当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国医学论坛报》 > 2007年第22期
编号:11456806
卒中一级预防和健康指导
http://www.100md.com 2007年6月15日 《中国医学论坛报》 2007年第22期
     美国达勒姆市杜克大学Goldstein总结了2006年卒中一级预防和健康指导方面的进展。(Stroke 2007, 38:222)

    多数研究支持血清高高半胱氨酸水平与动脉硬化性疾病相关。B族维生素(叶酸、维生素B12、B6)可降低血清高半胱氨酸水平,但这种治疗能降低卒中危险的希望被2004年维生素干预预防卒中(VISP)试验结果击破。

    VISP试验显示,大剂量或小剂量的维生素B都不能降低卒中再发危险,也不能降低卒中、冠脉事件死亡危险。

    在HOPE试验中,5522例有血管病或者糖尿病的患者被随机分为两组,一组用叶酸、维生素B6、维生素B12,另一组为安慰剂组。结果显示,药物治疗组心梗、卒中和猝死综合危险未降低,但卒中发生率降低。研究者认为,这需更多试验进一步证实。

    病例对照研究曾显示卵圆孔未闭(PFO)与隐源性卒中相关。但2项新研究显示,PFO不是普通人群卒中危险因素。应用食道内超声心动图对一个社区45岁以上595名居民进行PFO筛选。在5.1年随访中,41例发生了卒中或者短暂性脑缺血发作(TIA)。统计分析显示,PFO不是卒中或者TIA独立危险因素。

    另外一个回顾性研究显示,复发性卒中与大的左向右分流不相关。目前一项随机试验正在进行,目的是证实与药物治疗相比,血管内PFO闭塞治疗是否降低卒中再发危险。

    对于TIA患者,最重要的就是尽快进行诊断和治疗,工作日TIA诊所仍然不够。在英国的一家工作日诊所就诊的210例TIA患者中,转诊至就诊平均时间为9天,期间有11例(5.2%)发生卒中,其中9例残疾。

    在许多国家,TIA或卒中后的颈动脉造影和动脉内膜切除术的时间也同样不令人满意。英国一项对视网膜和颈动脉TIA患者进行颈动脉造影的研究显示,在85例症状性颈动脉狭窄患者(狭窄程度为50%~99%)中,49例接受颈动脉内膜切除术,仅3例(6%)在出现症状后2周内手术,21例(43%)在12周内手术。

    有关TIA和卒中症状及急诊治疗必要性的公众教育还需加强。美国最近一项在全国进行的成人电话调查结果显示,忽略TIA和卒中症状以及未认识到事情严重程度的情况非常普遍。随机进行的10112份关于TIA电话调查显示,仅8.6%被调查者能正确辨认TIA症状,2.3%曾被诊断过TIA,其中36%不能在症状发生24小时内就医,另3.2%知道TIA典型症状,但未就医。英国的情况基本类似。

    卒中公众教育应该着重介绍TIA发作特点及其与早期卒中危险的关系。改进预防卒中治疗和服务措施将有助于降低初次卒中危险。, http://www.100md.com