区两级财政和市卫生局按3∶6∶1比例分担，区级政府承担主要责任。
, http://www.100md.com 除了财政上的投入，天津在其他方面也给予了不少配套支持，其中在社区卫生服务机构开销最大的业务用房方面，政府承诺新建社区卫生服务机构业务用房由政府配置，无偿使用；已租赁的业务用房，政府通过购买、分期以租代购等形式，逐步由政府配置；暂无法由政府配置者，业务用房租金由政府给予全额补偿。
同时为了引导更多居民“小病在社区、康复回社区”，天津市劳动和社会保障部门将符合条件的社区卫生服务机构全部纳入医保定点管理，与医保经办机构门诊和住院计算机联网，让社区参保患者直接结算医疗费，促使大部分常见病、多发病和诊断明确的慢性病诊疗“下沉”到社区，社区卫生服务机构开设的家庭病床也列入医保报销范围。
除此之外，天津多数城区社区卫生服务机构无偿为居民提供18项公共卫生服务，其中涉及慢性非传染性疾病管理、健康教育、一类疫苗预防接种、传染病防治、妇幼保健、老年保健等，由政府按照统一标准购买。和平区、塘沽区的此项补助经费提高到30～35元/服务人口，增加了多个公共卫生服务免费项目。
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模式或会适时调整
抛开命名上的分歧，其实天津社区卫生服务的运作模式，跟现在常说的“四级网络模式”是十分相似的——在区一级由区医疗卫生中心作为服务的龙头，设有社区卫生服务科，在医院内部主要起到业务协调作用，对下具有指导社区卫生服务中心的作用；而社区卫生服务中心则是社区卫生服务的中心枢纽，所提供的社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，也是非营利性的基层医疗机构；社区卫生服务站作为中心的派出机构，是社区卫生服务的网底和触角，加强了居民和社区的联系，直接为居民提供基础预防、健康教育、咨询、经诊断明确的慢性病治疗、建立家庭健康档案、参与家庭病床、家庭护理和家庭健康保健合同等形式的服务。
不过记者从杨文秀处得知，天津模式或会有所调整。具体来说，就是承担指导作用的二级医院未来可能面临转型的选择，专科做得较有特色的上升为专科医院，其余下沉转为社区卫生服务中心。杨文秀谨慎地补充：“这些是目前的一些想法，具体操作还得通过一段时间的调研才可能实施。”
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其实，在此之前也有社区研究人士提出类似的想法，去年下发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中也提到：社区卫生服务中心主要通过对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型或改造设立，也可由综合性医院举办。同为去年出台的《关于加快发展社区卫生服务的意见》也提出，将在2008年前调整现有医疗、预防保健机构的职能，现有二级医院要在区域卫生规划指导下，逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院或以老年病、慢性病康复治疗为主的医院转型，部分综合服务能力较强的可以发展为区域医疗中心。
杨文秀还表示，若将来二级医院转型为社区卫生服务中心，天津社区卫生服务的运作模式也不会有大的变化，或会考虑以三级医院为指导中心，保证社区卫生服务人员有继续教育基地。
链接
四级网络模式(整合网络式)
所谓整合网络式，是指在三级医疗网健全的城市，通过区医疗中心、街道社区卫生服务中心、居委的社区卫生服务站和家庭构成社区卫生服务的双向网络，即区医疗中心-街道社区卫生服务中心-居民委员会的社区卫生服务站-家庭。
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在组织机构的网络上，区成立由分管区长任组长，民政、财政、卫生、街道主任等部门参加的社区卫生服务领导小组，对社区卫生服务工作进行统筹规划，协调指导。各街道和区卫生局分别成立社区卫生服务领导小组和社区卫生服务技术指导小组，制定社区卫生服务的规划和职责。
在服务机构网络上，由区成立医疗中心和疾病控制中心或形成医院集团，在其内部设立社区卫生服务科或指导机构，对社区卫生服务中心和服务站进行工作指导。街道医院实行转制，同时成立社区卫生服务中心，将原来街道(地段)医院繁多的业务行政科室整编。整编后采用更简便的格局，其中一种为“三部一室”，即办公室负责“中心”内外联系协调、人事教育、档案统计、中心的行政管理和办公室日常工作；医疗康复部负责常见病、多发病诊治，失能老年人和残疾人康复医疗，老年护理和临终关怀，安宁护理；社区卫生服务部负责社区预防、医疗、保健、康复、健康促进、社区家庭病床、计划生育以及对社区卫生站的管理工作；后勤保障部负责总务后勤工作，包括物资和财务管理。中心下设社区卫生服务站，通过站点进入家庭。
鲍勇教授指出，该模式的特点是在社区一级突出预防保健，特别是对妇女儿童的健康照顾和对老年慢性非传染性疾病的预防。它要求社区卫生服务站和全科医生将所负责的人群健康状况完全纳入视野，并及时给予指导，其出发点和落脚点均在保护和促进人群健康上，可以说是现阶段最理想的运作模式，有着合理的卫生资源配置和畅通的绿色服务通道，是社区卫生服务的发展方向。(无语), 百拇医药(李蕴明 摄影报道)