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心衰患者用药“四步曲”
http://www.100md.com 2007年6月18日 《家庭医生报》 2007年第25期(总第1114期 2007.06.18)
     在心衰的治疗中,合理选择药物是非常重要的一个环节。慢性心衰是一个随着时间进展不断恶化的过程,而服用药物有助于延缓、遏制其进展。学者们根据心衰的不同进展阶段,将其进行了分级,每个级别又有相对应的推荐治疗药物。应引起注意的是,一般情况下,患者的状态只会逐渐加重,而无法返回上一级,因而通过药物治疗延缓病情发展对于心衰患者格外重要。下面就分别介绍每个级别的特点以及它们相对应的适合的治疗药物。

    A级 主要对应人群是慢性心衰的高危人群(还没有心衰),如高血压、糖尿病、冠心病、有可能导致慢性心衰的药物治疗史、酗酒、家族性心肌病等。

    治疗:规律运动、戒烟、治疗高血压、治疗高脂血症、戒酒和杜绝滥用药物。有过心脏病发作、高血压、糖尿病患者应用ACEI类药物(血管紧张素转换酶抑制剂),有过心脏病发作也可应用β-阻滞剂。

    B级 对应已经诊断为收缩性慢性心衰,但无症状的人。有心脏结构和功能异常。

    治疗:应用A级治疗方法,同时所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。医生和患者应讨论有因可除的治疗方法的选择,如血运重建、瓣膜功能的矫正等。

    C级 主要是有心脏结构和功能异常,并有症状的患者。

    治疗:应用A级治疗,且所有患者应当接受ACEI和β-阻滞剂治疗。可以应用利尿剂和地高辛,限制盐的摄入量,监测体重,适当限制液体入量。恶化心功能药物应当停用。如经以上治疗后,患者仍有症状应加用螺内酯治疗。

    D级 尽管应用最佳的治疗,但由于心脏结构变化显著,患者症状突出,常常需要特殊的治疗,相当于终末状态。

    治疗:应用A、B、C三步的治疗。此时除药物治疗外,还应考虑患者是否需要下列方法治疗:左心辅助装置、心脏移植、心脏再同步化治疗等。连续滴注正性肌力药物和终末关怀。, http://www.100md.com(姜腾勇 北京安贞医院心内科主任医师)