“双高”病人应联合用药
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2007年7月26日
钱孝贤，中山大学附属第三医院心内科主任医师，博士研究生导师，美国加州大学博士后。现任广东省中西医结合心血管病专业委员会常委，广东省动脉粥样硬化学组成员，国家自然科学基金评审专家。擅长:高血压、冠心病和心力衰竭等的诊治。门诊时间:周一、三上午。周二上午(特需门诊)
我既有糖尿病，又有高血压，同时服用降压药和降糖药会不会相互抵触?怎样用药才能把两种病都控制得比较好?临床中，很多糖尿病合并高血压的患者都提出过这样的疑问。
其实，降糖与降压并不矛盾，治疗中也不会相互抵触。糖尿病合并高血压的患者在治疗中应该联合用药，这样血压和血糖都可以得到很好的控制。在服用降糖药的同时，降压药物最好是选择降压平稳、副作用小；与多种药物联合不影响各自疗效的长效药物(如络活喜等钙离子拮抗剂)，小剂量联合多种药物一起使用。
联合用药要选择不干扰糖和脂肪代谢、以及电解质平衡的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(也就是常说的acei类药)、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb类药)和钙拮抗剂，acei或arb与钙拮抗剂联合应用是目前最佳的联合用药方案。而一些对血糖有轻微影响的药物，如心得安，糖尿病患者服用后会掩盖低血糖的早期症状，比如饥饿感、心慌、出汗等，容易导致危险，目前已不作为降压药应用。另外，有些利尿类降压药如双氢克尿噻，会导致患者的血脂、尿酸和血糖升高，不宜作为首选，但是如果血压控制不满意，可采用小剂量联合用药，或在医生指导下服用。
此外，很多糖尿病合并高血压的患者，会存在血脂代谢异常的情况。由于高血糖和血脂紊乱都是冠心病的危险因素，因此，糖尿病合并高血压的患者也应该半年至1年进行定期的血脂检测，在医生的指导下早期开始降低胆固醇的他汀类降脂药物治疗。, http://www.100md.com(中山大学附属第三医院心内科主任医师 钱孝贤)
我既有糖尿病，又有高血压，同时服用降压药和降糖药会不会相互抵触?怎样用药才能把两种病都控制得比较好?临床中，很多糖尿病合并高血压的患者都提出过这样的疑问。
其实，降糖与降压并不矛盾，治疗中也不会相互抵触。糖尿病合并高血压的患者在治疗中应该联合用药，这样血压和血糖都可以得到很好的控制。在服用降糖药的同时，降压药物最好是选择降压平稳、副作用小；与多种药物联合不影响各自疗效的长效药物(如络活喜等钙离子拮抗剂)，小剂量联合多种药物一起使用。
联合用药要选择不干扰糖和脂肪代谢、以及电解质平衡的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(也就是常说的acei类药)、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(arb类药)和钙拮抗剂，acei或arb与钙拮抗剂联合应用是目前最佳的联合用药方案。而一些对血糖有轻微影响的药物，如心得安，糖尿病患者服用后会掩盖低血糖的早期症状，比如饥饿感、心慌、出汗等，容易导致危险，目前已不作为降压药应用。另外，有些利尿类降压药如双氢克尿噻，会导致患者的血脂、尿酸和血糖升高，不宜作为首选，但是如果血压控制不满意，可采用小剂量联合用药，或在医生指导下服用。
此外，很多糖尿病合并高血压的患者，会存在血脂代谢异常的情况。由于高血糖和血脂紊乱都是冠心病的危险因素，因此，糖尿病合并高血压的患者也应该半年至1年进行定期的血脂检测，在医生的指导下早期开始降低胆固醇的他汀类降脂药物治疗。, http://www.100md.com(中山大学附属第三医院心内科主任医师 钱孝贤)