▲ 医院管理模式比较
一、医院管理模式概念
医院管理(Hospital administration)是按照医院工作的客观规律，运用管理学和相关学科的理论和方法，对医院工作进行计划、组织和控制的活动，以提高工作效率和效果、发挥医院的整体功能。或是说，按照医院自身发展规律和特点，以医院管理学的理论为基础，组织运筹管理原理、管理职能、管理要素、管理方法和各项科学管理技术等，自觉地指导医院工作的全部活动，在时间与空间上最科学、最合理、最经济、最有效地完成所预定的管理目标。
医院管理模式是在上述界定上所采取的样式。要求管理体制健全、领导分工明确、职责权力具体，重视管理人员的培养和提高，有明确的目标，注重质量管理的科学性，可行性，注重工作效率和同社会联系等。但不同国家由于社会制度、经济条件和文化背景的不同，在具体实施和做法上存在着很大差异。
二、医院管理模式的比较
(一)美国医院管理模式
在管理体制上，医院的最高权力机构是董事会，下设医院管理委员会。设主度1人，委员3～7人，由全院职工代表会议民主选举产生，任期一年，主持全院医疗业务，行政和财务管理工作，并对董事会负责。医院实行科主任负责制。自60年代起医院院长逐步由管理专业人员和管理专家担任，近年来，愈加主张经过系统管理知识培训的人员担任院长。各职能部门的设置，根据工作的需要因院而异。所有工作人员，都实行公开招聘，在用人制度上形成了一个自上而下的逐级雇佣关系，对新招聘人员，一律实行上岗前培训。培训时间3周到3个月不等。医院比较注意调整同雇员关系，尊重人格，热忱相待是自由企业型的医院管理模式。
(二)日本医院管理模式
在日本医院管理称为“杂学”，医院管理体制规定，院长必须由高级医师担任，全面负责医院管理工作和重大决策及医院发展的方向，直接领导主管人事、财务、总务和医政的事务部，负责全面技术工作的诊疗部和护理部等。要求院长必须熟知一般管理学基础知识和医疗方面的知识。日本约有9400所医院，绝大多数医院属医生所有，在管理方面未经过正式培训的这些医生，称之为“Incho”或院长。他既是行政院长，又是医务主任，还要从事医疗实践。每2到3年内在最有资历的医生中轮换1次。日本一些大医院内设有医疗评价委员会，负责实施医疗质量的评价。在人事管理上是择优录用职工，严格退休制度，实行职务工资和奖励制度以及行政职务和技术职称的统一。 在医疗服务上，日本已普遍实施体体格检查及全民社会健康保险。在第二次世界大战前主要吸取德国的经验，“二战”后引进了最美国医院管理方法，成为混合型医院管理模式。
(三)法国医院管理模式
在管理体制上实行院长负责制。综合医院设院长1人，副院长2～4人，下设若干职能科室，还设有非常设机构如监察委员会、医疗咨询委员会、急诊医疗委员会、技术协调委员会等。医院管理在法国是高度集中的，任何医院床位或消耗性设备的增减变更，都必须得到相应各级卫生行征部门的认可。法国有一种传统观念，认为医院是一个福利事业单位。在规章制度和服务方式上，都是以方便为宗旨。从医院的所有制来看，有公立的私立两种，但均向病人开放，有比较合适的收费标准。如低工资的病人在住院的头30天，收费限制在总费用的30%以内，多出的部分大多数由公共救济金或社会疾病基金来补贴。医院对这些经费，则拥有充分自由的使用权，为慈善型性质的医院管理模式。
(四)独立体国家医院管理模式
原苏联的医院属国家所有，卫生经费主要来自于国家预算拨款，它不是单纯的医疗机构，而是防治结合的医疗预防机构，向居民免费提供包括门诊、住院治疗服务、手术、检验、产科服务以及咨询等医疗服务。管理体制自50年代始就实行院长和科主任负责制，院长全面负责医院医疗、预防和行政管理工作。下设医务副院长、行政副院长，分别负责门诊部，医疗业务和行政管理工作。各科室管理工人作，有丰富临床经验业务技术水平较高并有权威的医生担任科主任。护士长则是科主任的助手，负责组织病人护理，检查医院规章制度遵守情况以及医疗器械设备的管理工作等。
(五)英国医院管理模式
它属于福利型性质的，推行福利政策，实行国家卫生服务制度。国家对卫生经费资助占总的卫生经费的97%～98%，居民享受免费医疗。通过医生完成地区的初级卫生保健，医院实行的是二级医疗保健，由专科医师来承担。医院服务包括门诊、急诊、临时、短期或长期住院治疗。享受国家卫生服务者，住院时不仅免交医药费，连伙食费也是免费供应。除急诊外，一般专科治疗必需经通科医师转诊。对精神病、传染病患者根据国家精神卫生法案及公共卫生法案均需强迫住院。医师和护士由卫生部雇用，而医院内的社会工作者由地方政府雇用，医院管理体制是管理团队，由医务、护理、管理、司库部门的4人组成。
(六)中国医院管理模式
新中国成立初期，医院管理主要从老解放区和解放军、新四军适应战争的需要、收容、治疗伤病员卫生工作的经验，苏联医院管理的经验和国民党时期留下的以欧美为特色的医院管理经验。通过40多年的实践，运用管理学和相关理论知识，在总结了建国以来医院管理的经验，并吸取了国外医院管理经验基础上，确立了具有中国特色的医院管理模式。明确了医院的性质是公益性的福利事业，同时又是投资性事业(健康投资)，它不是以盈利为目的，医院既是福利事业，又是相对独立的医疗经营实体。制定了新时期的卫生工作方针“预防为主、依靠科技进步、中西医并重、动员全社会参与、为人民服务”。在管理体制上实行院长负责制，明确院长在医院中所处的中心地位，对医院的医疗、科研、教学、预防、管理等，有统一领导权和决策权，有权任免医院科室干部，对医院物质财产经营管理和经营方式有自主权。党组织则保证和监督党和国家的方针政策在医院的贯彻执行。在医院内实行职工代表大会制度，这种新体制的特点是医院院长对医院相对自主经营管理，对医院工作全面领导并承担责任，对医院重大决策进行集体讨论，工作受上级行政部门领导，体现了集中领导，统一指挥的原则，责权一致的责任制，自主经营的原则，实践证明，这是一种比较合理的管理体制。
(选自史自强等主编：《医院管理学》，上海远东出版社，1995)
(校对 李夏阁 时间 2000.4.6)
, 百拇医药