《欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南》系列介绍 重症患者的营养支持
适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态,通过管饲的肠内营养(EN)是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。ESPEN指南对营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。(Clin Nutr 2006,25:210)
营养支持的应用
所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受EN(C级推荐)。
没有证据显示重症患者接受早期EN可以改善相关转归参数。但是专家推荐血流动力学稳定的重症患者,若胃肠道功能健全,应该早期(24小时之内)接受适量喂养。(C级推荐)
EN喂养量应该根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节,因此不作总体推荐。在重症疾病的急性期和开始阶段,外源性能量补充不应超过20~25 kcal·kg-1·d-1,否则可能会对患者转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复期时,外源性能量摄入应提供25~30 kcal·kg-1·d-1的能量。(C级推荐)
严重营养不良的患者应接受25~30 kcal·kg-1·d-1的EN。对于无法耐受肠内喂养的患者(如胃残留较高的患者),可以考虑静脉输注甲氧氯普胺和血红蛋白。(C级推荐)
营养支持途径
对于能够耐受肠内喂养的患者,EN是营养支持的主要途径。在重症患者的EN中,采用空肠管与采用鼻胃管的效果没有显著差异。对于那些能够耐受EN,且能够通过EN达到或接近喂养目标的患者,应避免增加PN(A级推荐)。
若通过单纯EN无法满足患者的营养需求,那么不足的部分应通过PN补充。对于不能耐受EN的患者,PN支持应小心进行,营养补充的量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。(C级推荐)
营养制剂配方
大多数重症患者适宜用整蛋白制剂,并没有证据显示多肽制剂可以改善患者的临床症状。(C级推荐)
在以下这些患者中,应用免疫营养制剂(添加了精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸的制剂)比标准肠内营养制剂更有优越性。这些患者包括,上胃肠道择期手术患者(A级推荐)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)低于15分的轻度脓毒症患者(B级推荐)、创伤患者(A级推荐)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者(B级推荐)。其中,ARDS患者应接受富含ω-3脂肪酸和抗氧化剂的制剂。对于严重脓毒症的患者,免疫营养制剂可能有害,因此不推荐对重症患者应用(B级推荐)。对于患有严重疾病的ICU患者,若其不能耐受每天700 ml以上的肠内制剂,那么不应添加精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸(B级推荐)。
在烧伤患者中,微量元素(铜、硒、锌)的补充量应该高于标准制剂(A级推荐)。在烧伤和创伤患者中,应该在标准肠内制剂基础上添加谷氨酰胺(A级推荐)。, 百拇医药
营养支持的应用
所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受EN(C级推荐)。
没有证据显示重症患者接受早期EN可以改善相关转归参数。但是专家推荐血流动力学稳定的重症患者,若胃肠道功能健全,应该早期(24小时之内)接受适量喂养。(C级推荐)
EN喂养量应该根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节,因此不作总体推荐。在重症疾病的急性期和开始阶段,外源性能量补充不应超过20~25 kcal·kg-1·d-1,否则可能会对患者转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复期时,外源性能量摄入应提供25~30 kcal·kg-1·d-1的能量。(C级推荐)
严重营养不良的患者应接受25~30 kcal·kg-1·d-1的EN。对于无法耐受肠内喂养的患者(如胃残留较高的患者),可以考虑静脉输注甲氧氯普胺和血红蛋白。(C级推荐)
营养支持途径
对于能够耐受肠内喂养的患者,EN是营养支持的主要途径。在重症患者的EN中,采用空肠管与采用鼻胃管的效果没有显著差异。对于那些能够耐受EN,且能够通过EN达到或接近喂养目标的患者,应避免增加PN(A级推荐)。
若通过单纯EN无法满足患者的营养需求,那么不足的部分应通过PN补充。对于不能耐受EN的患者,PN支持应小心进行,营养补充的量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。(C级推荐)
营养制剂配方
大多数重症患者适宜用整蛋白制剂,并没有证据显示多肽制剂可以改善患者的临床症状。(C级推荐)
在以下这些患者中,应用免疫营养制剂(添加了精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸的制剂)比标准肠内营养制剂更有优越性。这些患者包括,上胃肠道择期手术患者(A级推荐)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)低于15分的轻度脓毒症患者(B级推荐)、创伤患者(A级推荐)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者(B级推荐)。其中,ARDS患者应接受富含ω-3脂肪酸和抗氧化剂的制剂。对于严重脓毒症的患者,免疫营养制剂可能有害,因此不推荐对重症患者应用(B级推荐)。对于患有严重疾病的ICU患者,若其不能耐受每天700 ml以上的肠内制剂,那么不应添加精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸(B级推荐)。
在烧伤患者中,微量元素(铜、硒、锌)的补充量应该高于标准制剂(A级推荐)。在烧伤和创伤患者中,应该在标准肠内制剂基础上添加谷氨酰胺(A级推荐)。, 百拇医药