▲ 医院经营环境分析和能力估量
一、医院经营环境因素
经营环境(management environment)是指医院进行经营活动所处的外部条件或所面临的周围环境的总称，它是与医院内部本身相对而言的，也就是说，所谓的医院经营环境是指外环境，不包括内环境。
医院经营环境可分为直接环境因素和间接环境因素两大类：
(一)直接经营环境因素
医院的直接经营环境因素包括：医疗市场需求因素、医疗服务竞争因素和设备资源供应因素三个方面：
1.医疗市场需求因素。这一因素对医院经营情况的影响越来越大，也愈益受到人们的重视，尤其随着医疗保障制度的改革，医疗市场情况和医疗市场需求对医院经营影响重大，并将会上升为医院受环境因素影响的最重要的内容。过去一些医院托计划经济的“福”，“皇帝女儿不愁嫁”，这一情况将会改变，医疗市场将最终成为决定医院生存发展的最重要环境因素。
2.医疗服务竞争因素。这一因素是指来自其他医院的竞争和挑战，新建或扩建的其他医院的技术水平、人员数量和素质，新的服务项目的开展、资金实力的加强、新仪器设备的购置等，都具有竞争影响。
3.设备资源供应因素。医院经营活动过程实际上也是利用各种资源的过程，通过物化劳动和活劳动将其转化为产品(即诊疗护理服务)，在这个过程中，设备资源的供应，新的先进仪器设备的诞生和供应，都对医院经营产生重要作用。
(二)间接经营环境因素
医院的间接经营环境因素包括：政治因素、社会文化因素、技术因素、经济管理体制因素四个方面。
1.政治因素。医院的政治环境因素是医院经营的环境因素，我们是社会主义国家，医院必须认真贯彻党和政府的政策、法规和法令，坚持新时期的卫生工作方针，坚持医院是政府实行一定福利政策的社会公益事业的性质，坚持与国民经济和社会发展相协调、与经济发展水平相适应的发展原则，坚持为人民服务和把社会效益放在首位的宗旨，坚持从国情地域情出发合理配制资源的政策，坚持物质文明和精神文明两手抓、两手都要硬的方针，总之，政治因素是关系医院经营发展方向的重要因素，医院必须高度重视国家的政治形势和各项方针、政策对其产生的各种间接影响。
2.社会文化因素。社会文化、人们的生活和行为方式都会对医院经营管理带来影响，民族传统、宗教信仰、社会时尚、家庭结构、婚姻状况、妇女地位、人口政策和人口结构、儿童教育等对医院也会有各种间接影响。
3.技术因素。近几十年来，医院经营活动发展迅速，医疗技术水平明显提高，其十分重要的因素之一是技术因素，即科学技术的发展。新技术、新产品、新材料如雨后春笋，层出不穷，使医院的经营环境得到明显改善。医院是知识密集型的科技单位，技术发展的环境因素会使医院经营发生大的变化，电子计算机的诞生导致CT的问世，使医院的装备发生明显变化；低温麻醉技术的出现和人工心肺机的诞生，使医院有可能进行心脏直视手术和瓣膜置换术；分子生物学技术的应用，使对肿瘤等疾病的诊断水平有了很大提高。因此，医院经营决策应当密切注视新技术发展，注视知识经济的到来及其挑战，及时引进和应用新技术，这是医院经营管理的重要因素。
4.经济管理体制因素。尤其是宏观调控对医院经营会带来影响，物价趋势、金融政策、市场销售情况、人民群众的购买力水平、国民经济发展水平、国民经济结构调整、国民收入分配中积累和消费比例的变化等，都会对医院环境产生重大影响。
二、医院经营环境分析
医院经营环境因素是客观存在，且其各种环境因素是不断变化着的，因此进行医院经营环境分析是医院领导的重要任务，医院经营成绩的好坏，在很大程度上取决于其对经营环境变化的适应程度和应变能力，医院领导必须全面而不失时机地把握本院的环境条件，及时正确地应用科学方法来分析环境条件，使医院经营能够符合环境形势的要求。
医院经营环境分析的主要任务是及时观察发现对医院有显著影响的外部环境因素，并研究分析对医院可能发生的影响及其影响过程，以此提高对外部环境的机会和风险的认识，达到抓住环境机会，避开和化解不利因素影响，充分利用自身优势，作出相应经营决策，提高医院经营管理水平的目的。其基本步骤和方法如下：
(一)辨识影响因素
医院面临着许多外部环境因素，但要判断究竟哪一种或哪几种是影响因素，是重要影响因素，这是经营环境分析的第一步。通常采用由专家和管理人员组成的小组以德尔裴法或专家仁义法来调查讨论决定。
(二)对影响因素进行排序
影响因素对医院有利者，属于正影响，称之机会；对医院不利者和具有危害或潜在危险者，属于负影响，称之风险。其排序一般采用风险机会描绘法(又称ETOP)：①环境因素对医院经营的影响，从-10～10，其中-10为极强负影响，+10为极强正影响，零表示无影响；②环境因素重要性，0～5，数值越大越重要；③环境因素影响总效果，以影响分值乘重要性分值，作为综合分数；④进行加权平均；⑤排列最终顺序。排序方法以表2为例。
表1 医院经营环境因素项目及其内容
| 因素类别 | 因素项目 |
内 容 说 明 |
| 直 接 环 境 因 素 | 医疗市场 需求因素 | 1.医疗市场需求情况，包括需求水平、需求结构对医院经营的量和质的影响； 2.社会保障机构对医院的需求，包括医保定点、医保人数，医保机构对医院的信任程度和协调情况； 3.医院地域条件对医院需求量变化的影响 |
| 医疗服务 竞争因素 | 1.同地区医院数量和性质； 2.新建或扩建医院情况； 3.同类医院技术发展、设备条件变化情况； 4.影响医疗服务竞争的潜在可能因素 | |
| 设备资源 供应因素 | 1.物资设备市场保证供应情况和潜力； 2.新仪器设备产品供应； 3.新仪器设备采用以及使用效益 | |
| 间 接 环 境 因 素 | 政治因素 | 1.国家政治形势、总方针影响； 2.新时期卫生工作方针； 3.国家卫生政策； 4.国家卫生立法 |
| 社会文化 因 素 | 1.社会文化、道德水平和道德观念情况； 2.人们生活和行为方式变化情况； 3.社会时尚、家庭结构、婚姻状况； 4.民族传统、宗教信仰； 5.人口政策和人口结构变化； 6.妇女、儿童地位； 7.全社会精神文明程度 | |
| 技术因素 | 1.科学技术总体发展情况和趋势； 2.与医院有密切关系的科学技术发展趋势； 3.医院引进新技术情况和程度； 4.医院面对新技术革命和知识经济的态度和对策 | |
| 经济管理 体制因素 | 1.国民经济发展和结构调整； 2.国民收入分配积累消费变化和购买力水平； 3.市场销售兴衰变化； 4.金融政策； 5.物价政策和趋势； 6.国民经济宏观管理环境 |
表2 医院环境风险和机会描绘举例
|
项 目 |
因素影响 |
因素重要性 |
潜在机会(+)或风险(-) |
|
医疗市场需求 |
-4 |
5 |
-20 |
|
医疗服务竞争 |
+5 |
5 |
+25 |
|
设备资源供应 |
+3 |
5 |
+15 |
|
政治因素 |
+3 |
2 |
+6 |
|
社会文化因素 |
-3 |
2 |
-6 |
|
技术因素 |
+2 |
1 |
+2 |
|
经济管理体制 |
+3 |
3 |
+9 |
(三)对重要因素进行趋势分析
就是对医院未来经营发生重大影响的环境因素进行分析，即可能会对医院造成什么风险，带来什么机会，这些风险和机会的发生概率又如何，应采取哪些相应经营策略。
三、医院经营能力因素
经营能力(managed capacity)是指医院在一定技术经济条件下进行经营活动所有的内在条件或实力的总称，是与医院外部环境相对而言的，也就是说，所谓医院经营能力是指医院内部条件。
(一)医院一般素质
1.医院组织管理能力。包括医院组织机构、制度、规章等各项管理的完善程度；医院领导班子对医院经营目标和战略决策的能力和适应环境变化的应变能力；医院人员数量、结构、队伍素质。
2.医院诊疗管理能力和设备条件。包括医务人员技术水平；各种医疗仪器设备的数量、先进程序和效率效益；医疗质量保证程度。
3.医院科技开发能力。包括医院对科技开发的重视程度和开发能力；研究人员数量和科研能力；医院新技术、新产品的开发、设计和使用能力。
4.医院扩大市场竞争能力。包括医院对医疗市场的调查分析综合能力；对医疗市场可能发生情况的预测能力；争夺、扩大医疗市场的竞争能力。
(二)诊疗护理服务素质
1.诊疗护理服务范围。包括服务项目、数量、拓宽范围、横向纵向协调服务广度等。
2.诊疗护理服务质量。包括质量高低情况，上级组织考核情况，在同系统获奖情况等。
3.医疗价格。与同行同类医院相比价格高低、合理程度。
(三)医院文化素质
1.知名度。医院在社会公众、在国内、国际的知名度高低。
2.信誉度。社会公众、广大病人对医院的信赖程度，对医院服务的评价。
3.领导形象。医院领导对医院发展的长远规划，与上下左右社会关系协调的能力，医院领导在社会公众中的个人形象和地位。
四、医院能力估量方法
(一)医院素质分析表法
所谓医院素质分析表法就是通过一定的表格形式，对医院的上述三方面10项经营能力进行逐项分析，对医院总体的经营能力作出估量。以表3说明。
表3 某医院素质分析表
| 构成因素 | 素 质 分 析 | 估量 |
| 一、医院一般素质 | ||
| 1.组织管理能力 | 医院组织机构健全，规章制度健全，医院实行院长负责制，对环境变化适应，应变能力较强，领导班子事业心强，医务人员总体素质较高，但存在个别行政职能部门管理能力有待加强的问题等 | +9.5 |
| 2.诊疗管理能力和设备条件 | 医务人员技术水平较高，医疗仪器设备装备较齐全并能基本发挥效益，能基本满足诊疗护理工作的需要，但在仪器设备的维修保管方面存在一定缺点 | +8.0 |
| 3.科技开发能力 | 医院领导对科技开发比较重视，开发能力比较强，有一定数量的科技人员，在新技术、新产品应用方面有一定成效，但科技成果不够多，不具有国内先进水平的成果 | +7.5 |
| 4.扩大市场竞争能力 | 医疗市场调查分析能力较强，有一定的预测能力，并已开拓较好的医疗市场 | +8.0 |
|
平均分值 | +8.25 | |
| 二、诊疗服务素质 | ||
| 1.服务范围 | 医院诊疗服务范围项目、数量、广度都较深，诊疗服务项目高于同类医院 | +9.0 |
| 2.服务质量 | 医院对质量管理抓得比较紧，年度考核成绩比较突出，但仍然发生二起严重差错和多起医疗纠纷 | +8.5 |
| 3.医疗价格 | 医院严格遵守物价政策，注意医疗成本核算，使平均住院费用和平均门诊费用都低于本地同类医院水平 | +8.5 |
|
平均分值 | +8.67 | |
| 三、医院文化素质 | ||
| 1.知名度 | 医院在当地社会公众中有较高知名度，但在省内同类医院中属中等程度知名度 | +7.0 |
| 2.信誉度 | 病人对医院的信誉度较高，多次民意测验调查满意度均超过90%，每年有较多表扬信，但“红包”现象尚未杜绝 | +8.0 |
| 3.领导形象 | 医院领导形象尚好，与社会各部门的协调能力尚可 | +7.0 |
|
平均分值 | +7.33 |
(二)医院能力估量矩阵表法
所谓医院能力估量矩阵表法，是将医院经营能力的各方面内容(例如决策能力、应变能力、适应能力、竞争能力、发展能力、社交能力等)按纵向排列，把适合本院情况的并可以和需要进行具体估量的项目(例如人力条件、技术条件、设备条件、资金条件、组织管理等)按横向排列，然后在横纵项目交叉处填入估量结论(能力强弱和优劣的标记)的方法。此方法可直观地反映各项目的估量情况，以针对薄弱环节，加强管理。但应注意的是，在列表时，材料必须可靠，估量必须客观。以表4说明(分别以√√、√、×表示强、中、弱)。
表4 某医院经营能力估量矩阵表
|
|
人力条件 |
技术条件 |
设备条件 |
资金条件 |
组织管理 |
…… |
|
决策能力 |
√√ |
√ |
√ |
√ |
√√ |
|
|
应变能力 |
√ |
√ |
× |
× |
√√ |
|
|
适应能力 |
× |
√ |
√√ |
× |
√ |
|
|
竞争能力 |
√ |
× |
√ |
√√ |
√ |
|
|
发展能力 |
√ |
√√ |
√ |
√ |
√√ |
|
|
社交能力 |
√ |
× |
× |
× |
√ |
|
|
…… |
|
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(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：白艳萍
校对：姬颖
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