强者的舞蹈
华东
明星城市：上海、杭州
作为我国区域经济最发达的地区之一，华东地区的上海、杭州等城市，其社区卫生服务机构在政府财力的充裕滋润下，过着令中西部兄弟城市羡慕的幸福生活，除了有较高水平的政府公共卫生服务经费补助外，一些市辖区也开展了收支两条线试点。围绕着收支两条线，他们进行了一系列的配套改革。
初探人事与分配制度改革
实行收支两条线可能会带来大锅饭、养懒人等一些弊端，为此，杭州市下城区进行了人事与分配制度的改革，包括实施社区卫生服务机构人员聘用制度改革、实施社区卫生服务机构内部分配制度改革和建立以质量、效益和社区民主监督为基础的考核指标体系三个部分。
在规范岗位设置的基础上，下城区实施人才聘用制度，首先按照“因事设岗，因岗定编，定编不定人”的原则，组建全科团队系统、病房系统、全科团队支持系统和管理系统。岗位设定后，实行分级聘用：中心主任、副主任由区卫生局聘用，对政府负责；科主任由中心主任聘用；工作人员在岗位设置的标准内，由科主任公开选聘，实行双向选择。在解聘、辞退方面，方案要求制定量化考核标准，对聘用人员的考核每年不得少于两次，凡考核不合格的受聘人员，应及时调整岗位，不同意调整岗位或到新岗位后考核仍不合格者，以及其他符合辞退、解聘条件人员，按照有关规定解除聘用关系。
, 百拇医药
“按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬”是下城区分配制度改革的主要原则。实施这一改革后，社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩，而是实行以岗位工资和绩效工资为主的收入分配方式，体现“按劳分配、多劳多得、优劳多得”，形成重实绩、重贡献、向优秀人才和社区医生倾斜的分配激励机制。岗位工资与绩效工资之比在1∶1.5～2左右。
其次是实行“岗位工资与绩效工资挂钩制”，按工作内容、工作数量和权重系数设定岗位工资，根据完成任务的数量、质量和居民满意度确定绩效工资。
此外还有针对中心负责人的“中心主任风险目标抵押责任制”，中心主任年前上缴风险抵押金，对完成目标任务者，卫生局全额返还，并按1∶1的比例进行奖励；对考核较差的，按比例扣减风险抵押金；对综合目标考核成绩在总分70%以下的中心主任，全额扣罚风险抵押金。
为确保各项指标达到预期效果，提高社会对社区卫生服务机构的认可度，下城区建立管理部门、业务机构和社区群众不同层面的考评体系。与层层聘用相似，其考核体系具有“层层向下”的特点。区政府按照每年下达的综合目标管理要求，结合项目经费的使用效果和经费使用的绩效审计结果，对卫生局实行绩效考核，重点考核公共卫生和基本医疗任务完成情况，主要内容为预防保健效果、传染病和慢性非传染性疾病控制情况、居民满意度等。考核结果与卫生局班子成员和工作人员奖金挂钩。卫生局按照“千分制综合目标任务书”和八大医疗质控标准，结合中心预算执行、卫材消耗比例、均次费用控制等情况，对社区卫生服务中心进行全面考核，考核结果与中心主任的收入挂钩，与中心职工绩效工资总量挂钩；再往下则是中心对职工的考核。考核过程中，重点引入群众评价机制，考核结果与职工个人绩效工资直接挂钩。
, http://www.100md.com
启动卫生综合改革
在杭州下城区进行人事和收入分配制度改革的同时，上海也以社区卫生服务作为切入点和突破口，启动了卫生综合改革。
为了突出政府的主导作用，上海市以区、镇两级财政确保公共医疗卫生体系建设，建立了逐年增长的投入机制，同时制定了《松江区三医联动综合改革试点方案》和《深化社区卫生服务改革方案》等18个配套文件，从制度上予以保障。松江区还成立政府卫生综合改革和社区卫生服务改革领导小组，成为改革的组织保障。
在卫生资源的合理配置上，松江区建成区域医疗中心、区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心，并建立了区医疗急救中心，基本健全了区域卫生服务网络，在此基础上还成立了区公立医疗机构管理中心，按照“中间突破、两头延伸”的发展思路，以社区卫生服务中心为突破口，向上辐射到区级医院，向下延伸到社区卫生服务站，实现全区基本医疗资源纵向整合、垂直分工、双向转诊，让每一级医疗资源都得到充分利用。
, 百拇医药
在社区卫生服务的运行机制上，除了按照“全面预算、控制成本、体现公益”的总体要求，对其实行收支两条线和全面预算管理外，还建立了以工作质量、效率和满意度为主的考核机制和“服务质量决定收入”的分配机制，并根据公共医疗卫生的基本服务需要，以公共卫生和基本医疗为重点，以团队服务的形式开展社区卫生服务，全区共组建112个全科服务团队，对社区居民实行户籍制、网格化管理。
此外，松江区还加强了基金管理，健全各项制度，提升服务水平。
松江区对医保经费实行“一级基金、两级管理”和预付制，改进医保总额控制办法，建立“控制门急诊均次费用、控制平均住院床日费用、控制平均住院天数、控制复诊率和提高工作效率”的考核指标体系，促进医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药、减少浪费。全区建立了以城镇职工基本医疗保险、小城镇社会保险、农村合作医疗、外来人口综合保险为主的社会保障体系，基本覆盖了全区居民；同时建立药品集中采购配送制度，降低医药费用，完善双向转诊制度，促进基本医疗服务下沉，加强对社区卫生服务中心专业技术人员的业务培训，提高专业技能。
, 百拇医药
经过一段时间的运行，松江区卫生综合改革取得了初步成效。2006年，全区社区卫生服务中心门(急)诊均次费用为98.76元，比市社区卫生服务中心平均水平低14.99%，其中松江区中心医院和洞泾镇社区卫生服务中心为全市同类医疗机构均次费用最低的医疗机构。社区卫生服务中心及服务站点的就诊量已占全区各类公立医疗机构总量的63%，二级医疗机构及以下的就诊量占全区各类公立医疗机构总量的94%。事实证明，这一改革基本形成了公共卫生体系框架，调动了医务人员的积极性，群众对医疗服务的满意度不断上升；建立了较为完善的社区卫生服务、疾病预防控制、卫生应急、医疗救治、卫生监督五大体系，强化了区域医疗中心、疾病预防控制中心、社区卫生服务中心为主体的卫生服务框架，健全了卫生服务网络，形成了政府对公立医疗机构管理的长效机制。
点评：
收支两条线充分体现了社区卫生服务的公益性质，是目前被看好的一种模式。在经济发展相对平缓的中西部地区，有宁夏银川和四川成都进行了试点。华东地区部分城市的社区卫生服务机构，在政府财政的强大支持下，也吃上了“皇粮”，过上了小康生活。
不过，收支两条线也并非完美无瑕，它可能带来效率低下、公共卫生过度服务和政府财政压力增大等弊端。收支两条线是否具有广泛的普及性，政府能否建立长久的财政投入机制以保证其持久性，都是值得思考的问题。在目前我国整体经济发展水平不一、区域经济发展不平衡的现实下，量力而行是试点收支两条线必须遵守的最重要的原则之一。, 百拇医药(魏赟 彭鑫)
明星城市：上海、杭州
作为我国区域经济最发达的地区之一，华东地区的上海、杭州等城市，其社区卫生服务机构在政府财力的充裕滋润下，过着令中西部兄弟城市羡慕的幸福生活，除了有较高水平的政府公共卫生服务经费补助外，一些市辖区也开展了收支两条线试点。围绕着收支两条线，他们进行了一系列的配套改革。
初探人事与分配制度改革
实行收支两条线可能会带来大锅饭、养懒人等一些弊端，为此，杭州市下城区进行了人事与分配制度的改革，包括实施社区卫生服务机构人员聘用制度改革、实施社区卫生服务机构内部分配制度改革和建立以质量、效益和社区民主监督为基础的考核指标体系三个部分。
在规范岗位设置的基础上，下城区实施人才聘用制度，首先按照“因事设岗，因岗定编，定编不定人”的原则，组建全科团队系统、病房系统、全科团队支持系统和管理系统。岗位设定后，实行分级聘用：中心主任、副主任由区卫生局聘用，对政府负责；科主任由中心主任聘用；工作人员在岗位设置的标准内，由科主任公开选聘，实行双向选择。在解聘、辞退方面，方案要求制定量化考核标准，对聘用人员的考核每年不得少于两次，凡考核不合格的受聘人员，应及时调整岗位，不同意调整岗位或到新岗位后考核仍不合格者，以及其他符合辞退、解聘条件人员，按照有关规定解除聘用关系。
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“按岗定酬、按任务定酬、按居民满意度定酬”是下城区分配制度改革的主要原则。实施这一改革后，社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩，而是实行以岗位工资和绩效工资为主的收入分配方式，体现“按劳分配、多劳多得、优劳多得”，形成重实绩、重贡献、向优秀人才和社区医生倾斜的分配激励机制。岗位工资与绩效工资之比在1∶1.5～2左右。
其次是实行“岗位工资与绩效工资挂钩制”，按工作内容、工作数量和权重系数设定岗位工资，根据完成任务的数量、质量和居民满意度确定绩效工资。
此外还有针对中心负责人的“中心主任风险目标抵押责任制”，中心主任年前上缴风险抵押金，对完成目标任务者，卫生局全额返还，并按1∶1的比例进行奖励；对考核较差的，按比例扣减风险抵押金；对综合目标考核成绩在总分70%以下的中心主任，全额扣罚风险抵押金。
为确保各项指标达到预期效果，提高社会对社区卫生服务机构的认可度，下城区建立管理部门、业务机构和社区群众不同层面的考评体系。与层层聘用相似，其考核体系具有“层层向下”的特点。区政府按照每年下达的综合目标管理要求，结合项目经费的使用效果和经费使用的绩效审计结果，对卫生局实行绩效考核，重点考核公共卫生和基本医疗任务完成情况，主要内容为预防保健效果、传染病和慢性非传染性疾病控制情况、居民满意度等。考核结果与卫生局班子成员和工作人员奖金挂钩。卫生局按照“千分制综合目标任务书”和八大医疗质控标准，结合中心预算执行、卫材消耗比例、均次费用控制等情况，对社区卫生服务中心进行全面考核，考核结果与中心主任的收入挂钩，与中心职工绩效工资总量挂钩；再往下则是中心对职工的考核。考核过程中，重点引入群众评价机制，考核结果与职工个人绩效工资直接挂钩。
, http://www.100md.com
启动卫生综合改革
在杭州下城区进行人事和收入分配制度改革的同时，上海也以社区卫生服务作为切入点和突破口，启动了卫生综合改革。
为了突出政府的主导作用，上海市以区、镇两级财政确保公共医疗卫生体系建设，建立了逐年增长的投入机制，同时制定了《松江区三医联动综合改革试点方案》和《深化社区卫生服务改革方案》等18个配套文件，从制度上予以保障。松江区还成立政府卫生综合改革和社区卫生服务改革领导小组，成为改革的组织保障。
在卫生资源的合理配置上，松江区建成区域医疗中心、区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心，并建立了区医疗急救中心，基本健全了区域卫生服务网络，在此基础上还成立了区公立医疗机构管理中心，按照“中间突破、两头延伸”的发展思路，以社区卫生服务中心为突破口，向上辐射到区级医院，向下延伸到社区卫生服务站，实现全区基本医疗资源纵向整合、垂直分工、双向转诊，让每一级医疗资源都得到充分利用。
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在社区卫生服务的运行机制上，除了按照“全面预算、控制成本、体现公益”的总体要求，对其实行收支两条线和全面预算管理外，还建立了以工作质量、效率和满意度为主的考核机制和“服务质量决定收入”的分配机制，并根据公共医疗卫生的基本服务需要，以公共卫生和基本医疗为重点，以团队服务的形式开展社区卫生服务，全区共组建112个全科服务团队，对社区居民实行户籍制、网格化管理。
此外，松江区还加强了基金管理，健全各项制度，提升服务水平。
松江区对医保经费实行“一级基金、两级管理”和预付制，改进医保总额控制办法，建立“控制门急诊均次费用、控制平均住院床日费用、控制平均住院天数、控制复诊率和提高工作效率”的考核指标体系，促进医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药、减少浪费。全区建立了以城镇职工基本医疗保险、小城镇社会保险、农村合作医疗、外来人口综合保险为主的社会保障体系，基本覆盖了全区居民；同时建立药品集中采购配送制度，降低医药费用，完善双向转诊制度，促进基本医疗服务下沉，加强对社区卫生服务中心专业技术人员的业务培训，提高专业技能。
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经过一段时间的运行，松江区卫生综合改革取得了初步成效。2006年，全区社区卫生服务中心门(急)诊均次费用为98.76元，比市社区卫生服务中心平均水平低14.99%，其中松江区中心医院和洞泾镇社区卫生服务中心为全市同类医疗机构均次费用最低的医疗机构。社区卫生服务中心及服务站点的就诊量已占全区各类公立医疗机构总量的63%，二级医疗机构及以下的就诊量占全区各类公立医疗机构总量的94%。事实证明，这一改革基本形成了公共卫生体系框架，调动了医务人员的积极性，群众对医疗服务的满意度不断上升；建立了较为完善的社区卫生服务、疾病预防控制、卫生应急、医疗救治、卫生监督五大体系，强化了区域医疗中心、疾病预防控制中心、社区卫生服务中心为主体的卫生服务框架，健全了卫生服务网络，形成了政府对公立医疗机构管理的长效机制。
点评：
收支两条线充分体现了社区卫生服务的公益性质，是目前被看好的一种模式。在经济发展相对平缓的中西部地区，有宁夏银川和四川成都进行了试点。华东地区部分城市的社区卫生服务机构，在政府财政的强大支持下，也吃上了“皇粮”，过上了小康生活。
不过，收支两条线也并非完美无瑕，它可能带来效率低下、公共卫生过度服务和政府财政压力增大等弊端。收支两条线是否具有广泛的普及性，政府能否建立长久的财政投入机制以保证其持久性，都是值得思考的问题。在目前我国整体经济发展水平不一、区域经济发展不平衡的现实下，量力而行是试点收支两条线必须遵守的最重要的原则之一。, 百拇医药(魏赟 彭鑫)