腕舟骨骨折临床诊疗指南
腕舟骨骨折临床诊疗指南
1 范围
本标准给出了腕舟骨骨折的临床症状、体征、辨证论治、手法治疗、固定、功能锻炼及疗效评定的指南。
本标准适用于中医、中西医结合骨伤诊疗。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T16751中医临床诊疗术语
, http://www.100md.com ZY/Txxx-2008中医骨折三期用药指南
3 术语与定义
GB/T16751中医临床诊疗术语及以下术语适用于本标准。
3.1 鼻烟壶：拇长伸肌腱与拇长展肌腱之间的凹陷处。
3.2 水平线型：腕舟骨骨折延长线与前臂纵轴的垂直线相一致。
3.3 桡斜线型：腕舟骨骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向桡侧的角度。
3.4 尺斜线型：腕舟骨骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向尺侧的角度。
4 诊断、分型与鉴别诊断
4.1 诊断标准
, 百拇医药
4.1.1 有外伤史，多为间接暴力造成。
4.1.2 多发于男性青年。
4.1.3 症状和体征: 腕桡背侧疼痛，局部肿胀，以“鼻烟壶”部为明显，压痛。第1指外展沿纵轴向腕部挤压或叩击第2、第3掌骨头时骨折部位疼痛明显，腕关节功能受限。
4.1.5 放射影像学检查可以确诊。X线正、侧斜位片检查可了解骨折类型及移位情况，必要时10～14d后摄片以明确诊断。X线片判断骨折及移位有困难时，可行CT检查。
(说明：可注明引用文件，也可不注明引用文件，不在此注明者应在参考文献中列出。如属于“约定俗成”的可不说明。
)
4.2 分类分型
, 百拇医药
4.2.1 按骨折部位分类：
4.2.1.1 结节部骨折。
4.2.1.2 远端1/3骨折。
4.2.1.3 腰部骨折。
4.2.1.4 近端1/3骨折。
4.2.2 按骨折稳定程度分类：
4.2.2.1 稳定骨折 无移位或仅有侧方移位，但移位< 1mm者。
4.2.2.2 不稳定骨折 移位>1mm，背向或桡向成角移位，侧位X线片上显示舟骨间的夹角超过35°，后前位X线片上显示舟骨间夹角小于35°，或CT片示舟骨高度和长度之比超过0.65，或伴腕骨脱位者。
, 百拇医药
4.2.3 按骨折线走向分类：
4.2.3.1 水平线型：骨折延长线与前臂纵轴的垂直线相一致。
4.2.3.2 桡斜线型：骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向桡侧的角度。
4.2.3.3 尺斜线型：骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向尺侧的角度。
(说明1：能反映疾病特点并与治疗相关的具权威性的分类。)
5 治疗
5.1 治疗原则 无移位或移位< 1mm的舟骨骨折，可用前臂超腕关节夹板固定6～12周。有移位的新鲜舟骨骨折应首选闭合复位外固定。手法复位失败、陈旧性骨折不愈合、腕舟骨缺血性坏死的应选择手术治疗。
, http://www.100md.com
5.2 手法复位 患者仰卧位，肩外展，肘屈90°，一助手握住患肢肘部，另一助手一手握第1指，另一手握住2～4指，使前臂轻度旋前位，腕关节伸直、稍向尺偏，两助手对抗牵引3～5min，术者立于患肢外侧，面向患肢远端，两拇指置于骨折远段的背、桡侧，其余四指抱住腕关节掌、尺侧，助手先将腕关节背伸，轻度桡偏，然后将腕关节作掌屈、尺偏，同时，术者两拇指向掌、尺侧挤压，使骨折复位。
(说明：选用具效度、信度有代表性的手法。一般应准确、简洁地表述操作的方法，并附示意图。但对公认、规范的手法可只列出手法的名称。)
5.3 固定
5.3.1 手法整复后，在鼻烟窝处置一椭圆形棉球作为固定垫，然后以塑性夹板、纸壳或管型石膏固定，使腕轻度背伸25°～30°，拇指对掌，前臂中立位，腕尺偏或轻度桡偏位固定。范围近端自前臂中1/2，远端应至掌横纹。如复位后骨折不稳定者，用长臂拇人字形石膏固定6周，再改用短臂石膏固定至骨折愈合。
, http://www.100md.com
5.3.2 固定体位：固定位置需根据骨折线走向，应尽可能使骨折线垂直于前臂纵轴，如骨折线为水平线型者，其腕关节应放置中立位；如骨折线呈桡斜型者，应尺偏固定；如尺斜型者，应固定于略桡偏位。
5.3.3 固定时间：腕舟骨结节部骨折一般固定6～8周，腰部骨折和近端骨折需固定10～12 周,甚至更长时间，直至骨折愈合。
5.4 手术治疗
5.4.1 腕舟骨折复位不满意者、粉碎性骨折、不稳定性骨折、背向成角掌皮质缺损、陈旧性骨折不愈合者，可以行切开复位Herbert螺钉内固定术或切开复位植骨内固定术。术后短臂石膏固定6～12周。
5.4.2 腕舟骨腰部骨折，腕关节桡偏时.长期疼痛者，可行桡骨茎突切除术。
5.4.3 腕舟骨缺血性坏死， 但无明显创伤性关节炎者，可行舟骨部分切除或舟骨全切除术。全切除术后可使用人工舟骨假体植入。
, 百拇医药
5.4.4 腕骨骨折植骨失败，但尚未出现创伤性关节炎、腕关节活动受限、疼痛、影响工作者，可考虑人工腕舟骨置换术。
5.4.5 腕舟骨不愈合，且有严重的创伤性关节炎，腕关节活动受限，疼痛明显，影响生活及工作者则应行腕关节融合术。
(说明：列出术式及适应证)
5.5 辨证论治
ZY/Txxx-200x骨折三期用药指南中第x.x.x适用于本条款。
5.6 功能锻炼
5.6.1 早期夹板或石膏固定后，可立即作伸指、屈指锻炼，但禁忌做前臂旋转及腕关节桡偏活动。
5.6.2 中期可作握拳及肩、肘关节锻炼，每日作纵向轻叩击第二、三掌骨头动作3遍，每次10～15次。
, http://www.100md.com
5.6.3 骨折临床愈合，去除夹板后，作腕关节、前臂屈伸及旋转等综合活动锻炼。
6 疗效评定
6.1 治愈：骨折对位满意，骨折愈合，骨折线模糊，骨密度正常。无疼痛，功能完全或基本恢复。
6.2 好转：骨折基本愈合，对位良好，轻度疼痛，功能受限15°~30°。
6.3 未愈：骨折不愈合，骨折端硬化，分离明显。腕部持续性疼痛，腕部功能丧失 >30°。或腕舟骨缺血性坏死。
6.4 其他评定方法可参见附录A。, http://www.100md.com(瞿杭波)
1 范围
本标准给出了腕舟骨骨折的临床症状、体征、辨证论治、手法治疗、固定、功能锻炼及疗效评定的指南。
本标准适用于中医、中西医结合骨伤诊疗。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T16751中医临床诊疗术语
, http://www.100md.com ZY/Txxx-2008中医骨折三期用药指南
3 术语与定义
GB/T16751中医临床诊疗术语及以下术语适用于本标准。
3.1 鼻烟壶：拇长伸肌腱与拇长展肌腱之间的凹陷处。
3.2 水平线型：腕舟骨骨折延长线与前臂纵轴的垂直线相一致。
3.3 桡斜线型：腕舟骨骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向桡侧的角度。
3.4 尺斜线型：腕舟骨骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向尺侧的角度。
4 诊断、分型与鉴别诊断
4.1 诊断标准
, 百拇医药
4.1.1 有外伤史，多为间接暴力造成。
4.1.2 多发于男性青年。
4.1.3 症状和体征: 腕桡背侧疼痛，局部肿胀，以“鼻烟壶”部为明显，压痛。第1指外展沿纵轴向腕部挤压或叩击第2、第3掌骨头时骨折部位疼痛明显，腕关节功能受限。
4.1.5 放射影像学检查可以确诊。X线正、侧斜位片检查可了解骨折类型及移位情况，必要时10～14d后摄片以明确诊断。X线片判断骨折及移位有困难时，可行CT检查。
(说明：可注明引用文件，也可不注明引用文件，不在此注明者应在参考文献中列出。如属于“约定俗成”的可不说明。
)
4.2 分类分型
, 百拇医药
4.2.1 按骨折部位分类：
4.2.1.1 结节部骨折。
4.2.1.2 远端1/3骨折。
4.2.1.3 腰部骨折。
4.2.1.4 近端1/3骨折。
4.2.2 按骨折稳定程度分类：
4.2.2.1 稳定骨折 无移位或仅有侧方移位，但移位< 1mm者。
4.2.2.2 不稳定骨折 移位>1mm，背向或桡向成角移位，侧位X线片上显示舟骨间的夹角超过35°，后前位X线片上显示舟骨间夹角小于35°，或CT片示舟骨高度和长度之比超过0.65，或伴腕骨脱位者。
, 百拇医药
4.2.3 按骨折线走向分类：
4.2.3.1 水平线型：骨折延长线与前臂纵轴的垂直线相一致。
4.2.3.2 桡斜线型：骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向桡侧的角度。
4.2.3.3 尺斜线型：骨折延长线与前臂纵轴的垂直线形成倾向尺侧的角度。
(说明1：能反映疾病特点并与治疗相关的具权威性的分类。)
5 治疗
5.1 治疗原则 无移位或移位< 1mm的舟骨骨折，可用前臂超腕关节夹板固定6～12周。有移位的新鲜舟骨骨折应首选闭合复位外固定。手法复位失败、陈旧性骨折不愈合、腕舟骨缺血性坏死的应选择手术治疗。
, http://www.100md.com
5.2 手法复位 患者仰卧位，肩外展，肘屈90°，一助手握住患肢肘部，另一助手一手握第1指，另一手握住2～4指，使前臂轻度旋前位，腕关节伸直、稍向尺偏，两助手对抗牵引3～5min，术者立于患肢外侧，面向患肢远端，两拇指置于骨折远段的背、桡侧，其余四指抱住腕关节掌、尺侧，助手先将腕关节背伸，轻度桡偏，然后将腕关节作掌屈、尺偏，同时，术者两拇指向掌、尺侧挤压，使骨折复位。
(说明：选用具效度、信度有代表性的手法。一般应准确、简洁地表述操作的方法，并附示意图。但对公认、规范的手法可只列出手法的名称。)
5.3 固定
5.3.1 手法整复后，在鼻烟窝处置一椭圆形棉球作为固定垫，然后以塑性夹板、纸壳或管型石膏固定，使腕轻度背伸25°～30°，拇指对掌，前臂中立位，腕尺偏或轻度桡偏位固定。范围近端自前臂中1/2，远端应至掌横纹。如复位后骨折不稳定者，用长臂拇人字形石膏固定6周，再改用短臂石膏固定至骨折愈合。
, http://www.100md.com
5.3.2 固定体位：固定位置需根据骨折线走向，应尽可能使骨折线垂直于前臂纵轴，如骨折线为水平线型者，其腕关节应放置中立位；如骨折线呈桡斜型者，应尺偏固定；如尺斜型者，应固定于略桡偏位。
5.3.3 固定时间：腕舟骨结节部骨折一般固定6～8周，腰部骨折和近端骨折需固定10～12 周,甚至更长时间，直至骨折愈合。
5.4 手术治疗
5.4.1 腕舟骨折复位不满意者、粉碎性骨折、不稳定性骨折、背向成角掌皮质缺损、陈旧性骨折不愈合者，可以行切开复位Herbert螺钉内固定术或切开复位植骨内固定术。术后短臂石膏固定6～12周。
5.4.2 腕舟骨腰部骨折，腕关节桡偏时.长期疼痛者，可行桡骨茎突切除术。
5.4.3 腕舟骨缺血性坏死， 但无明显创伤性关节炎者，可行舟骨部分切除或舟骨全切除术。全切除术后可使用人工舟骨假体植入。
, 百拇医药
5.4.4 腕骨骨折植骨失败，但尚未出现创伤性关节炎、腕关节活动受限、疼痛、影响工作者，可考虑人工腕舟骨置换术。
5.4.5 腕舟骨不愈合，且有严重的创伤性关节炎，腕关节活动受限，疼痛明显，影响生活及工作者则应行腕关节融合术。
(说明：列出术式及适应证)
5.5 辨证论治
ZY/Txxx-200x骨折三期用药指南中第x.x.x适用于本条款。
5.6 功能锻炼
5.6.1 早期夹板或石膏固定后，可立即作伸指、屈指锻炼，但禁忌做前臂旋转及腕关节桡偏活动。
5.6.2 中期可作握拳及肩、肘关节锻炼，每日作纵向轻叩击第二、三掌骨头动作3遍，每次10～15次。
, http://www.100md.com
5.6.3 骨折临床愈合，去除夹板后，作腕关节、前臂屈伸及旋转等综合活动锻炼。
6 疗效评定
6.1 治愈：骨折对位满意，骨折愈合，骨折线模糊，骨密度正常。无疼痛，功能完全或基本恢复。
6.2 好转：骨折基本愈合，对位良好，轻度疼痛，功能受限15°~30°。
6.3 未愈：骨折不愈合，骨折端硬化，分离明显。腕部持续性疼痛，腕部功能丧失 >30°。或腕舟骨缺血性坏死。
6.4 其他评定方法可参见附录A。, http://www.100md.com(瞿杭波)