社区路上，新手入行指南
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来自网上的求助
“我是网友Hzhicu，我想问问各位有没有听说过全科医生？或者你们身边是否有从事全科医学工作的人？各位对这个职业的了解有多少？最近讲到医改，大家都在讨论社区医疗的话题，特别提到全科医生，专家称目前中国很缺这类人才，而我是一名正在接受全科医生规范化培训的新生，不久后将加入全科医生的队伍，但现在对全科的看法还很肤浅。比如今后我应该如何从事社区工作，怎样做才能较快地融入社区。面对眼前的这些现实问题，我很困惑。很想听听各位同行的看法，请给我指点!”
这位网友的困惑，也是众多从学校毕业即将走上基层工作岗位的年轻医学生的共同困惑，如何实现从理论学习到实践的过渡？如何在新岗位上不断充实自己，在为大众服务的同时实现自己的职业理想？让我们一起听听“过来人”的建议。
我建议
对社区医疗要有正确的认识
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■武汉大学公共卫生学院 谭晓东
笔者认为，新入行的毕业生首先要对社区医疗有正确的认识。第一，社区卫生服务机构在功能上与大医院有较大差别，主要从预防保健入手，发挥“六位一体”职能。由此，社区的工作方式和医院也有着很大不同，新手必须意识到这一点，尽快适应。
有良好的适应能力
目前，就职于社区卫生服务机构的医生大部分接受的是综合医院的系统教育。他们在接受教育和培训的过程中，服务的意识还不够。而社区卫生服务模式的转变是卫生改革深化的过程，是渐进的过程，是观念转变的过程。社区医护人员要建立正确的“义利观”——服务做好了，患者的“回头率”才高，才能实现经济效益和社会效益的双丰收。在具体做法上，要重视预防保健工作，由“坐堂待诊”转变为主动下社区、进家庭，为居民建立健康档案，本着“未病先防、既病防变、病后防复”的理念，为居民提供健康管理知识和促进健康的优良服务。
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作为服务于社区的医护人员，不仅需要适应社区特定的人文环境、地理环境，还需要面对社区医疗环境中存在的一系列问题。
社区服务特别是上门服务的特点，决定了社区医生无论是在地理环境熟悉程度、人员情况熟悉程度还是在人际交往等各方面，都需要有良好的适应能力。社区服务应努力营造以关心居民、尊重居民、以居民健康和需求为中心的人性化环境。社区医生要积极与居民交朋友，成为社区居民的健康代理人，并全面了解其健康需求，为其提供相应的服务、全面的健康评价与系统性的健康管理，同时对社区居民做“分类管理”。
加强基本技术的学习
高素质的全科医生是社区卫生工作发展的动力所在。全科医生除了要掌握基本操作外，还将义不容辞地担负起咨询服务工作。首先，全科医生是提供社区卫生服务的骨干力量，必须掌握全科业务，对常见病、多发病有较深的了解，要知道这位患者是什么病、病情发展到什么程度、应该转到什么医院的什么专科等，使患者得到及时的治疗、护理及健康教育。
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其次，良好的语言沟通技巧是社区医护人员所应必备的基本素质。要建立适应现代医学发展的、全面交流的医患关系，有研究表明，医务人员在从事医疗活动时使用的语言的艺术性对医患关系有明显的影响。
再次，进入社区工作要具备一定的计算机软件操作技巧。不要认为社区医疗机构不需要高、精、尖技术，也就不需要掌握现代的信息化管理方式，事实上，随着社区医疗的快速发展，越来越多的工作需要借助计算机的力量才能完成，包括将流动人口在内的相关健康档案、病人资料等全部输入电脑，实行跟踪服务，使社区与社区之间、社区与大医院之间实现资源共享等，提高疾病的预防和治疗效果。信息化管理，也是社区卫生服务现代化的一个重要标志。
加强医疗法规的学习
正确的医疗政策法规的引导，对社区工作方向有积极的指导和推动作用。社区医生应充分理解社区在解决老百姓基本医疗问题中所发挥的作用、对提高政府卫生经费投入的公平性和有效性的作用、对建立公共卫生体系的作用以及对卫生体制改革顺利推进的作用。
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加强公共卫生内容的学习
加强公共卫生知识的学习，有利于社区医疗工作者全面认识和掌握影响健康的因素、实施预防的技能，了解人群中疾病发生、发展规律的研究方法及对影响人群健康的危险因素的评价方法，以采取早期的预防手段并实施临床预防措施，达到防病治病的目的，深化“预防为主”的观念，同时增进对“环境-人群-健康”模式的理解。
推广健康理念及调理慢性病是社区服务所追求的，而开展慢病社区综合防治工作的主要落脚点在社区。由于老年人是社区服务的重点人群，慢病管理是社区工作的重要内容，社区医生应具备良好的慢病防治知识。目前很多社区卫生服务机构都在进行社区首诊制试点，为辖区内居民建立健康档案，将糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病患者被纳入慢病管理，社区卫生服务机构正逐渐成为居民健康的守门人。由于长期建立健康档案的关系，社区工作者对居民的身体状况了如指掌，可及时提供健康指导，居民的健康支出也就相应在减少。
, 百拇医药 预防接种也是社区卫生服务机构的主要职能之一，具体实施预防接种工作时应按照严格的技术规范要求行事；承担预防接种的社区医护人员应当具备职业医师、职业助理医师、护士或乡村医生资格，并要通过卫生主管部门组织的预防接种专业培训,考核合格后方可上岗。同时也应担负起开展预防接种健康促进、健康教育的工作，总结出开展预防接种工作的经验和问题，向上级卫生主观部门和国家疾病预防控制中心报告，提出改进建议。
此外，由于社区卫生服务是向家庭和个人提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育于一体的基本卫生服务，不仅要求社区医生掌握全面的医学知识，还要具备一定的心理学和社会学知识等人文科学知识，这些都是需要在工作和继续教育学习中逐步掌握的。
笔者认为，一个好的临床医生,并非一定是好的社区医生。如能做到以上几点，树立正确的医疗服务理念，认真掌握公共卫生知识和社区服务的主要职责和特点，合理利用社区有限的医疗资源，正确为居民提供健康服务，这样的社区医生才是一名合格、优秀的社区医生。
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成功实现“软着陆”
■天高云淡
毕业生从学校走上工作岗位，是一个“软着陆”的过程，是医学生转为临床医生的过程，也是从理论学习转变为实践操作的过程。在此过程中有以下几点可以借鉴。
【多看】 有扎实的基础理论知识，才能开阔你的思维；理论要联系实际，才有利于掌握某种疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案。要多学、多看，正所谓“滴水成河，粒米成箩”，知识也是慢慢积累起来的，在学校掌握的许多知识，都是工作起步时的敲门砖。
【多记】 对于门诊时遇到的某些病种或在开展公共卫生服务时遇到的特殊情况，新手在处理时可能不太老练，要多找资料，再联系临床，用笔记形式记录下来。常言道：“好记性不如烂笔头。”日积月累，你的实践知识才会日渐丰富。
【多问】 三人行，必有我师。智者千虑必有一失。必须虚心向同行、同事学习，互相讨论，共同提高。
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【互动】 基层医生要与上级医院做好互动。如遇到疑难病例，可以把上级医院的专家请到基层，或将患者转诊至上级医院，可通过大医院专家的会诊、检查得出诊断结论，学到了知识，也积累了经验。
【认真做体检】 对待任何患者，都有必要为其进行全面细致的体格检查，这样才能发现真正的病变部位特征等变化，只凭症状治疗，很容易掩盖病情，造成失误。
【建立病例档案】 对慢性病、常见病及老年病患者，要为其建立病例档案(健康档案)，以便日后健康教育等系列工作的开展有据可依。
【参加病例讨论】 通过查阅资料，鉴别、排除并诊断疾病，可以对该病及相关疾病留下深刻的印象。
【多交流】 遇到疑难病例，多与同行、同事做交流，不要认为“我问了别人，别人会看不起我，认为我不行”。
【该转诊时要转诊】 审时度势，如果患者病情超出基层能力所及，必须及时转到上级医院处理。“小心驶得万年船。”如果因为拖延导致抢救延误，对患者是莫大的损失。
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【建立良好的医患关系】 多接触患者、体贴患者。有时候，患者会是一位很好的老师，在他们身上你能学到书本上没有的东西。另一方面，只要你对患者有所付出，也会得到相应回报，这样才能增强你的信心，才能更加热爱医疗卫生事业，才能激发自己更好地为老百姓服务。
【医德很重要】 不要把自己的位置摆得很高，不把患者放在眼里，要平易近人，在百姓心目中树立大医形象。
总之，光有理论指导实践是不够的，只凭所谓的老经验行医治病也是不能完全满足患者需求的。只有不断提高自己的水平，跟得上医学和医疗卫生事业的发展，才能不断充实自己，在为百姓健康谋福利的同时实现自己的职业理想。
过来人语
基层：职业理想的起飞点
■手术刀
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献身医学、救死扶伤是我从小就有的理想。在高考填报志愿时，我毅然在所有志愿栏都填报了医学院校，最终，我如愿以偿走进白色象牙塔。5年的大学生活使我对医护人员工作的艰辛与肩负的责任有所了解，但真正体验到那种“除人类之病痛、助健康之完美”的重大职责，还是在我走上工作岗位之后。
大学毕业那年，大学生已不再是凤毛麟角，我们的就业压力也随之增大，不要说什么铁饭碗，更不要说什么天南海北，有份称心的工作就能让人很满足。当年，国家号召支援西部、扶助基层，作为学校里的积极分子，我主动要求下到基层锻炼。如今，我已经在基层锻炼了好几个春秋，深切地感受到基层是一个锻炼好钢的“大熔炉”，在这里，我找到了自己理想的起飞点。
在基层，你可以更深刻地体会到老百姓对于医疗和健康的迫切需求；在基层，你面对的很多是困难患者、中老年患者，在这样的环境中，能更好地培养起个人的良好医德。献身医学事业，就是要救死扶伤，不能为不良风气所诱惑、所感染，要切身遵守我们的道德纲领，真真实实地为了患者、为了健康服务；在基层，你更能锻炼工作时需要的基本功，只有练就扎实的基本技能，才能在今后的临床工作中更好地为患者服务。
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在基层医疗机构，你所体验到的不仅仅是那份神圣的职责，更重要的是切身体会到职责的艰巨。不管是大病小病，真正要攻克下来都不是轻而易举的。即便是很小的病，有时也存在着误诊的可能，因此，在感受到这份艰巨的职责之后，我们必须在工作中扎扎实实地积累，对任何疾病都不可轻视，只有这样我们才能不断成长。虽然有时见到的病种很单一，但在工作之余，还要自我充电，因为医疗事业要求每个人不断地学习、提高。任何自我满足和停滞不前，都是一种落后，是一种隔离。
在基层锻炼几年之后，你会觉得自己的成长是你意想不到的，当然这也需要自己去争取。有了这样的锻炼，是职业生涯中的一笔财富，是成长中的光辉记忆。
我永远不会忘记在基层锻炼的日子，那是我职业理想的起飞点!, 百拇医药