是否为慢性闭塞病变? 新发血栓介入治疗策略评价
北京协和医院刘震宇教授汇报了1例新发血栓行PCI手术的病例。
病例
老年男性,因“活动性胸闷1个月”入院,既往有2型糖尿病史。入院ECG提示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5-6导联ST段压低0.2~0.3 mv,诊断为“冠心病,初发劳力型心绞痛,2型糖尿病”。冠造示LAD-D1分叉部狭窄程度为70%~80%,RCA自中段始100%闭塞,伴发血栓形成。于RCA行PCI,钢丝未能通过病变,手术失败。给予低分子量肝素皮下注射,治疗7天后再行RCA PCI手术获成功。
焦点
该病例是否为慢性闭塞病变(CTO)?
与会者就钢丝未能通过病变的原因进行了表决,结果如下:血栓太硬占20.5%,钢丝太软占19.9%,钢丝进入夹层占49.4%。
讨论
刘震宇教授:本病变闭塞时间短,血栓是导致闭塞的直接原因。在充分抗凝的基础上择期行PCI会提高手术的成功率,术后应加强抗凝治疗。
朱国英教授:对本病例是否为CTO提出质疑。CTO应是病变闭塞大于3个月以上。本例为初发1个月的劳力型心绞痛,斑块破溃导致的血栓形成可能是引起RCA闭塞的主要原因。在进导丝时应多体位投照明确导丝位置,以提高手术成功率。第2次手术的成功归功于低分子量肝素的抗凝治疗。
钱菊英教授:同意本病例并非CTO,CTO不能以侧支循环的形成为确定依据。第2次支架置入后,选择球囊行后扩张时最好有血管内超声的支持。
张大东教授:失败的原因在于导丝选择。本病例应首选软导丝,导丝的尖端给予塑形,并在多体位投照下输送导丝。
专家组一致认为,CTO应是闭塞大于3个月以上的病变;对于急性冠脉综合征,手术策略的选择至关重要;新发血栓选择导丝时应首选软导丝,以免进入假腔。对于此类病例,应由有经验的介入医师试行PCI,如未成功,则应在充分抗凝的基础上择期行PCI。, 百拇医药
病例
老年男性,因“活动性胸闷1个月”入院,既往有2型糖尿病史。入院ECG提示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5-6导联ST段压低0.2~0.3 mv,诊断为“冠心病,初发劳力型心绞痛,2型糖尿病”。冠造示LAD-D1分叉部狭窄程度为70%~80%,RCA自中段始100%闭塞,伴发血栓形成。于RCA行PCI,钢丝未能通过病变,手术失败。给予低分子量肝素皮下注射,治疗7天后再行RCA PCI手术获成功。
焦点
该病例是否为慢性闭塞病变(CTO)?
与会者就钢丝未能通过病变的原因进行了表决,结果如下:血栓太硬占20.5%,钢丝太软占19.9%,钢丝进入夹层占49.4%。
讨论
刘震宇教授:本病变闭塞时间短,血栓是导致闭塞的直接原因。在充分抗凝的基础上择期行PCI会提高手术的成功率,术后应加强抗凝治疗。
朱国英教授:对本病例是否为CTO提出质疑。CTO应是病变闭塞大于3个月以上。本例为初发1个月的劳力型心绞痛,斑块破溃导致的血栓形成可能是引起RCA闭塞的主要原因。在进导丝时应多体位投照明确导丝位置,以提高手术成功率。第2次手术的成功归功于低分子量肝素的抗凝治疗。
钱菊英教授:同意本病例并非CTO,CTO不能以侧支循环的形成为确定依据。第2次支架置入后,选择球囊行后扩张时最好有血管内超声的支持。
张大东教授:失败的原因在于导丝选择。本病例应首选软导丝,导丝的尖端给予塑形,并在多体位投照下输送导丝。
专家组一致认为,CTO应是闭塞大于3个月以上的病变;对于急性冠脉综合征,手术策略的选择至关重要;新发血栓选择导丝时应首选软导丝,以免进入假腔。对于此类病例,应由有经验的介入医师试行PCI,如未成功,则应在充分抗凝的基础上择期行PCI。, 百拇医药