我国16省市脑卒中流行病学特征
作者：吴桂贤 吴兆芬 何炳林 张敏 张瑞松 秦兰萍 刘军
单位：100029 北京心肺血管医疗研究中心流行病学研究室
关键词：脑血管意外；发病率；死亡率
中华医学杂志940510.htm 摘要 按照国际心血管病人群监测(MONICA方案)标准对全国16省市脑卒中人群进行监测。结果显示：脑卒中发病率、死亡率呈北高南低的梯度变化(P<0.01)；农村人群高于城市；男性高于女性(P<0.01或P<0.05)；北方省市人群脑卒中发病年龄早于南方(P<0.01)，且脑梗塞发病频度高于南方，而南方省市脑出血发病频度高于北方。此结果对探明脑卒中的病因及对脑卒中的防治工作提供了可靠的依据。
目前，心脑血管病已成为世界范围的严重问题，而且作为一个重要的死亡原因，在亚洲及发展中国家正在显露，因此，了解其对人群的流行及危害程度，可为脑卒中的防治提供可靠依据。本文以全国16省市590万自然人群1986-1989年脑卒中发病监测作一系统总结。
, 百拇医药
研究方法
一、研究人群和病例收集方法
本人群为全国16省市自治区590万自然人群(表1)，每年6月30日进行人口调整。病例的收集主要经过心血管病三级监测网[1]，监测人群中发生的脑卒中事件，通过此监测网逐级上报，由协作中心医院派专人进行再核实，每年查漏报2次，漏报率<10%。脑卒中发病登记年25-74岁。
二、诊断标准
根据MONICA方案脑卒中诊断标准[2]：脑卒中为急骤发展的局灶或全脑功能障碍，持续24小时以上，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞，不包括一过性脑供血不足。
三、统计方法
, 百拇医药
本研究在检验推断两组数据率或构成比之间有无差别时，用X2检验进行分析。
表1 16省市监测区1989年人口统计
监测区
男性
女性
合计
海门(江苏)
195854
199158
395012
江西
, http://www.100md.com
83349
77675
161024
郑州
110706
107522
218118
新疆
35049
32477
67526
绵阳(四川)
112026
, 百拇医药
98971
210997
滁县(安徽)
79401
76445
155846
上海心研所
102315
106920
209949
吉林
391073
369471
, 百拇医药
760544
上海高研所
102315
106920
209235
福州
49440
46722
96162
湛江(广东)
66840
59300
126140
, http://www.100md.com
石家庄
86844
87436
174280
青岛
95162
89868
185030
内蒙古
162851
155742
318593
北京
, http://www.100md.com
373621
375630
749251
辽宁沈阳
329988
329054
659041
辽宁鞍山
102149
99512
201661
黑龙江
176800
, http://www.100md.com
172113
348913
大庆
306911
287480
594391
合计
3063539
2878284
5941823
研究结果
一、脑卒中标化发病率和死亡率
, http://www.100md.com
1.地区分布：我国16省市人群脑卒中1986-1989年均标化发病率和死亡率地区差异是北方首市高于南方，差异有显著意义(P<0.01)，发病率最高和最低之比，男女分别为11.0和14.4，死亡率为4.3和8.1(表2)。
表2 16省市脑卒中标化发病率、死亡率(1/10万)*
省市
发病率
死亡率
男性
女性
男性
女性
黑龙江，大庆
, http://www.100md.com
596
432
142
130
湛江(广东)
351
170
99
39
沈阳
266
148
111
, 百拇医药
73
郑州
265
175
135
80
吉林
263
151
78
61
北京
261
, 百拇医药 173
79
64
新疆
255
342
99
91
内蒙古
238
165
84
57
石家庄
, http://www.100md.com
226
173
93
83
青岛
212
133
65
59
福州
174
69
109
, 百拇医药 41
上海
141
89
75
47
绵阳(四川)
139
94
80
64
江西
112
108
, 百拇医药
57
50
海门(江苏)
99
58
50
34
滁县(安徽)
54
30
54
27
* 为世界人口标化率
, 百拇医药
2.性别分布：我国16个省市人群脑卒中年均标化发病率、死亡率性别差异明显，男性明显高于女性，16省市男女平均发病率之比1.6：1，除江西外，各省市男女发病率的差异均有显著意义(P<0.01或P<0.05)。
3.年龄分布：16省市人群脑卒中平均发病年龄为60.9岁，男为60.8岁，女为61.1岁，男女两性间发病年龄差异无显著意义。北方省市面发病平均年龄60.4岁，男59.9岁，女60.3岁；南方省市为64.0岁，男64.2岁，女64.0岁，北方和南方省市脑卒中发病平均年龄差异有显著意义(P<0.01)。
脑卒中发病随年龄的增加而上升，上升速度以25-50岁较快，55岁以后上升速度减弱，说明脑卒中主要危害老年人。
4.城乡分布：脑卒中的发病有城乡差异，北方农村普遍高于城市，差异有显著意义(男姓更明显)，南方省市则相反(表3)。
, 百拇医药
5.脑卒中发病类型：我国16省市人群各种类型脑卒中(主要为脑出血、脑梗塞，诊断标准见WHO-MONICA方案)[2]发病频度比较显示：北方省市脑梗塞的发病频度高于南方，南方省市脑出血的发病频度高于北方，CT诊断与整体水平基本一致(临床诊断)(表4)。表3 部分省市城乡脑卒中标化发病率(1/10万)
省市
男性
女性
城市
农村
城市
农村
沈阳
, http://www.100md.com
259
312
148
144
北京
258
343
155
197
吉林
234
413
134
, 百拇医药
223
黑龙江
232
336
153
148
四川绵阳
174
84
117
71
上海
156
, 百拇医药
121
103
69
表4 脑卒中类型构成百分比(%)
省市
脑出血
脑梗塞
北京
31.9(38.3)
67.0(58.3)
河北
28.5(42.6)
71.0(59.8)
, 百拇医药
内蒙
40.4(47.5)
59.3(51.7)
吉林
38.2(47.4)
60.9(51.1)
大庆
34.6(39.1)
65.0(60.3)
沈阳
38.3(42.9)
60.8(55.4)
, 百拇医药
山东
33.7(48.9)
64.3(49.9)
河南
36.6(27.3)
62.5(36.2)
上海
55.1(66.2)
43.6(27.7)
江苏
60.0(50.2)
20.0(24.8)
, 百拇医药
福建
68.7(68.8)
23.7(21.4)
江西
43.8(51.8)
47.8(45.2)
广东
22.3(39.1)
62.8(55.7)
四川
33.3(69.0)
66.7(18.7)
, http://www.100md.com
新疆
79.3(50.8)
20.7(49.2)
注：括号内为总体临床诊断；前者为CT检查诊断
二、脑卒中病死率
16省市脑卒中年龄调整病死率为23.8%-68.1%，南方省市脑卒中病死率高于北方，多数省市女性脑卒中病死率高于男性(表5)。
表5 16省市脑卒中年龄调整病死率(%)
省市
男性
女性
, 百拇医药 福州
62.6
58.4
绵阳(四川)
57.6
68.1
上海
53.2
52.8
郑州
50.9
45.7
海门(江苏)
, 百拇医药
50.5
58.6
南昌
50.0
46.2
沈阳
41.7
49.3
石家庄
41.2
48.0
新疆
38.8
, 百拇医药
26.6
内蒙古
35.3
34.5
青岛
30.7
44.4
北京
30.3
37.0
吉林
29.7
40.4
, 百拇医药
湛江(广东)
28.2
22.9
大庆
23.8
30.1
讨 论
本研究按照WHO-MONICA方案诊断标准监测脑卒中在人群中的流行特，因研究方法的标准化和严格的质量控制，资料具可靠性和可比性。结果证实：我国人群脑卒中发病率处于较高发病水平。在27个国家47个中心中，我国男性脑卒中发病率居第11位，女性居第3位[3]，男性发病率高于女性；本人群脑卒中发病率呈北高南低的梯度变化，高低相差11-14倍，这种地区差异可能与地理位置、环境等多因素有关，也可能与我国高血压患病率北高南低相并行。但由于时间较短，许多因素尚不清楚，有必要进行更长时间的研究监测。
, 百拇医药
脑卒中的发病随年龄的增加而上升，北方省市发病年龄早于南方，16省市平均发病年龄为60.9岁，较国外提前10年左右，表明在我国开展脑卒中的防治工作，推迟发病年龄是有潜力的，随着我国老龄人口的不断增加，脑卒中将成为我国一个严重的社会问题。
病死率是反映人群医疗保健水平的一个重要评价指标，我国南方省市人群脑卒中病死率高于北方，这可能与脑卒中的发病年龄，发病类型，病情程度以及就医及时与否等有关，但仍需进一步研究。本研究人群脑卒中的发病率高于冠心病[4]，男性相差4-6倍，女性相差8倍，表明在我国脑卒中较冠心病对社会有更大的危害性，估计我国每年将有150万人新发生脑卒中，是影响人群健康、家庭生活，加重国家经济负担的重要问题，必须引起有关方面的重视，尽早开展预防工作。
参 考 文 献
1.Wu ZS, Yao CH, Chen DY, et al. The Sino-MONICA-Beijing Study. Report on results between 1984 and 1986. Acta. Med Scand, 1988, 728 [Suppl]: 60.
, http://www.100md.com
2.WHO. Proposal for the multination monitoring of trends and determinates in cardiovascoular disease and protocal ( MONICA project). WHO/MNC 182. 1. Rev. 1983. 1.
3.Kuulasmma K, Asplund K, Pekkanen J, et al. WHO-MINICA project stroke event registration data book 1982-1987. WHO/MNC/MEMOS, 1992, 212A : 153.
4.吴英恺,吴兆芬姚崇华,等.我国心血管病发展趋势及发病危险因素的人群监测研究院:1985-1989工作报告.北京心肺血管学报,1991, 10:138.
(收稿：1993-03-12 修回：1993-11-01)
协作组单位：北京心肺血管研究中心，河北省医学科学院，内蒙古自治区医院，沈阳红十字医院，中国医科大学附属第一医院，吉林医学院心血管病研究室，大庆市第一医院，哈尔滨医科大学附属第一医院心血管病研究室，上海市心血管病研究所流研室，上海市高血压研究所，南京医学院第一附属医院，安徽滁州市地区卫校，福建省心血管病研究所，江西医学院，青岛医学院诊断教研室，河南省中医研究院，广东省湛江中心医院, 百拇医药
单位：100029 北京心肺血管医疗研究中心流行病学研究室
关键词：脑血管意外；发病率；死亡率
中华医学杂志940510.htm 摘要 按照国际心血管病人群监测(MONICA方案)标准对全国16省市脑卒中人群进行监测。结果显示：脑卒中发病率、死亡率呈北高南低的梯度变化(P<0.01)；农村人群高于城市；男性高于女性(P<0.01或P<0.05)；北方省市人群脑卒中发病年龄早于南方(P<0.01)，且脑梗塞发病频度高于南方，而南方省市脑出血发病频度高于北方。此结果对探明脑卒中的病因及对脑卒中的防治工作提供了可靠的依据。
目前，心脑血管病已成为世界范围的严重问题，而且作为一个重要的死亡原因，在亚洲及发展中国家正在显露，因此，了解其对人群的流行及危害程度，可为脑卒中的防治提供可靠依据。本文以全国16省市590万自然人群1986-1989年脑卒中发病监测作一系统总结。
, 百拇医药
研究方法
一、研究人群和病例收集方法
本人群为全国16省市自治区590万自然人群(表1)，每年6月30日进行人口调整。病例的收集主要经过心血管病三级监测网[1]，监测人群中发生的脑卒中事件，通过此监测网逐级上报，由协作中心医院派专人进行再核实，每年查漏报2次，漏报率<10%。脑卒中发病登记年25-74岁。
二、诊断标准
根据MONICA方案脑卒中诊断标准[2]：脑卒中为急骤发展的局灶或全脑功能障碍，持续24小时以上，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞，不包括一过性脑供血不足。
三、统计方法
, 百拇医药
本研究在检验推断两组数据率或构成比之间有无差别时，用X2检验进行分析。
表1 16省市监测区1989年人口统计
监测区
男性
女性
合计
海门(江苏)
195854
199158
395012
江西
, http://www.100md.com
83349
77675
161024
郑州
110706
107522
218118
新疆
35049
32477
67526
绵阳(四川)
112026
, 百拇医药
98971
210997
滁县(安徽)
79401
76445
155846
上海心研所
102315
106920
209949
吉林
391073
369471
, 百拇医药
760544
上海高研所
102315
106920
209235
福州
49440
46722
96162
湛江(广东)
66840
59300
126140
, http://www.100md.com
石家庄
86844
87436
174280
青岛
95162
89868
185030
内蒙古
162851
155742
318593
北京
, http://www.100md.com
373621
375630
749251
辽宁沈阳
329988
329054
659041
辽宁鞍山
102149
99512
201661
黑龙江
176800
, http://www.100md.com
172113
348913
大庆
306911
287480
594391
合计
3063539
2878284
5941823
研究结果
一、脑卒中标化发病率和死亡率
, http://www.100md.com
1.地区分布：我国16省市人群脑卒中1986-1989年均标化发病率和死亡率地区差异是北方首市高于南方，差异有显著意义(P<0.01)，发病率最高和最低之比，男女分别为11.0和14.4，死亡率为4.3和8.1(表2)。
表2 16省市脑卒中标化发病率、死亡率(1/10万)*
省市
发病率
死亡率
男性
女性
男性
女性
黑龙江，大庆
, http://www.100md.com
596
432
142
130
湛江(广东)
351
170
99
39
沈阳
266
148
111
, 百拇医药
73
郑州
265
175
135
80
吉林
263
151
78
61
北京
261
, 百拇医药 173
79
64
新疆
255
342
99
91
内蒙古
238
165
84
57
石家庄
, http://www.100md.com
226
173
93
83
青岛
212
133
65
59
福州
174
69
109
, 百拇医药 41
上海
141
89
75
47
绵阳(四川)
139
94
80
64
江西
112
108
, 百拇医药
57
50
海门(江苏)
99
58
50
34
滁县(安徽)
54
30
54
27
* 为世界人口标化率
, 百拇医药
2.性别分布：我国16个省市人群脑卒中年均标化发病率、死亡率性别差异明显，男性明显高于女性，16省市男女平均发病率之比1.6：1，除江西外，各省市男女发病率的差异均有显著意义(P<0.01或P<0.05)。
3.年龄分布：16省市人群脑卒中平均发病年龄为60.9岁，男为60.8岁，女为61.1岁，男女两性间发病年龄差异无显著意义。北方省市面发病平均年龄60.4岁，男59.9岁，女60.3岁；南方省市为64.0岁，男64.2岁，女64.0岁，北方和南方省市脑卒中发病平均年龄差异有显著意义(P<0.01)。
脑卒中发病随年龄的增加而上升，上升速度以25-50岁较快，55岁以后上升速度减弱，说明脑卒中主要危害老年人。
4.城乡分布：脑卒中的发病有城乡差异，北方农村普遍高于城市，差异有显著意义(男姓更明显)，南方省市则相反(表3)。
, 百拇医药
5.脑卒中发病类型：我国16省市人群各种类型脑卒中(主要为脑出血、脑梗塞，诊断标准见WHO-MONICA方案)[2]发病频度比较显示：北方省市脑梗塞的发病频度高于南方，南方省市脑出血的发病频度高于北方，CT诊断与整体水平基本一致(临床诊断)(表4)。表3 部分省市城乡脑卒中标化发病率(1/10万)
省市
男性
女性
城市
农村
城市
农村
沈阳
, http://www.100md.com
259
312
148
144
北京
258
343
155
197
吉林
234
413
134
, 百拇医药
223
黑龙江
232
336
153
148
四川绵阳
174
84
117
71
上海
156
, 百拇医药
121
103
69
表4 脑卒中类型构成百分比(%)
省市
脑出血
脑梗塞
北京
31.9(38.3)
67.0(58.3)
河北
28.5(42.6)
71.0(59.8)
, 百拇医药
内蒙
40.4(47.5)
59.3(51.7)
吉林
38.2(47.4)
60.9(51.1)
大庆
34.6(39.1)
65.0(60.3)
沈阳
38.3(42.9)
60.8(55.4)
, 百拇医药
山东
33.7(48.9)
64.3(49.9)
河南
36.6(27.3)
62.5(36.2)
上海
55.1(66.2)
43.6(27.7)
江苏
60.0(50.2)
20.0(24.8)
, 百拇医药
福建
68.7(68.8)
23.7(21.4)
江西
43.8(51.8)
47.8(45.2)
广东
22.3(39.1)
62.8(55.7)
四川
33.3(69.0)
66.7(18.7)
, http://www.100md.com
新疆
79.3(50.8)
20.7(49.2)
注：括号内为总体临床诊断；前者为CT检查诊断
二、脑卒中病死率
16省市脑卒中年龄调整病死率为23.8%-68.1%，南方省市脑卒中病死率高于北方，多数省市女性脑卒中病死率高于男性(表5)。
表5 16省市脑卒中年龄调整病死率(%)
省市
男性
女性
, 百拇医药 福州
62.6
58.4
绵阳(四川)
57.6
68.1
上海
53.2
52.8
郑州
50.9
45.7
海门(江苏)
, 百拇医药
50.5
58.6
南昌
50.0
46.2
沈阳
41.7
49.3
石家庄
41.2
48.0
新疆
38.8
, 百拇医药
26.6
内蒙古
35.3
34.5
青岛
30.7
44.4
北京
30.3
37.0
吉林
29.7
40.4
, 百拇医药
湛江(广东)
28.2
22.9
大庆
23.8
30.1
讨 论
本研究按照WHO-MONICA方案诊断标准监测脑卒中在人群中的流行特，因研究方法的标准化和严格的质量控制，资料具可靠性和可比性。结果证实：我国人群脑卒中发病率处于较高发病水平。在27个国家47个中心中，我国男性脑卒中发病率居第11位，女性居第3位[3]，男性发病率高于女性；本人群脑卒中发病率呈北高南低的梯度变化，高低相差11-14倍，这种地区差异可能与地理位置、环境等多因素有关，也可能与我国高血压患病率北高南低相并行。但由于时间较短，许多因素尚不清楚，有必要进行更长时间的研究监测。
, 百拇医药
脑卒中的发病随年龄的增加而上升，北方省市发病年龄早于南方，16省市平均发病年龄为60.9岁，较国外提前10年左右，表明在我国开展脑卒中的防治工作，推迟发病年龄是有潜力的，随着我国老龄人口的不断增加，脑卒中将成为我国一个严重的社会问题。
病死率是反映人群医疗保健水平的一个重要评价指标，我国南方省市人群脑卒中病死率高于北方，这可能与脑卒中的发病年龄，发病类型，病情程度以及就医及时与否等有关，但仍需进一步研究。本研究人群脑卒中的发病率高于冠心病[4]，男性相差4-6倍，女性相差8倍，表明在我国脑卒中较冠心病对社会有更大的危害性，估计我国每年将有150万人新发生脑卒中，是影响人群健康、家庭生活，加重国家经济负担的重要问题，必须引起有关方面的重视，尽早开展预防工作。
参 考 文 献
1.Wu ZS, Yao CH, Chen DY, et al. The Sino-MONICA-Beijing Study. Report on results between 1984 and 1986. Acta. Med Scand, 1988, 728 [Suppl]: 60.
, http://www.100md.com
2.WHO. Proposal for the multination monitoring of trends and determinates in cardiovascoular disease and protocal ( MONICA project). WHO/MNC 182. 1. Rev. 1983. 1.
3.Kuulasmma K, Asplund K, Pekkanen J, et al. WHO-MINICA project stroke event registration data book 1982-1987. WHO/MNC/MEMOS, 1992, 212A : 153.
4.吴英恺,吴兆芬姚崇华,等.我国心血管病发展趋势及发病危险因素的人群监测研究院:1985-1989工作报告.北京心肺血管学报,1991, 10:138.
(收稿：1993-03-12 修回：1993-11-01)
协作组单位：北京心肺血管研究中心，河北省医学科学院，内蒙古自治区医院，沈阳红十字医院，中国医科大学附属第一医院，吉林医学院心血管病研究室，大庆市第一医院，哈尔滨医科大学附属第一医院心血管病研究室，上海市心血管病研究所流研室，上海市高血压研究所，南京医学院第一附属医院，安徽滁州市地区卫校，福建省心血管病研究所，江西医学院，青岛医学院诊断教研室，河南省中医研究院，广东省湛江中心医院, 百拇医药