▲ 医疗价格的特征及其影响因素
一、医疗服务的特点
在谈医疗价格的特性以前，让我们首先看一下医疗服务的特点：
1.医疗服务的垄断性
医疗服务不同于一般的商品或服务，它具有很强的专业特点，只有通过严格医学训练，掌握医学专门知识和技术的人员，方能成为医务人员。医生还需借助一定的医疗仪器和设备对患者进行诊断、分析病情并提出治疗方案，患者根据医嘱到药房配药或接受医务人员的治疗，整个过程是非常正规而且严格的。医疗服务的需方基本缺乏这方面的专门知识，对自己的病因、病情、需要什么样的治疗方法、需要多少费用知之甚少。这种供需双方的信息不对称决定了供方占据主导地位。医疗服务的决策由医务人员完成，供方能够支配需方，供方通过诱导需求可使患者接受不必要的检查、检验或治疗，需方无法讨价还价。
2.医疗服务缺乏可替代性
市场经济的有关原理告诉我们：当某种商品缺乏时，由于价格的上升，该商品的消费量下降，而其替代品的消费量上升。当人们患病后，若所需的医疗服务比较短缺且又十分昂贵，人们仍不可能通过别的途径来解决自己的病痛问题，不得不设法去获得自己所需的医疗服务。
3.医疗服务的提供和消费存在同时性
由于医疗服务不能储备，亦不能运输，导致人们一就医，即便形成消费，无法对不同的医疗单位所提供的医疗服务进行相互比较，这就决定了患者作为特殊的消费者在就医过程中不能获得有关信息，来比较服务的性质、质量和价格。
二、需求的价格弹性
需求的价格弹性是指商品需求量变动对价格变动的反应程度。医疗服务的价格弹性是指医疗服务需求量变动的百分率与价格变动的百分率之比。用公式表示：
需求价格弹性Ed＝需求量变动百分率/价格变动百分率
1.需求弹性的种类
根据弹性的大小，将其分为五类：
(1)缺乏弹性：需求变化率小于价格变化率，弹性系数小于1；
(2)富有弹性：需求变化率大于价格变化率，弹性系数大于1；
(3)单位弹性：需求变化率等于价格变化率，弹性系数等于1；
(4)完全无弹性：需求量不随着价格的变动而变动，弹性系数等于0；
(5)完全弹性：价格的变化引起需求量的无限变化，弹性系数的无穷大或无穷小。
一般来说，医疗服务需求的价格弹性是属于缺乏弹性的，这是由医疗服务的特性所决定的。我国有关研究结果与此一致。当然，对于不同的医疗服务，其价格弹性可以是不同的。涉及挽救生命的医疗服务，其需求的价格弹性比较小，需求曲线比较陡。特需医疗服务，如整形、高等级病房服务，其弹性系数大于1，属于富有弹性，需求对价格的反应比较敏感，需求曲线低平。一般性的医疗服务，由于需求不十分紧迫，其需求的价格弹性介于特需医疗服务和挽救生命的医疗服务的价格弹性之间，需求曲线比较平缓。
2.影响需求弹性的因素
(1)该商品或服务是否存在替代品，若有替代品，其需求弹性就大，反之则需求弹性就小。
(2)该商品的价格占总收入的比例大小，占的比例高，其需求弹性就小，反之则需求弹性就大。
(3)该商品的性质是属于奢侈品还是必需品。若是奢侈品，其需求弹性就大，反之则需求弹性就小。
(4)允许消费者对价格变化的适应时间。如允许适应的时间长，其需求弹性就大，反之则需求弹性就小。
三、供给的价格弹性
供给的价格弹性是指商品供给量对价格变化增减反应的程度。用公式表示：
Em＝供给量变动百分率/价格变动百分率
供给弹性也可分为五类：
(1)供给缺乏弹性：供给量变动的幅度小于价格变动的幅度，供给弹性系数小于1；
(2)供给富有弹性：供给量变动的幅度大于价格变动的幅度，供给弹性系数大于1；
(3)供给单位弹性：供给量变动的幅度等于价格变动的幅度，供给弹性系数等于1；
(4)供给完全无弹性：无论价格如何变动，供给量均不发生变化，供给弹性系数等于0；
(5)供给完全弹性：价格稍有变化，引起供给无限变化，供给弹性系数等于无穷大或无穷小。
富有弹性与缺乏弹性的情况较为普遍，而其他三种情况则很少见。当医疗服务的价格进行调整以后，医疗单位会对此作出一定反应，是增加供给量还是减少供给量，并决定增加或减少的具体数量，因此显示出不同的供给弹性。影响供给弹性大小的因素，就长期来说比较复杂，但主要取决于商品或服务的技术要求高低及其自然性质。就短期来说，主要取决于供给的难易程度。
四、医疗价格的影响因素
1.医疗服务的成本
医疗服务成本是指医疗单位为提供医疗服务而支付的各项费用的总和。首先医疗服务成本是医疗价格的主要组成部分，是医疗价格构成中最基本、最主要的因素。一般来说，成本的大小在很大程度上反映了医疗服务价值量的大小，并同医疗价格的高低成正比。其次，医疗服务成本是制定医疗价格的最低经济界限。一般情况下，医疗服务的价格与其价值大体相符。但由于供求关系的影响，或者是为贯彻国家的卫生政策，使某些医疗服务项目的价格有计划地偏离其价值，这也是可以的。但无论价格怎样偏离其价值，一般不应使价格低于医疗服务的实际成本。不容否认，目前不少医疗服务项目的价格低于实际成本，特别是那些医疗劳务性项目的价格与成本相去甚远，使医疗服务单位的积极性大受影响，医务人员的劳动得不到体现，长此下去，不利于医疗单位的生存和健康发展。
医疗服务成本是影响医疗价格的重要因素，其本身则受以下几个因素的影响：
(1)医疗发展政策及规划。引进推广先进的医疗技术和设备，提高服务质量和水平，减少物质消耗，有利于降低成本。同时，通过培训医务人员，提高医务人员的技术熟练程度，劳动生产率得到提高，成本随之降低。
(2)固定资产折旧。提高医疗设备的利用率，减少单位服务中的折旧费和其他固定费用，可以降低成本。
(3)卫生材料、水电、劳动的组织和利用情况。充分利用各种材料和资源，加强原材料的综合利用和组合替代，可以减少支出，降低成本。
(4)医院管理者的素质和管理水平。管理者的素质高，管理能力强，能够发动医务人员提高技术和效率，减少支出和浪费，达到降低成本的目的。
对于成本的分析，还要弄清机会成本的概念。机会成本是将一定的资源用于生产某种产品时，由于放弃最有效地使用该项资源而造成的收入损失。或者说，机会成本是指利用一定资源获得某种收入时所放弃的另一种收入。掌握这一概念，在做出任何决策前，可以做到权衡它的利弊得失，全面分析各种替代方案，在比较中做出最佳经济决策。
2.供求变化
价格与供求的关系，首先是价值决定价格，价格决定供求，然后供求又影响价格，价格又反过来影响供求。它们互相制约、互相影响。
从供给和需求单方面对价格的影响来看，在需求不变的情况下，供给增加引起价格下跌，供给减少引起价格上涨，供给变化对价格变动的影响是反方向的；在供给不变的情况下，需求增加引起价格上涨，需求减少引起价格下降，需求对价格的影响是同方向的。
从机理上来说，供求对价格的影响是通过供求的变化促使价格同价值趋于一致，或偏离价值，使价值规律发挥作用而实现的。当商品供求平衡时，价格同价值趋向一致；当供不应求时，价格向价值以上偏离；当供过于求时，价格向价值以下偏离。供求之间的不平衡程度，决定着价格偏离价值的程度。这样价格同价值趋于一致或发生偏离及偏离的程度，就取决于供求关系的变化及其状况。从长期趋势看，供求双方会基本一致，市场价格也会接近市场价值。
随着人民生活水平的提高，医疗保险的积极推进，人们受医疗保障的程度不断提高，对医疗服务的支付能力大大增强，对医疗服务的需求也在上升。需求的增加会引起医疗价格的变化。因此，随着各种医疗服务项目需求的变化，其收费标准亦应随之变化。当某些医疗服务供不应求时，价格上升，刺激资金等的投入，以增加供给量，满足人们对医疗服务的需求。当某些医疗服务供过于求时，医疗服务价格下跌促使医疗单位限制这些项目的供给量，以使医疗服务的供求达到平衡。
3.国家的卫生政策
建国以来，我国的低工资政策使得城乡居民有支付能力的医疗需求十分有限，国家同时采取了低医疗价格政策使得亿万农民普遍增加了接受初级卫生保健的机会。其做法是增加对医疗单位的经费投入，医疗基本建设投资、设备购置与维修以及职工的基本工资由政府财政补助解决。在价格政策上，政府规定医疗服务价格低于不含工资与折旧费的物耗成本。因此，医疗单位能以低于实际成本的价格给患者提供医疗服务。这一政策带来的好处是显而易见的。但是，随着卫生材料、水电煤价逐步走向市场，再加上财政对医疗单位投入相对减少，致使大部分医疗项目的价格已低于实际成本，使医疗单位举步维艰，要求放开或提高医疗价格的呼声日趋强烈，医疗价格的管理体制到了非改不可的地步。但由于医疗服务有别于其他一般商品或服务，医疗价格的改革不能简单地全部放开，应该有计划分步骤地进行调整。改革不合理的医疗价格要从实际出发，做到：(1)有利于促进医疗卫生事业的协调发展；(2)有利于解决广大群众的基本医疗需求，保证促进国民的健康水平；(3)使医疗价格管理体制和机制与社会主义市场经济体制相适应；(4)使医疗价格水平与社会主义初级阶段的发展水平相适应。
(选自丁涵章等主编，《现代医院管理全书》，杭州出版社，1999)
录入：白艳萍
校对：姬颖
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