▲ 妇女保健管理
1.青春期保健
(1)合理营养：青春期是一生中需要蛋白质及热量最多的时期，所需的热量比成年人多20%～50%，热量主要来源于主食中的碳水化合物。此外，还有细胞、激素、抗体及酶等物质形成的蛋白质。青春期的体液足量比成人多7%左右，故应指导养成多饮水的习惯；(2)培养良好的个人卫生习惯：要宣传卫生知识，注意保护牙齿和眼睛，提高抗病能力；(3)心理卫生及健康行为的指导。
2.婚期保健
(1)婚前体验：及早发现疾病，有利优生，提高民族素质；(2)异常情况分类指导：对婚前检查不合格者，分别采取不同的对策：①凡直系血亲或三代内旁系血亲者均不能通婚。男女双方若有精神分裂症特征、躁狂抑郁性精神病或重度智力低下者不准结婚。②患有性病、麻风病尚未治愈者、精神病在发作期或病情尚未稳定者、各种法定传染病患并在规定隔离期内者，应暂缓结婚。③对患有严重染色体显性或隐性遗传疾病者及多基因遗传病者，可以结婚但不能生育。(3)婚育知识宣教和保健指导：通过宣传教育，提高婚育知识水平，可以采用录相、电影、幻灯等方式，以得到婚后性生活协调、优生优育的效果。
3.围产期保健
(1)围产保健的工作内容：见表1。
表1 围产保健工作的内容
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期 别 |
保健要求 |
常规监护 |
特殊监护 | 卫生宣教及指导 | |
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临 床 |
实验室 | ||||
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孕早期 | 早发现孕妇的内科合并症，早孕保健指导，防感染，避免接触有害物质 | 早检查、早建卡、早发现妊娠禁忌症及合并症，测基础血压，进行遗传咨询 | 测血红蛋白、血型，查肝功(HBsAg)，性病尿常规，血甲胎蛋白测定 | 绒毛核型分析 | 早孕生理特点，早孕保健(包括环境、药物、感染与优生) |
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孕中期 | 孕妇营养指导，贫血矫治，胎育正常 | 产前检查、妊娠图(宫顶、腹围、体重测定) | 超声则双顶径 | 羊水细胞培养核型分析，酶测定，甲胎蛋白和胎儿血型测定，B超查先天畸形 | 孕期卫生及营养指导 |
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孕末期 | 孕妇并发症防治，防治早产及胎位异常，高危孕妇的适时计划分娩 | 定期产前检查，高危门诊(病房)，对高危孕妇进行重点监护，纠正异常胎位，胎动计数(自我监护)，预测分娩方式 | 胎儿成熟度，阴道细胞学，泡沫试验，尿E3或E/C比值 | 胎儿成熟度，L/S(肺)、肌酐(肾)、脂肪细胞计数(皮)，胆红素(肝)值测定，胎儿监护仪NSTOCT，B超查胎盘、羊水 | 左侧卧位自我监护(数胎动)，产前准备及临产知识 |
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分娩期 | 提高接产质量，防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤、加强对高危产妇的分娩监护 | 全产程观察，绘产程图，新生儿保暖、复苏、抢救 | 电子分娩监护，催产素就激试验，头皮血pH值及气体分析，高危新生儿重点监护 | 分娩生理过程及助产动作 | |
| 产褥期新生儿期 | 产褥期护理及产后访视，产后健康检查，早产儿、体弱儿管理，母乳喂养，窒息抢救，呼吸系统疾病防治 | 先天性发育缺陷及代谢缺陷早期筛查(PKU、低甲)，高危儿特殊监护 | 产褥期卫生知识，新生儿喂养及护理 | ||
(摘引自华嘉增《妇女保健学》)
(2)全国城乡孕产妇保健质量评价指标：见表2。
表2 全国城乡孕产妇保健质量评价指标
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指标项目 |
甲类地区 |
乙类地区 |
丙类地区 | ||
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城市 |
农村 |
城市 |
农村 | ||
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孕产妇死亡率 |
<2/万 |
<4/万 |
<3/万 |
<6/万 | 不够乙类标准的为丙类地区。这类地区应力争在3～5年内达到乙类地区的标准 |
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围产儿死亡率 |
15‰ |
<20‰ |
<18‰ |
25‰ | |
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孕3月初检率 |
≥50% |
≥40% |
≥35% |
≥30% | |
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产前检查次 |
≥98% |
≥90% |
≥90% |
≥70% | |
| 胎位性难产(臀位、横位) |
<3% |
<5% |
<4% |
<6% | |
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先兆子痫发病率 |
<1% |
<3% |
<2% |
<4% | |
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子痫发病率 |
<0.1% |
<1% |
<0.4% |
<2% | |
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住院分娩率 |
100% |
≥50% |
≥95% |
≥30% | |
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新法接生率 |
≥93% |
≥95% | |||
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新生儿破伤风发生率 |
1‰ | ||||
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产后出血发生率 |
<2% |
<5% |
<3% |
<8% | |
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产褥感染发生率 |
<0.5% |
<2% |
<1% |
<3% | |
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产后访视率 |
≥80% |
≥80% |
≥70% |
>70% | |
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产后访视次数 |
≥3次 |
≥3次 |
≥3次 |
≥3次 | |
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产后(42～56天)检查率 |
≥70% |
≥30% |
≥50% | ||
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产后6～12小时 |
≥70% |
≥70% | |||
(摘引自华嘉增《妇女保健学》)
(3)综合措施。包括：①防止环境污染；②控制不良遗传因素；③防止孕期感染；④消除不良药物影响；⑤宣传、指导母乳喂养；⑥开展家庭化分娩。
4.更年期保健
(1)采取多种形式广泛向社会及家庭宣传更年期卫生知识，为更年期妇女创造良好的环境，使其保持思想乐观，注意劳逸结合，适当锻炼及合理营养，定期查体，做到疾病的早期发现，早期治疗；
(2)对更年期妇女每半年至一年进行一次妇女病检查和阴道脱落细胞的检查，有选择地进行血、尿、内分泌等项检查，及时发现妇科器质性病变。有条件的社区医院可以开设“更年期咨询门诊”，以便于咨询和筛选病例。
(3)对一经治疗后好转的病人，社区全科医生和临床医生可以定期随治，促进其康复，还可设立家庭病床，为慢性病患者提供治疗和护理。
5.女职工劳动保健
(1)月经期劳动保护。单位女职工数量百名以上的需指导建立女职工卫生室并配备温水和供每人单用的冲洗器。
(2)孕期前保健。已被确认为射线病、慢性职业中毒或近期内有过急性中毒史或其他有害于母体及胎儿健康的疾病患者，暂不宜妊娠；曾有过两次以上的自然流产史现又无子女的的女职工，需暂时调离有可能直接或间接导致流产的岗位。
(3)孕期保健。平时接触有害物质的女职工，妊娠时应尽早脱离作业场所，并进行血、尿等生物监测；女职工较多的单位应建立孕妇休息室，妊娠满7个月后应安排工间休息；预产期前应安排两周休息；对妊娠女工不应安排加班工作。
(4)产后保健。前假期满恢复工作时，应允许女职工有1～2周时间逐步恢复原定额工作量。
(5)哺乳期保健。对于婴儿未满1周岁的女职工，每班工作时间内安排两次授乳时间，每次纯授乳时间单胎为30分钟，路途遥远者两次授乳时间可以合用；婴儿满周岁后，经县以上医疗机构诊断为体弱儿者，可以延长哺乳时间，但不得超过6个月；婴儿未满1周岁女职工，不能被安排上夜班及加班；哺乳期内乳母不得接触铅、苯、汞、砷及*****等有毒物质；建立哺乳室。
6.妇女保健系统管理制度
近年来，我国城乡已广泛开展了孕产期系统管理工作。严格执行管理制度的地区，孕妇能得到系统管理，高危妊娠能得到重点管理，有效地防止了不应有的孕产妇疾病及死亡。
图 孕产妇系统管理程序示意图
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：马海茸
校对：姬颖
, 百拇医药