民营医院：换种方式 活得精彩
 |
民营医院亦有自身优势。(李蕴明 摄)
前段时间，山东省青岛市四方区传出社区卫生服务机构扩容的消息，马上引来80多家医疗机构争相报名，其中不乏高校医院、厂矿企业医院，还有民营医疗机构、公安消防医院等。卫生局对这些报名的医疗机构进行了初步考查，最后筛选出26家参与竞标。时隔近两个月，竞标工作也接近尾声。
活，并好好地活
“在初步确定的名单里，公立、企业、民营……好几种体制都有。这些天我们在忙着验收，最终结果估计过几天就能出来。”青岛市四方区卫生局社区卫生服务科的一位工作人员简单概括了进展情况。
其实，在青岛，把民营医疗机构纳入社区卫生服务体系的情况并不罕见。早在2003年，青岛市北区的民营医院——青岛长征医院就取得了社区卫生服务机构资格。据了解，青岛市目前共有20家民营医院已经取得社区卫生服务机构资格。
, 百拇医药
为什么青岛的民营医院乐于进入社区医疗市场呢？这跟当地政府出台多项鼓励社区卫生服务机构发展的措施大有关联。
青岛市卫生局宣传处处长孟宪州说，政府大力发展社区医疗，就是为了群众看病方便、看病便宜、看病放心。政府对社区卫生服务中心实行标准化建设，对其房屋、设施设备、工作人员从业资格均有统一要求；还为社区卫生服务中心提供巨大的财政支持，凡是社区中心实行低廉诊疗收费、零差价售药等优惠的，都会得到政府的补助。而社区卫生服务中心从事公益性活动，如进行预防免疫接种、医疗知识宣传和建立居民健康档案等活动，政府都会按服务对象人数给予每人每年15元的补助。此外，政府还拨款奖励参与社区医疗的民营医院，为其改善硬件设施。
除了政府的鼓励措施，使得民营医院积极参加社区卫生服务资格竞争的还有其自身因素。眼下，公立医院在社会上占主导地位，作为“弱势群体”的民营医院要在此环境中生存和发展，不得不考虑灵活的经营办法。在政府大力扶持社区卫生的当下，在努力提倡“小病在社区，大病进医院”的现在，社区卫生服务机构的发展前景是非常乐观的。加之青岛实行的社区大病门诊、家庭病床、社区老年护理、双向转诊、家庭医生联系制度等等，还有接下来即将施行的全民医保，都需要老百姓在社区卫生服务机构治疗方能享受。民营医院选择走“社区路线”就显得顺理成章了。
, http://www.100md.com
青岛市长征医院院长黄文贵坦言，该院以现有的综合性医院为依托，发展社区卫生服务，既能够更好地为周边居民服务，又能够转变医院在市民心目中的形象，增加医院的门诊量，一举两得。
然而，有知情人士告诉记者，这些社区卫生服务机构的经营状况一般，市民仍然存在着选择公立大医院的倾向，对民营医院的业务水平及其诚信仍心存疑虑。对此，孟宪州表示，对于公立医院，政府明确要求减少趋利性，然而对于民营医院只能在舆论上对其加以引导，倡导减少趋利性、注重公益性。由于内地在此领域的立法尚不完善，孟宪州饶有兴致地介绍了国外和港台的经验：“他们有相关立法，规定其他行业投入到医疗行业中的资金，在获取利润后不得抽资到其他领域，这样就保证了医院将收益反哺医疗行业或从事公益性活动。而我们在缺少相关法律的情况下，关键在于通过监管，引导并促使民营医院建设成以病人为中心的医疗机构。”
公平，尤为重要
有研究人员认为，与公立社区卫生服务机构相比，民营机构也不乏优势。
, 百拇医药
首先，民营医院体制活，具有更灵活的人事制度，经营者可以根据实际需要自主引进合适的业务人才，及时提高社区的整体服务水平；其次，民营机构比较注重对医疗设备进行更新，注重改善医疗环境；再次，民营机构的服务意识比较强，其经营管理者更注重探寻新的增长点，发展更多服务项目，在解决居民实际困难的同时增加经济收益，也赢得社会效益。
对于民营或个体医疗机构参与社区卫生服务的模式，社区卫生研究专家、上海交通大学鲍勇教授认为，其优势在于能很好地调动个体医疗诊所的积极性，有利于在一些经济欠发达地区实现资源整合。不过，鲍勇也指出，当前最需要解决的问题来自政府层面的政策支持和社会的关怀，而且其基本社区卫生服务职能的实现也是一个大难题，如果这两个方面的问题能得以解决，也不失为一种好的社区卫生服务模式。
记者和民营社区卫生服务机构接触时也发现，在某些地区确实存在着歧视民营社区的情况。
一位接受采访的民营社区卫生服务中心主任颇为激动地说：“不需要特别给我们关照，只希望给我们一个公平的平台。”据该主任透露，当地有对社区医务人员以及业务用房进行补贴的政策，但该政策在民营社区迟迟未能落实，而同地区的公立社区则早已解决了这方面的问题。其他方面也存在各种各样的难题，如卫生部门评估时对民营社区的要求尤其严格，又如当地公立医院举办的社区卫生服务机构能领到免费的血糖试纸，为45岁以上的居民测血糖，而他所在社区只能自己掏钱买120元/盒的试纸等等。
, 百拇医药
有社区卫生研究人员到浙江某市调研时也发现，当地民营性质社区卫生服务机构出于自身发展的需要，具有强烈的市场竞争意识和营销理念，虽未得到政府资助，但其房屋和医疗基础设施相对较好，这些社区为提高自身声誉、得到社区居民认可，也同样致力于开展公共卫生项目，重视社会效益。然而，最后得到补偿的还是只有公立医疗机构。这种不平等待遇在一定程度上影响了民营机构开展公共卫生服务的积极性，至少影响到一些成本效益比值较小的公共卫生服务项目的开展。
对此，研究者建议，可以在社区卫生服务中适当引进市场竞争机制，保证对开展的公共卫生服务定额补助落实到位，以有效激励社区卫生服务机构切实完成公共卫生功能；又或者按照绩效预算的原则，将公共卫生项目承包给完成效果更好的医疗机构。总而言之，希望能给予民营社区医疗机构公平竞争的机会，鼓励其参与提供基本公共卫生服务。
(读者朋友，“社区卫生服务之典型模式”系列报道至此暂告一段落，您对这些典型模式有何看法吗？或是你所在地的社区卫生服务的发展有何新招呢？欢迎来信和大家分享，请发Email至编辑邮箱wq@yyjjb.com。), 百拇医药(李蕴明 彭鑫)