咱们的“政策”有力量
华北
明星城市：北京、天津
在整个华北地区，北京和天津是被关注得最多的城市。在社区卫生服务建设方面，这两座城市确实走在了其他试点的前面。
投入保障犹如防护墙
一直以来，如何保障社区卫生服务的公平性与可及性，是业内人士讨论的重点，而讨论的结果往往归于政府加大补偿。毫无疑问，要落实社区卫生服务的公益性，需要政府加大投入力度，这对试点地区的经济水平以及地方政府对社区的重视程度都有较高的要求。
以天津为例，该市最近再次加大了社区卫生服务投入总量，投入大体分为三部分，一部分投入到社区基础设施建设中，要求社区卫生服务站租金由政府全额拨付，10个社区卫生服务中心3年内拆迁重建到位、机构设备配置更新到位，预计年投入5800万元；其次是对社区卫生服务机构人员的投入，包括离退休人员和预防保健人员工资，年投入约1亿元；还有原有的各类专项经费投入，包括计划免疫、健康教育、重点传染病监测防治、人员培训等。此外，天津还针对社区公共卫生服务重点工作，增加了政府购买专款，要求新增社区公共卫生专项经费不低于10万元/万人口，由市、区两级财政和市卫生局按比例分别承担。
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这还仅仅是市级的投入标准，天津市有不少区还在这一基本要求的基础上将补助标准进一步提高，用来拓展社区公共卫生服务范围。目前，该市和平区补助标准已提高至30万元/万服务人口，公共卫生服务项目扩展到23个；塘沽区补助标准已提高到35万元/万服务人口，公共卫生服务项目扩展到25个。这一系列的投入，其最终目的是保障四个城区分别进行的药品零差率、管理体制与运行机制改革以及城乡一元化社区卫生服务工作试点的顺利推行。
同样，北京实行的收支两条线管理与统一配送、药品零差率也得到了政府财政的大力支持。根据收支两条线的改革方案，北京市社区卫生服务中心(站)的医疗、药品等收入全额上缴至区(县)财政专款账户，支出全部纳入财政预算管理，工作人员的待遇由财政予以保障。其目的是从机制上切断医务人员个人收入与社区卫生服务机构业务收入的直接联系。
据统计，目前北京共有社区医务人员2万多人，按每人每年4万元的工资额度计算，政府将拿出8亿多元支付人员工资。据悉，北京18个区(县)中已有7个区(县)社区卫生服务中心(站)实行了收支两条线管理，其他区(县)也将在今年年底前全部实行。而社区药品集中招标采购、统一配送活动也在2006年底遴选了治疗常见病、多发病的312种(923个品规)社区常用药品，按照招标采购的成交价格在全市城乡所有社区卫生服务中心(站)实行零差率销售。
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“公卫服务项目包”有情有意
按照天津加强社区公共卫生服务功能的工作思路，政府出资定项目，社区卫生服务机构提供服务，实行公共卫生项目管理，建立科学考核机制，经费由专项账户统一核拨，居民免费享有一系列公共卫生服务。
据介绍，天津市规定由社区卫生服务机构无偿为居民提供的“公共卫生服务项目包”，包括社区卫生诊断、建立健康档案、日常信息收集、重点慢性病筛查、高血压和糖尿病管理、卫生知识普及和重点人群健康教育、疫情报告和监测、一类疫苗预防接种、结核病、艾滋病和其他常见传染病防治、妇女保健、儿童保健和计划生育技术指导以及残疾人康复管理、精神病患者社区管理和老年保健等18项内容。每类服务项目都明确了服务对象、项目内容和执行标准。
在明确了政府需要购买的社区公共卫生服务项目后，资金项目管理制度就开始实行了。
天津市卫生局、市财政局共同印发了《关于加强天津市社区公共卫生项目投入与管理的意见》、《天津市社区公共卫生服务项目经费核定办法》和《天津市社区公共卫生服务项目考核办法》，对社区公共卫生项目资金筹集分配、经费核定和绩效考评进行了规范。
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在资金筹集分配方面，由市财政建立社区公共卫生项目经费集中支付业务专户，市、区两级财政将补助经费一并上缴，各区单独建账，互不调剂，保证社区公共卫生服务经费用途明确、足额到位、专款专用。同时，经费补助与项目执行效果挂钩，根据项目实施、完成和考核情况，由市财政业务专户集中预付和统一结算。
在经费核定方面，天津市根据社区卫生服务机构的服务人口和基本公共卫生服务项目标准测算其人工、耗材等相关成本，进而核定财政补助标准。
公共卫生项目经费核定是一件颇为繁琐的事，大致可以分为服务机构核定、项目人口核定和成本核定，其中成本核定又可分为人工、物耗等等。天津的做法是，人工成本，有国家规定收费标准的项目按不高于国家标准核定，没有国家规定收费标准的项目则以社区卫生服务机构职工年人均工资核定工时；物耗成本，原则上实行全市统一招标采购，凡不能实行政府招标采购的，按国家规定的收费标准核定；其他相关成本由市卫生局和财政局根据实际工作情况以及资金情况核定。
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谈到项目管理，最受关注的还是项目的绩效考评。天津为了更好地把社区公共卫生服务项目补助经费的结算与工作质量挂钩，采用了三方考核方法，即专业部门考核、相关部门考核和社会满意度评价，并且出台了《天津市社区公共卫生服务项目专业部门考核标准》、《天津市社区公共卫生服务项目相关部门考核标准》和《天津市社区公共卫生服务满意度评价标准》作为考评的依据。专业部门考核由市卫生局组织实施，考核得分占总分的40%；相关部门考核由相关政府部门共同组织实施，考核得分占总分的30%；社会满意度评价委托第三方进行，评价得分占总分的30%。社区卫生服务中心综合考核项目实得分由三方考核得分按其权重相加而成。其项目经费结算根据考核得分结果，并依据辖区人口数和人口经费标准计算所得。
除此之外，天津有关部门也对政府补助资金的分配、核拨和使用实施全程监督管理，加强追踪问效，以求提高资金使用和服务效率。目前，天津社区公共卫生服务项目工作已在城区全面铺开，市社区公共卫生服务项目考核领导小组对项目执行情况进行了专项督导，督导结果显示项目执行进展顺利，受到了社区居民的欢迎。
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点评：
在各地社区卫生服务试点中，毫无疑问，北京与天津是进展较快的。从目前的进展来看，两市的地方政策都对国家发布的文件反应迅速，投入大量经费到社区建设，而且形成了条理性较强的管理体系，帮助社区工作规范化，从而促进社区的快速发展。
以北京为例，在加强社区慢性病综合防治方面，就印发了《常见慢性病社区防治管理手册》，统一制定了高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病社区管理规范；在家庭病床服务方面又制定下发了《社区卫生服务家庭病床管理办法(试行)》，明确了家庭病床的工作原则、主要任务、建床类型、建床与撤床管理规范，给社区卫生服务工作提供了实用性较强的指导。上文提到的天津多个考核标准也有同样意义。
在社区卫生工作进入全面推进阶段的今天，各地都有不少成功的经验，若能把这些经验总结成社区操作规范，相信会给社区未来的发展带来极大帮助。, http://www.100md.com(李蕴明)
明星城市：北京、天津
在整个华北地区，北京和天津是被关注得最多的城市。在社区卫生服务建设方面，这两座城市确实走在了其他试点的前面。
投入保障犹如防护墙
一直以来，如何保障社区卫生服务的公平性与可及性，是业内人士讨论的重点，而讨论的结果往往归于政府加大补偿。毫无疑问，要落实社区卫生服务的公益性，需要政府加大投入力度，这对试点地区的经济水平以及地方政府对社区的重视程度都有较高的要求。
以天津为例，该市最近再次加大了社区卫生服务投入总量，投入大体分为三部分，一部分投入到社区基础设施建设中，要求社区卫生服务站租金由政府全额拨付，10个社区卫生服务中心3年内拆迁重建到位、机构设备配置更新到位，预计年投入5800万元；其次是对社区卫生服务机构人员的投入，包括离退休人员和预防保健人员工资，年投入约1亿元；还有原有的各类专项经费投入，包括计划免疫、健康教育、重点传染病监测防治、人员培训等。此外，天津还针对社区公共卫生服务重点工作，增加了政府购买专款，要求新增社区公共卫生专项经费不低于10万元/万人口，由市、区两级财政和市卫生局按比例分别承担。
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这还仅仅是市级的投入标准，天津市有不少区还在这一基本要求的基础上将补助标准进一步提高，用来拓展社区公共卫生服务范围。目前，该市和平区补助标准已提高至30万元/万服务人口，公共卫生服务项目扩展到23个；塘沽区补助标准已提高到35万元/万服务人口，公共卫生服务项目扩展到25个。这一系列的投入，其最终目的是保障四个城区分别进行的药品零差率、管理体制与运行机制改革以及城乡一元化社区卫生服务工作试点的顺利推行。
同样，北京实行的收支两条线管理与统一配送、药品零差率也得到了政府财政的大力支持。根据收支两条线的改革方案，北京市社区卫生服务中心(站)的医疗、药品等收入全额上缴至区(县)财政专款账户，支出全部纳入财政预算管理，工作人员的待遇由财政予以保障。其目的是从机制上切断医务人员个人收入与社区卫生服务机构业务收入的直接联系。
据统计，目前北京共有社区医务人员2万多人，按每人每年4万元的工资额度计算，政府将拿出8亿多元支付人员工资。据悉，北京18个区(县)中已有7个区(县)社区卫生服务中心(站)实行了收支两条线管理，其他区(县)也将在今年年底前全部实行。而社区药品集中招标采购、统一配送活动也在2006年底遴选了治疗常见病、多发病的312种(923个品规)社区常用药品，按照招标采购的成交价格在全市城乡所有社区卫生服务中心(站)实行零差率销售。
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按照天津加强社区公共卫生服务功能的工作思路，政府出资定项目，社区卫生服务机构提供服务，实行公共卫生项目管理，建立科学考核机制，经费由专项账户统一核拨，居民免费享有一系列公共卫生服务。
据介绍，天津市规定由社区卫生服务机构无偿为居民提供的“公共卫生服务项目包”，包括社区卫生诊断、建立健康档案、日常信息收集、重点慢性病筛查、高血压和糖尿病管理、卫生知识普及和重点人群健康教育、疫情报告和监测、一类疫苗预防接种、结核病、艾滋病和其他常见传染病防治、妇女保健、儿童保健和计划生育技术指导以及残疾人康复管理、精神病患者社区管理和老年保健等18项内容。每类服务项目都明确了服务对象、项目内容和执行标准。
在明确了政府需要购买的社区公共卫生服务项目后，资金项目管理制度就开始实行了。
天津市卫生局、市财政局共同印发了《关于加强天津市社区公共卫生项目投入与管理的意见》、《天津市社区公共卫生服务项目经费核定办法》和《天津市社区公共卫生服务项目考核办法》，对社区公共卫生项目资金筹集分配、经费核定和绩效考评进行了规范。
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在资金筹集分配方面，由市财政建立社区公共卫生项目经费集中支付业务专户，市、区两级财政将补助经费一并上缴，各区单独建账，互不调剂，保证社区公共卫生服务经费用途明确、足额到位、专款专用。同时，经费补助与项目执行效果挂钩，根据项目实施、完成和考核情况，由市财政业务专户集中预付和统一结算。
在经费核定方面，天津市根据社区卫生服务机构的服务人口和基本公共卫生服务项目标准测算其人工、耗材等相关成本，进而核定财政补助标准。
公共卫生项目经费核定是一件颇为繁琐的事，大致可以分为服务机构核定、项目人口核定和成本核定，其中成本核定又可分为人工、物耗等等。天津的做法是，人工成本，有国家规定收费标准的项目按不高于国家标准核定，没有国家规定收费标准的项目则以社区卫生服务机构职工年人均工资核定工时；物耗成本，原则上实行全市统一招标采购，凡不能实行政府招标采购的，按国家规定的收费标准核定；其他相关成本由市卫生局和财政局根据实际工作情况以及资金情况核定。
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除此之外，天津有关部门也对政府补助资金的分配、核拨和使用实施全程监督管理，加强追踪问效，以求提高资金使用和服务效率。目前，天津社区公共卫生服务项目工作已在城区全面铺开，市社区公共卫生服务项目考核领导小组对项目执行情况进行了专项督导，督导结果显示项目执行进展顺利，受到了社区居民的欢迎。
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在各地社区卫生服务试点中，毫无疑问，北京与天津是进展较快的。从目前的进展来看，两市的地方政策都对国家发布的文件反应迅速，投入大量经费到社区建设，而且形成了条理性较强的管理体系，帮助社区工作规范化，从而促进社区的快速发展。
以北京为例，在加强社区慢性病综合防治方面，就印发了《常见慢性病社区防治管理手册》，统一制定了高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病社区管理规范；在家庭病床服务方面又制定下发了《社区卫生服务家庭病床管理办法(试行)》，明确了家庭病床的工作原则、主要任务、建床类型、建床与撤床管理规范，给社区卫生服务工作提供了实用性较强的指导。上文提到的天津多个考核标准也有同样意义。
在社区卫生工作进入全面推进阶段的今天，各地都有不少成功的经验，若能把这些经验总结成社区操作规范，相信会给社区未来的发展带来极大帮助。, http://www.100md.com(李蕴明)