三苯氧胺治疗子宫内膜异位症22例
作者：石一复
单位：(浙江医科大学附属妇产科医院，310006)
关键词：
中华医学杂志920418
我们于1988年10月～1990年9月用三苯氧胺(TAM)治疗了22例子宫内膜异位症(简称内异症)。
一、资料与方法
1、年龄：28～44岁，平均34.8，其中40岁以上8例。
2、诊断：手术后经病理诊断14例，腹腔镜诊断3例，经病史、体征及B型超声证实5例，共22例。其中欲保留卵巢内分泌和/或生育功能14例。
3、服药史：14例患者于术后服用妇康片或丹那唑，其中10例(服丹那唑6例，服妇康片4例)因服药后肝功能损害或胃肠道反应且仍有症状和/或体征而停药，另4例仍有症状和/或体征。
, 百拇医药
4、症状：痛经者13例，周期性腹痛5例，其中3例偶须注射杜冷丁止痛；性交痛者10例；排便时肛门疼痛9例；溢乳2例；头痛1例。
5、体征：8例患者于盆腔内可触及包块，有6例患者在盆腔内可触及结节。包块均为4cm×3cm×3cm～6cm×5cm×4cm，结节均为后穹窿或骶骨韧带或子宫峡部，大小如黄豆或蚕豆，质硬，有触痛。
6、治疗方法：TAM口服治疗，1日两次，每次10mg。经期停服，子宫已切除者连续服药。服药50天者3例，3个月7例，4个月1例，5个月1例，6个月7例，9个月和1年各1例，1年3个月1例。
二、结果
1、症状改变：13例痛经及5例周期腹痛者中分别有11例和5例好转和/或消失。一般用药1个月左右即可改善，3例须用杜冷丁止痛者症状基本消失，1例因经期痛经而致频发早搏者，因痛经好转频发早搏也消失；10例性交痛者中8例消失；9例排例疼痛者6例好转和/或消失；月经量减少2例，经期缩短4例，原周期不规则变为规则5例，头痛好转1例。有3例停药后又出现痛经或周期性腹痛，继续服药后症状又缓解。
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2、体征改变：原有包块或结节14例中服药后未缩小8例，但其中2例包块和3例结节变软、触痛减轻；包块缩小3例(2例由6cm×5cm×4cm缩到4cm×3cm×3cm，1例由4cm×3cm×3cm至4cm×2cm×2cm)；包块增大者3例(1例为囊肿剥除后又复发，2例由4cm×3cm×3cm增至6cm×5cm×4cm)。
3、FSH、LH测定：对17例作24次FSH、LH测定(用药前测定7例，用药后测定6例，用药前后均测定者4例)，用药后10例共测定FSH、LH17次，其中测定FSH17次均在正常范围，LH11次在正常范围，6例低于正常值。
4、溢乳消失：2例溢乳者服药后溢乳消失，催乳素均由原高值降至正常水平。
5、早孕：14例保留子宫者中3例分别于服药3、6和7个月后妊娠，其中1例为同时作卵巢巧克力囊肿剥出术者，2例为未手术者。现2例继续妊娠，1例发生早期流产。
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6、服药后反应：基本无异常，仅2例有轻度潮热，其年龄均大于40岁。
三、讨论
TAM是一种非甾体类的抗雌激素药物，但其本身也有极微弱的雌激素作用。本药顺式者雌激素作用强，而抗雌激素作用较弱；反式则与之相反，目前主要应用反式。TAM的抗雌激素作用为药物与雌二醇竞争雌二醇受体，占据受体而起抗雌激素作用，抗雌激素从而抑制异位子宫内膜生长而逐步消除症状和体征。本组资料提示TAM治疗本病有较好的临床效果，不影响卵巢功能，与丹那唑相比，缓解症状效果较好而副反应甚少。相对价廉，对年轻未孕育妇女适合。也可作为丹那唑或妇康片治疗失败者的第二线药物。然而本文观察结果又提示TAM对缩小和消除包块或结节效果不显著，明显缩小者仅占14%，而有14%反较前增大，推测与原病灶剥离不彻底或是TAM的副作用(可使卵巢增大)有关。所以，用TAM期间还应注意剂量，密切观察患者的症状和体征，作必要的B型超声、腹腔镜和内分泌检查。, 百拇医药
单位：(浙江医科大学附属妇产科医院，310006)
关键词：
中华医学杂志920418
我们于1988年10月～1990年9月用三苯氧胺(TAM)治疗了22例子宫内膜异位症(简称内异症)。
一、资料与方法
1、年龄：28～44岁，平均34.8，其中40岁以上8例。
2、诊断：手术后经病理诊断14例，腹腔镜诊断3例，经病史、体征及B型超声证实5例，共22例。其中欲保留卵巢内分泌和/或生育功能14例。
3、服药史：14例患者于术后服用妇康片或丹那唑，其中10例(服丹那唑6例，服妇康片4例)因服药后肝功能损害或胃肠道反应且仍有症状和/或体征而停药，另4例仍有症状和/或体征。
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4、症状：痛经者13例，周期性腹痛5例，其中3例偶须注射杜冷丁止痛；性交痛者10例；排便时肛门疼痛9例；溢乳2例；头痛1例。
5、体征：8例患者于盆腔内可触及包块，有6例患者在盆腔内可触及结节。包块均为4cm×3cm×3cm～6cm×5cm×4cm，结节均为后穹窿或骶骨韧带或子宫峡部，大小如黄豆或蚕豆，质硬，有触痛。
6、治疗方法：TAM口服治疗，1日两次，每次10mg。经期停服，子宫已切除者连续服药。服药50天者3例，3个月7例，4个月1例，5个月1例，6个月7例，9个月和1年各1例，1年3个月1例。
二、结果
1、症状改变：13例痛经及5例周期腹痛者中分别有11例和5例好转和/或消失。一般用药1个月左右即可改善，3例须用杜冷丁止痛者症状基本消失，1例因经期痛经而致频发早搏者，因痛经好转频发早搏也消失；10例性交痛者中8例消失；9例排例疼痛者6例好转和/或消失；月经量减少2例，经期缩短4例，原周期不规则变为规则5例，头痛好转1例。有3例停药后又出现痛经或周期性腹痛，继续服药后症状又缓解。
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2、体征改变：原有包块或结节14例中服药后未缩小8例，但其中2例包块和3例结节变软、触痛减轻；包块缩小3例(2例由6cm×5cm×4cm缩到4cm×3cm×3cm，1例由4cm×3cm×3cm至4cm×2cm×2cm)；包块增大者3例(1例为囊肿剥除后又复发，2例由4cm×3cm×3cm增至6cm×5cm×4cm)。
3、FSH、LH测定：对17例作24次FSH、LH测定(用药前测定7例，用药后测定6例，用药前后均测定者4例)，用药后10例共测定FSH、LH17次，其中测定FSH17次均在正常范围，LH11次在正常范围，6例低于正常值。
4、溢乳消失：2例溢乳者服药后溢乳消失，催乳素均由原高值降至正常水平。
5、早孕：14例保留子宫者中3例分别于服药3、6和7个月后妊娠，其中1例为同时作卵巢巧克力囊肿剥出术者，2例为未手术者。现2例继续妊娠，1例发生早期流产。
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6、服药后反应：基本无异常，仅2例有轻度潮热，其年龄均大于40岁。
三、讨论
TAM是一种非甾体类的抗雌激素药物，但其本身也有极微弱的雌激素作用。本药顺式者雌激素作用强，而抗雌激素作用较弱；反式则与之相反，目前主要应用反式。TAM的抗雌激素作用为药物与雌二醇竞争雌二醇受体，占据受体而起抗雌激素作用，抗雌激素从而抑制异位子宫内膜生长而逐步消除症状和体征。本组资料提示TAM治疗本病有较好的临床效果，不影响卵巢功能，与丹那唑相比，缓解症状效果较好而副反应甚少。相对价廉，对年轻未孕育妇女适合。也可作为丹那唑或妇康片治疗失败者的第二线药物。然而本文观察结果又提示TAM对缩小和消除包块或结节效果不显著，明显缩小者仅占14%，而有14%反较前增大，推测与原病灶剥离不彻底或是TAM的副作用(可使卵巢增大)有关。所以，用TAM期间还应注意剂量，密切观察患者的症状和体征，作必要的B型超声、腹腔镜和内分泌检查。, 百拇医药