▲ 残疾人健康问题及其社区预防、康复服务管理
一、残疾人的健康问题
根据世界卫生组织在80年代初的统计，世界人口的13%(约6亿人)属于精神上和肉体上的残疾人，其中1/3是少年儿童，大约有4亿残疾人生活在发展中国家。我国1987年全国残疾人抽样调查结果表明，各类残疾人总数约有5164万人，其中听力残疾1770万人，智力残疾1017万人，肢体残疾755万人，视力残疾755万人，精神残疾194万人，综合残疾673万人。近年来，残疾人的生活状况和社会卫生服务，已成为我国和世界上许多国家的研究项目，综合性康复医学的扩展已被称为继预防医学、临床医学之后发展起来的“第三医学”。我国目前对残疾人群的健康状况和卫生健康服务已经进入了崭新的保健医学发展时期。
(一)残疾发生的影响因素
1.一般因素
残疾的发生受着社会发展水平、自然环境条件、人口遗传素质等因素的影响。据统计，目前全世界的残疾人中，先天性残疾、非传染性疾病导致残疾与营养不良引起的残疾占19.3%，外伤性残疾占15.3%。
2.特殊因素
残疾问题在各国及各地区之间存在较大的差异，在发展中国家，引起残疾损伤的主要原因是由可以预防的因素造成的，最突出的有营养不良、传染病、围产期护理服务差以及工业化、交通和暴力行为造成的事故，这些因素占全部残疾病例的70%左右。这些因素造成的损失，很大一部分在婴幼儿和少年儿童中发生。家庭遗传及各种先天性疾病是导致智力落后的重要原因；人类配子和合子的先天异常，是出生缺陷的重要原因；社会物质文化生活落后以及自然灾害严重的地区，弱智儿童的比例较大。在发达国家，上述残疾除了由于事故造成的以外，多数是由慢性躯体性疾病、精神病、遗传性损伤、慢性疼痛和劳损造成的。社会风气不良、暴力、吸毒、滥用药物等造成的残疾逐年增多。人们对社会因素的应激反应增强，造成的精神负担与心理冲突，是各国心理障碍者增多的重要原因。人口老年化，为延长生命而使用的某些现代医疗保健措施，也增加了残疾发生的机会。
(二)残疾人的健康问题
残疾不但给患者本人及家庭带来较大痛苦，严重影响了他们的身心健康，而且也增加了家庭和社会的经济承担。有调查表明，残疾在慢性病的构成中占有较高的比例，特别是现代医学的发展，医疗技术水平的提高，使得更多的残疾人存活时间延长。残疾儿童的死亡率比正常儿童高得多，营养不良、胃肠感染和呼吸系统感染是失明儿童、智力发育迟缓儿童及行动不便儿童死亡的主要原因，同样，残疾儿童发病率也普遍偏高。有调查表明，有16%的聋哑儿童因受歧视而存在心理障碍。
二、残疾的预防与康复
(一)世界卫生组织对残疾问题的主要策略方针
在卫生部门内外，通过采取有减少缺损的各种措施来预防残疾。如果出现缺损，应采取措施减轻缺损的严重程度，或推迟伤残和残障的发生。
根据初级卫生保健方针，开展康复治疗。应开展以基层机构为基础的康复服务(需要有适当的管理和转诊制度)。这些服务至少能提供最基本的医疗保健，是国家社会经济发展规划的一个组成部分。
这个策略方针，阐明了解决残疾问题的关键是预防和康复。为此，医院管理者应遵守这个策略方针，开展各种有益于残疾人预防和康复的服务活动。
(二)基层预防和康复服务
要充分利用城乡基层卫生组织(一级医院、社会卫生机构、乡村卫生院所)、医务人员、志愿者和家属开展社会调查，去发现残疾人，并帮助他们进行残疾疾病的预防和康复治疗。大多数的残疾人可以在这级卫生组织得到医疗照护。据报道，70%的残疾人可以在具备基本康复服务条件的基层医疗卫生机构医疗，20%的人在市、县级医院治疗，只有10%的人需要到省康复中心治疗。我国有比较健全的基层卫生保健网络，在对残疾人的预防和医疗活动中，基层卫生组织的作用是不可忽视的。
在社区卫生服务中，应特别重视对残疾人的预防和康复服务。残疾人经常需要别人的帮助来获得日常生活功能，加之许多残疾人都是独居或大部分时间单独留在家中，因此家庭功能训练和家庭医疗具有十分重要的意义。家庭残疾人保健是基层预防和康复服务的重要组成部分，适用于任何的年龄的人。家庭残疾人卫生服务增添了社区家庭保健的内容，开展家庭残疾人卫生服务，首先应训练残疾人和他们的家属，其次，训练内容要以着重指导残疾人及家属进行自我保健为主，而不是着眼于直接提供治疗，其中包括心理治疗。此外，根据需要安排专业人员到病人家里进行检查与治疗，帮助病人进行各种锻炼与功能训练，提高他们的生活自理能力。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：马海茸
校对：姬颖
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